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1、*醫院醫院感染管理質量檢查及持續改進記錄本 （護 理） 病 區： 年填 表 說 明：一、本手冊內容作為科室醫院感染管理工作質量考核依據，必須按時如實認真記錄和填寫。二、有關數據要將原始資料妥善保存，以備查驗。三、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存備查。四、如遇醫院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。五、對醫院感染管理質量考核自查存在的問題，要在下月科室醫院感染管理小組會議上做出小結，并提出整改措施。六、科室組織的相關學習，要有講義。七、科室組織的考試要有試卷和成績登記。科室院感小組職責：1、負責本科室的醫院感染管理監測、登記、報告、和控制工作；2、督促本科室人員落實無菌技術2、操作規范和消毒隔離制度；3、負責本科室醫院感染病例的病原學標本采集與送檢工作；4、督促檢查本科室抗菌藥物的使用情況；5、組織本科室醫院感染控制知識培訓工作；6、負責本科室保潔員、患者、陪護人員以及探視人員的健康宣教工作，同時承擔上級賦予的其他職責。兼職醫師職責1、負責本科室醫院管理診療方面的具體工作；2、督促科室人員貫徹落實醫院感染管理規章制度和預防控制標準、規范；3、督促本科醫務人員嚴格執行無菌操作技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護；4、組織本科室醫務人員醫院感染預防控制知識的培訓；5、對本科室醫院感染病歷及醫院感染環節進行檢測，采取有效的措施，降低本科室醫院感染發生率，并做好醫院感染3、管理各種登記；6、科室發生醫院感染病例，要及時督促主管醫師進行病原學檢查并填報登記卡，在24小時內上報醫院感染管理科；7、發現醫院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助調查醫院感染發病原因，提出有效控制措施；8、組織實施本科室醫院感染病例討論，并詳細記錄；9、監督本科室醫生對醫院感染患者及時進行病原學標本采集與送檢，指導醫師根據病原學檢驗及藥敏結果，合理使用抗菌藥物。兼職護士職責1、負責參與本科室醫院感染管理護理方面的具體工作，保證醫院感染預防控制措施和各種標準、規范的貫徹落實；2、督促本科護理人員，嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度；3、組織本科醫護人員進行有關醫院感4、染管理知識的業務學習；4、督促、檢查本科工作人員，認真做好消毒隔離、個人防護，以及醫療廢物安全管理等工作；5、做好本科環境衛生學的監測和消毒滅菌監測，以及醫院感染管理資料的收集與保管工作；6、負責對住院患者進行預防醫院感染的指導和知識宣教。醫務人員在醫院感染管理中的職責一、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。三、掌握醫院感染診斷標準。四、參加預防控制醫院感染知識培訓。五、掌握自我防護知識正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。六、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報5、告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。科室醫院感染管理小組名單 根據衛生部醫院感染管理辦法，建立本科室醫院感染管理小組，名單如下：姓 名職 稱職 務備 注組 長科主任副 組 長護士長監控醫生監控護士 年度科室醫院感染管理工作計劃. 一月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價 二月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價 三月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改6、措施科室整改評價院感辦評價第一季度醫院感染管理小組會議記錄時 間： 地點： 主 持 人： 參會人員： 記 錄 者： 會議內容： . 四月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價 五月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價 六月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價第二季度醫院感染管理小組會議記錄時 間： 地點： 主 持 人： 參會人員： 記 錄 者： 會議內容7、： . 七月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價 八月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價 九月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價第三季度醫院感染管理小組會議記錄時 間： 地點： 主 持 人： 參會人員： 記 錄 者： 會議內容： . 十月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感8、辦評價 十一月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價 十二月份科室醫院感染管理質量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價 第四季度醫院感染管理小組會議記錄時 間： 地點： 主 持 人： 參加人員： 記 錄 者： 會議內容： . 醫院感染培訓記錄要求一、科室醫院感染管理小組，根據醫院感染管理辦公室制訂的全院院感知識技能培訓考核計劃，全面制定本科醫務人員醫院感染管理技能的培訓考核計劃，并組織落實。二、科室醫院感染管理小組根據院內及科室培訓計劃對本科室醫務人員進行9、相關的培訓、考核，每月不少于1次，并做好記錄。記錄內容包括：舉行培訓時間、培訓的主要內容（課件或講稿）、主講人、參加人員。三、培訓后組織相應的考核（考核不限形式，可筆試、可提問、可討論），考核要有試卷或提問、討論記錄，并有成績存檔。科室院感知識技能培訓考核計劃 日 期內 容 形 式 主持人學 時臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄一月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄二月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室10、醫院感染管理培訓考核記錄三月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄四月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄五月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄六月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染11、管理培訓考核記錄七月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄八月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄九月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄十月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄十一月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫院感染管理培訓考核記錄十二月份培訓時間： 培訓地點：主講人： 培訓題目：參加人員：內容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績 年度科室醫院感染管理工作總結.