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1、康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床操作規(guī)程神經(jīng)肌肉電刺激療法【適應(yīng)癥】各種原因引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習(xí)慣性便秘、胃下垂、各種疼痛。痙攣性肌肉電刺激可治療腦血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓。【禁忌癥】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對電流高度敏感者、孕婦下腹部、頸動脈竇區(qū)。【操作】（一）按醫(yī)囑選好電極，襯墊用溫水浸濕。（二）據(jù)治療目的，定電極放置方法。1、單極法：電極100cm 2 ，于頸后或腰部，手柄電極置于患部之神經(jīng)肌肉運動點。2、雙極法：個小圓電極,徑1-2cm,放在肌腹兩端，可用于兩個手柄電極控制。(三) 準(zhǔn)運動點，將電極用固定帶固定。（四）根據(jù)電診斷結(jié)果，選擇適宜的電流參數(shù)，如脈沖前沿、后沿、脈寬、頻2、率等，然后調(diào)節(jié)電流強度，引起明顯肌肉收縮。（五）一組病肌刺激15-30次后換其他病肌，反復(fù)循環(huán)4次。（六）電刺激時囑患者盡力做主動收縮肌肉之動作。（七）肌力恢復(fù)到一定程度時，逐步給肌肉增加負(fù)荷，如放沙袋、反向牽引等。（八）痙攣肌刺激時選用波寬（0.2-0.5ms）和頻率（0.66-1Hz）相同但出現(xiàn)時間有先有后（相隔0.1-1.5s）二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱處另一組固定于拮抗肌肌腹每組肌肉治療各10分鐘。【注意事項】（一）運動點要找準(zhǔn)，使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反應(yīng)小。（二）表面電極無反應(yīng)時可采用針電極，二根毫針刺入病肌兩端，再接上脈沖電流。（三）治療時局部不應(yīng)出現(xiàn)疼痛和肌肉疲勞。3、（四）電刺激前可配合溫?zé)嶂委熞栽鰪姱熜А＃ㄎ澹┱{(diào)節(jié)脈沖參數(shù)時，波寬應(yīng)小于同期的2/3。干擾電療法【適應(yīng)癥】用于治療胃下垂、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤突出、閉塞性脈管炎等。【禁忌癥】急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎。【操作】（一）根據(jù)醫(yī)囑選擇電極，有襯墊電極、手套電極和吸盤電極三種，電極襯墊用溫水浸潤。（二）將選好的兩組電極固定于治療部位，使兩組電流交叉在病灶處。（三）差頻范圍依病情而定，一般鎮(zhèn)痛用90-100Hz或0-100Hz，改善血液循環(huán)、促進滲出吸收用50-100Hz或25-50Hz，使肌肉收縮用25-50Hz或1-10Hz。（四）檢查兩組輸出機鈕是否在零位，將4、差頻范圍調(diào)節(jié)機鈕調(diào)至需要位置，然后接通電源，分別調(diào)節(jié)兩組輸出達所需電流強度。（五）治療時如需改變差頻范圍，可直接調(diào)整定頻、差頻機鈕不必將輸出調(diào)至零位。 （六）電流強度以患者耐受為宜，每次治療20分鐘。 【注意事項】（一）兩組電極不得相互接觸，襯墊勿置于皮膚破損處。（二）電流不可穿過心臟、腦、孕婦下腹部。（三）有金屬異物的部位不進行治療。音頻、調(diào)制中頻電療法【適應(yīng)癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機化、軟組織和神經(jīng)疼痛、咽喉炎、乳腺淤滯塊等。【操作】（一）音頻電療操作：1、根據(jù)病變部位選用不同長度的條狀電極或長方形電極，襯墊用溫水浸濕。2、視需要將電極并置或?qū)χ茫姌O與皮膚緊密接觸，固定好。35、接通電源，調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受量。4、治療結(jié)束，電流調(diào)到零位，切斷電源，取下電極。（二）調(diào)制中頻電療操作：1、根據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極，并置或?qū)χ糜谥委煵课弧?、調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、交替調(diào)制波、間斷調(diào)制波及變頻調(diào)制波等。調(diào)制頻率10-150Hz，調(diào)制幅度0-100%，間斷調(diào)制時間1-6s，均連續(xù)可調(diào)。3、按處方選擇調(diào)波，一般連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié)，間調(diào)波對神經(jīng)肌肉有明顯刺激作用，交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)及炎癥吸收作用，變調(diào)波有抑制作用，用于止痛和滲出吸收。4、接通電源，按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時。5、緩慢調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受限，患者有舒適震顫感。每次治療206、分鐘，一次選擇兩種波形。（六）治療結(jié)束，電流調(diào)到零位，依次關(guān)閉電鈕，取下電極。【注意事項】在中頻治療中不能切斷電源或移動電極，以免電擊。超短波療法【適應(yīng)癥】超短波作用于機體組織，除溫?zé)嶙饔猛猓€有非熱效應(yīng)，具有消炎、鎮(zhèn)痛和促進組織愈合的作用，用于治療急慢性炎癥、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。【禁忌癥】心臟植有起搏器、有出血傾向、妊振早期、治療部位有金屬異物、早期惡性腫瘤等。【操作】（一）小功率超短波用于面部、趾、指等小部位，大功率超短波適用于軀干、肢體等大部位。（二）開啟電源預(yù)熱1-2分鐘，調(diào)節(jié)輸出至治療所需劑量。（三）治療劑量分為無熱量、微熱量和溫?zé)崃俊＃ㄋ模┲委熤泄ぷ魅藛T應(yīng)經(jīng)常詢問患者，如有不適如頭暈、7、心慌、應(yīng)停止治療。（五）治療完畢，將輸出調(diào)至預(yù)熱擋,準(zhǔn)備下位患者治療。【注意事項】治療急性炎癥時，應(yīng)嚴(yán)格無熱量、短時間治療。其它注意事項同短波療法。紅外線療法【適應(yīng)癥】各種慢性炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、神經(jīng)性疼痛、腸粘連、運動療法前的輔助治療、肌痙攣等。【禁忌癥】高熱或急性化膿性炎癥。【操作】（一）了解各種紅外線儀器的特點，如TDP、頻譜儀為遠紅處線，白熾燈為近紅外線。（二）治療前充分暴露治療部位，將局部皮膚之膏藥、油脂清除干凈。（三）照射頭面部時，用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w。（四）照射器中心與治療部位對準(zhǔn)，白熾燈最好置于患者斜上方或旁側(cè)照射，以防燈泡炸裂或脫落，燙傷皮膚。（五）射器與皮膚間距離20-40c8、m,照射后有溫?zé)岣泻推つw桃紅色為度,每次治療時間30分鐘。（六）光浴治療時，光浴箱二端用布單遮蓋，光浴箱內(nèi)溫度保持40-50攝氏度。【注意事項】（一）感覺障礙、循環(huán)障礙、瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢問，觀察反應(yīng)，以免燙傷。（二）治療時，患者大能隨意移動患部，以防碰觸燈具，引起燙傷。（三）治療中患者如訴有頭暈、疲乏無力等不適時，應(yīng)停止治療頸椎牽引【適應(yīng)癥】頸神經(jīng)根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥。【禁忌癥】頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者。【操作】（一）向患者說明牽引要領(lǐng)及注意事項。（二）位取坐位或仰臥位,將衣領(lǐng)解開取下眼鏡、活動假牙，頸間肌肉放松。（三）將領(lǐng)一枕懸?guī)岛茫们鍧嵓啿及?、好的泡沫塑料作墊。（四）牽引方向是頸推前屈100-20度。（五）牽引重量從4kg開始，逐漸加量，無不適時可加至10-15kg。（六）牽引時間20-30分鐘一日2次。（七）臥位牽引時枕部墊直徑10cm的枕頭。（八）電動牽引有持續(xù)牽引和間隙牽引、重量、時間均可自動調(diào)節(jié)。（九）牽引結(jié)束時，逐漸減少牽引力，取下牽引帶，稍休息后離去。【注意事項】（一）牽引中有頭暈等不良反應(yīng)時應(yīng)中止?fàn)恳脚P休息。（二）牽引時有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。（三）牽引中患者軀干靠在椅背上，以免改變牽引角度。腰椎牽引【適應(yīng)癥】腰椎間盤突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂。【禁忌癥】腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、高齡且10、骨質(zhì)疏松者。【操作】（一）向患者說明牽引原理和注意事項。（二）位取仰臥屈膝位（減少前彎姿勢）。（三）在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_，放好，患者仰臥其上。（四）胸部用四疊毛巾或浴巾包裹，將上半身懸?guī)гo，上緣在腋窩下2-3指。上方的連接帶稍松，下方的要緊。骨盆帶固定時要使髂骨脊在皮帶中上方，上連接帶要緊，下連接帶稍松，然后掛到牽引裝置上。（五）牽引重量3080kg，等于體重或超過體重50%），20-30分鐘。（六）用電動牽引床時，牽引時間、重量可自動控制。（七）牽引結(jié)束，除去重量，解開皮帶，稍休息后慢慢起身。【注意事項】（一）牽引中注意患者反應(yīng)，有不適時及時調(diào)整或停止?fàn)恳＃ǘ┡c其他物理治11、療并用，如超短波、溫?zé)岑煼ǖ龋瑧?yīng)在牽引前進行，以使肌肉弛緩。（三）為保持腰前彎姿勢，在小腿下放一個小凳，再加上墊子。刮痧療法【適應(yīng)癥】感冒、哮喘、便秘、高血壓、肩周炎、頸椎病、腰痛、神經(jīng)衰弱、月經(jīng)不調(diào)等。【禁忌癥】患部皮膚破損、潰瘍、嚴(yán)重皮膚病者、急性傳染性疾病、心力衰竭。【操作】一、患者取臥位或坐位，暴露刮痧部位。二、將刮痧油均勻抹在患處。一手持刮痧板，傾斜45，按氣血運行方向，由上而下、由內(nèi)而外、先陽后陰的順序刮拭。三、刮后患部皮膚充血，有舒適感，23天后可進行第二次治療。四、每次刮痧后可飲一杯白開水，以協(xié)助排毒。五、保健強身僅刮頸、背部。【注意事項】一、治療室溫暖、舒適，勿冷風(fēng)吹和寒冷侵12、襲。二、刮痧板邊緣必須光滑，防止損傷皮膚。三、刮痧中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、疲勞等，可立即刮涌泉、百會、人中、合谷穴或稍休息。拔罐療法【適應(yīng)癥】腰背疼痛、軟組織扭挫傷、肩周炎、頸椎病、神經(jīng)痛、癤、癰、感冒、支氣管炎等。【禁忌癥】心力衰竭、血友病、浮腫及廣泛性皮膚病者。【操作】一、準(zhǔn)備不同型號的火罐數(shù)個，另備火柴、酒精燈、鑷子、95%精及少許凡士林。二、常用方法。閃火法：先將酒精燈點燃，患者取舒適體位，暴露患部。術(shù)者左手握罐體，使罐口向下，右手持鑷子，夾住沾有酒精的小棉球，在灑精燈上點燃后，伸進罐內(nèi)繞12圈，迅速抽出，隨即將罐扣在治療部位。投火法：用薄紙做一小紙卷，燃著后投入罐內(nèi)，然后將罐迅速扣在13、治療部位。架火法：先用導(dǎo)熱性能差的材料做一點火架，再將一小酒精棉球放在架子上、點燃酒精棉球后隨即扣上罐子。滴酒法：向罐內(nèi)滴入12滴酒精，將罐傾斜，轉(zhuǎn)動一周，用火柴將酒精點燃后罐口向下，迅速將罐子扣在治療部位。貼棉法：取0.51cm見方的脫脂棉，沾少許酒精，貼在罐內(nèi)壁的中部，點燃后迅速將罐扣在治療部位。三、留罐時間一般為10分鐘，治療中患者有燒灼感或皮膚顏色變化過于明顯、起水泡等異常現(xiàn)象，立即起罐。四、起罐時：術(shù)者左手扶罐，并輕推罐體使其傾斜，右手食指尖輕按罐口邊緣皮膚，使罐口與皮膚之間形成縫隙，空氣進入，罐子隨即脫落。【注意事項】一、選好適應(yīng)癥及治療部位，以肌肉豐滿、皮膚平滑的部位為宜。二、用14、于點燃的灑精不宜過多，以免火焰落在皮膚或衣服上。三、酒精火焰應(yīng)盡量接近罐底，防止酒精在罐口，造成皮膚燙傷。四、治療部位罐斑尚未消退時，不宜在原處重新拔罐。五、拔罐用于癤、癰排膿時，事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮膚起罐后局部換藥，罐子清洗消毒。按摩療法【適應(yīng)癥】軟組織損傷、關(guān)節(jié)功能障礙、腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、肢體循環(huán)障礙、腦血管意外后遺癥、神經(jīng)痛、肌肉萎縮等。【禁忌癥】急性傳染病、皮膚化膿性炎癥、燒傷、靜脈炎、嚴(yán)重出血傾向。【操作】一、準(zhǔn)備好滑石粉或凡士林等。二、患者取適合體位，全身放松，裸露按摩部位。三、按摩時手法輕重根據(jù)病情而異，治療過程中視患者反應(yīng)隨時調(diào)整手法。四、肢體按摩一15、般從遠端開始，逐漸移向近端，肢體循環(huán)障礙者應(yīng)特別注意。五、按摩后清除皮膚潤滑劑，休息后離去。六、按摩時間因部位而異，一般1530分鐘，每天一次。【注意事項】一、術(shù)者治療前做準(zhǔn)備活動，以便手法靈巧。二、術(shù)者應(yīng)熟悉按摩部位的解剖知識。三、按摩過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)改變手法或停止治療。針刺療法【適應(yīng)癥】腦卒中所致癱瘓、腦癱、周圍神經(jīng)損傷、頸肩腰腿痛、各種關(guān)節(jié)炎、高血壓、神經(jīng)衰弱、胃腸炎、尿潴留、聾啞、癔癥、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、各種原因引起的疼痛和功能失調(diào)等。【禁忌癥】暈針、出血性疾病、皮膚感染癥、孕婦下腹部、虛脫無脈等。【操作】一、詢問有無暈針史。二、仔細(xì)檢查針具，選擇針體挺直、光滑、堅韌而有彈性的毫16、針，并經(jīng)高壓消毒。三、患者取舒適和便于術(shù)者操作體位。四、用酒精棉球消毒穴位處皮膚及術(shù)者手指。五、進針時，左手壓緊穴位皮膚，右手持針迅速刺入，或利用小針管快速進針。六、根據(jù)病情選用捻、彈、顫、搗、挫等手法，使之得氣。七、行針得氣后留針一定時間，一般1530分鐘，有調(diào)氣行氣作用，小兒不留針。八、出針時，左手拇指、食指以消毒的干棉球或酒精棉球持針身，并按壓穴位，右手捻針且退出針。無滯針時也可快速出針。九、用電針法時，針刺后在針柄上用導(dǎo)線接脈沖治療儀，然后調(diào)節(jié)電流至麻顫感。【注意事項】一、饑餓、疲勞時不宜針刺，體質(zhì)虛弱者不宜強剌激。二、針刺時術(shù)者精力集中，通過語言誘導(dǎo)消除患者緊張情緒和令其體驗針感，以提高療效。三、針刺時避開血管，防止出血。針下有重要臟器時用斜刺，避免損傷臟器。四、一穴一針。