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1、靈石縣人民醫院醫務人員職業暴露報告及處置制度 職業暴露對醫務人員健康的潛在威脅不容忽視，由職業暴露而引發血源感染的危險日趨嚴重，有報告銳器傷已經成為醫務人員發生血源性感染最重要的傳播途徑。為降低職業暴露風險，保障醫務人員生命健康安全，根據醫院感染管理辦法制訂我院醫務人員職業暴露報告及處理制度。職業暴露分為銳器傷暴露和粘膜暴露兩部分：一、 粘膜暴露：被病人的血液和體液噴濺所致處置：用生理鹽水反復充分沖洗被污染的粘膜，直至沖洗干凈。二、 銳器傷暴露：由醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚黏膜損傷。處置：1、傷口緊急處理（1） 立即由近心端向遠心端擠出傷口部位的血；（2）2、 用流動水充分沖洗；（3） 安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口；三、報告：（1）在現場進行緊急處理后，當事人應立即將事故發生情況報告科室負責人；（2）填寫職業暴露登記表格（見附表），并請科室負責人簽字后送交院感科；（3）職業暴露評估委員（張士文副院長、外科主任李繼忠、院感科韓寶愛、感染性疾病科主任王海萍、防保科安繼奮）立即評估職業暴露嚴重程度并指導后續處理，應盡可能在4h內完成評估和處置；（4）醫院和有關知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露事故當事人的情況。四、傷口評估：首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查，視病人檢查情況分類處理。3、（1） 病人為HBsAg(+) 受傷醫務人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗HBIG 受傷醫務人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射過乙肝疫苗，應在24小時內注射HBIG并注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6個月間隔）（2）病人為HCV抗原（+）受傷者HCV抗原（-）3個月后取血查HCV anti肝功能（3） 病人為HIV抗體（+）受傷醫務人員HIV抗體（-）經過評估后可立即服用預防用藥并進行醫學觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體。A. 首先須進行暴露級別（Exposure Code)的評估，分為14、2、3級。暴露物是否是傳染性物質，如血液、含血體液、其他傳染性物質或被其污染的器械暴暴露暴露2級暴露3級暴露高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等2級暴露1級暴露量小暴露時間短短量大暴露時間長暴露量粘膜或可能有損傷的皮膚血液或含血液體其他潛在傳染性物質低危 如：表皮擦傷、針刺等不需PEP*危險度刺、割傷皮膚只沾染完整的皮膚 暴 露 的 類 型不需預防性治療否是B：確定HIV暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明。HIV陽性HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別1（輕度）HIV暴露源級別不明暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數低）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數高）無需PEP暴露5、源不明HIV陰性暴露源的HIV情況 根據暴露級別和暴露源病毒載量水平預防性用藥的推薦處理方案（表）表 職業暴露后預防性用藥的處理方案暴露級別 暴露源級別 預防性用藥推薦處理方案 1 1 不一定使用PEP，可由職業暴露者本人 根據利害比較作出決定 1 2 使用基本用藥程序（1） 2 1 使用基本用藥程序 2 2 使用強化用藥程序（2） 3 1或2 使用強化用藥程序 不明 暴露源級別不明 使用基本用藥程*PEP:HIV/AIDS的職業暴露后預防（Postexposure Prophylaxis,PEP）應包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴重程度的評估、預防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。注：16、）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg，每日2次），連續使用28d。或雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300mg/次，每日2次。 2）強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑， 茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h服用），均使用常規治療劑量。3）病人無血源性傳染病，則不需要進行任何處理，僅密切觀察。發生利器傷附：利器傷處理操作流程圖利器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒職業暴露評估委員緊急評估其級別傷口緊急處理記錄整個過程，分析原因并提出改進措施當天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當天、第3月、6月隨訪24小時內注射HBIG并注射疫苗暴露源HBsAg陽性當天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢預防性用藥方案，4h內實施，不超過24h暴露源HIV陽性銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血、密切觀察隨訪針刺傷員工抽血并化驗報告院感科、防保科報告部門負責人