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1、糖尿病健康教育手冊呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科前 言 呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科是一技術(shù)力量強(qiáng)、服務(wù)水平高的科室，年門診量達(dá)5萬人次左右，現(xiàn)開放床位70張，年出院患者達(dá)1500人次左右.并設(shè)有糖尿病宣教室、配有多媒體、實物模型、圖片、刊物、宣傳手冊等宣教設(shè)備，對糖尿病患者進(jìn)行一對一和小課堂宣教等多種形式的宣教活動。配備的糖尿病足血管，足神經(jīng)檢測儀，可檢測糖尿病足末梢血管及足感覺閾值及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足病變。專業(yè)的糖尿病足治療椅及整套的治療設(shè)備可進(jìn)行糖尿病足的換藥及治療。科室配有24小時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可對血糖不穩(wěn)定的患者進(jìn)行24小時不間斷的血糖監(jiān)測。可每5分鐘顯示一次實時血糖。此外還配有末梢微量血糖2、儀、床邊心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器、心電圖機(jī)等。 開展了糖尿病及其各種并發(fā)癥的診治：糖尿病大血管病變、糖尿病足病的綜合治療，糖尿病低血糖癥、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病等綜合征的系統(tǒng)診治。每年成功搶救數(shù)十例糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷患者。 我科開展多年的胰島素泵強(qiáng)化治療，對于初發(fā)2型糖尿病、1型糖尿病、重癥高血糖、嚴(yán)重胰島素抵抗等患者均取得良好的治療效果。能夠起到：平穩(wěn)降糖、盡快解除高糖毒性、改善部分胰島功能、簡化出院以后的降糖方案等多方面療效。 內(nèi)分泌科全體醫(yī)護(hù)人員將以周到的服務(wù)，精湛的技術(shù)真誠為患者服務(wù)。目 錄1糖尿病基礎(chǔ)知識2低血糖及高血糖3血糖監(jiān)測4糖尿病飲食5糖尿病運動6糖尿病藥3、物治療7糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)7內(nèi)分泌科診療范圍糖尿病基礎(chǔ)知識什么是糖尿病 糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，或人體組織對胰島素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，而以血中葡萄糖慢性升高為特征的一種綜合癥。糖尿病的一般癥狀口渴、多飲疲乏無力小便頻，尿量增多，尤以夜尿多。飲食量增加體重下降皮膚瘙癢、多汗相當(dāng)一部分病人無任何癥狀。糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病非酮癥高滲昏迷乳酸中毒低血糖昏迷慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者失明。糖尿病腎病，嚴(yán)重時腎功能衰竭。尿毒癥。糖尿病神經(jīng)病變，可有肢體疼痛。糖尿病周圍血管病變，可至下肢血管閉塞。糖尿病足病，下肢神經(jīng)、血管病變后出現(xiàn)足部感染、4、壞疽，甚至截肢。糖尿病胃腸神經(jīng)病變，可至長期便秘、腹瀉，也可腹瀉便秘交替出現(xiàn)。糖尿病植物神經(jīng)病變可有多汗、失眠等癥。合并有心梗、腦梗塞等心腦血管病變。糖尿病的誘因遺傳家族中有糖尿病患者，其患糖尿病的機(jī)會增高，應(yīng)定期監(jiān)測血糖。肥胖由于食量過多，缺乏運動導(dǎo)致熱量劇增，身體肥胖，易患糖尿病，精神壓力長期處于精神壓力下的人，容易誘發(fā)代謝失調(diào)，導(dǎo)致血糖代謝異常，引起糖尿病。藥物有些藥物例如：類固醇，口服避孕藥等也可以引起糖尿病。懷孕懷孕時荷爾蒙的分泌改變，成為糖尿病的誘因之一。低血糖和高血糖低血糖有何癥狀發(fā)抖、出虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心跳加快、臉色蒼白、視力模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦慮5、不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷。低血糖發(fā)生原因降糖藥或胰島素劑量過大。服藥時間過早，或吃飯時間太遲。忘記吃飯或進(jìn)食不足。運動量過大而沒有及時加餐。低血糖處理方法有條件立即監(jiān)測血糖。立即補(bǔ)充容易吸收的高糖飲食，如糖水、橙汁、餅干等。10-15分鐘后，若癥狀仍未消失可再繼續(xù)加餐，同時可再測血糖，若癥狀消除可加食一個饅頭及吃少量含蛋白質(zhì)的食物經(jīng)上述處理仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時送往醫(yī)院。高血糖癥高血糖有何癥狀比平時感覺口渴和（或）饑餓，咽喉干燥。小便次數(shù)比平時明顯增加或晚上需要數(shù)次起床小便。視力模糊，眼睛看燈光出現(xiàn)“暈環(huán)”現(xiàn)象。感覺疲勞，嗜睡，虛弱無力。高血糖發(fā)生原因飲食控制不當(dāng)，近期食用太多油炸、油爆、糖6、漬、熏制的菜肴。停用藥物或用藥量不足或沒有按時服藥。生病或受傷。精神打擊。高血糖如何處理監(jiān)測血糖調(diào)整飲食適當(dāng)運動控制情緒必要時到醫(yī)院請醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和治療血糖監(jiān)測監(jiān)測血糖的重要性定期到醫(yī)院監(jiān)測血糖并隨時記錄，可以了解自身是否有高血糖或低血糖，以便有效控制病情，隨時調(diào)整自己的飲食、運動及藥物治療。何時監(jiān)測血糖值視患者的病情和治療情況，最好測一整天，即:空腹，午餐前，晚餐前，三餐后2小時、睡前血糖。糖尿病飲食糖尿病人飲食定量計算每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）方法如下表勞動強(qiáng)度體型消瘦體型理想體型超重體型輕體力活動一般公務(wù)員技術(shù)人員家庭主婦353020-25中體力活動農(nóng)民漁民司機(jī)4035307、重體力活動搬運工運動員建筑工45-504035標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105實測體重超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的%=（實測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重100%肥胖體型：標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦體型：實測體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上理想體型：標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)超重體型：實測體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上例如：一個64公斤的男性糖尿病人，身高1.65米，從事辦公室工作（輕體力活動）標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60公斤BMI體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）18.523.9實測體重超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的%：（64-60）60 100%=6.7%沒有超過體重的10%，故屬于理想體型每日所需的熱量：60公斤30千卡/公8、斤=1800千卡糖尿病人應(yīng)在糖尿病醫(yī)生和（或）營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，按個人具體情況指定飲食計劃。糖尿病人飲食不同于其他人，但也不是吃的越少越好，進(jìn)食量過少，不但不能為人體提供足夠的能源，而且會降低人體抵抗力。糖尿病人的飲食需均衡控制，每天理想的總熱量分配為：碳水化合物占總熱量的50%-60%（碳水化合物：大米、面粉、小米等，總量控制在每天200-400克/天。）脂肪占總熱量的20%-30%（脂肪：植物油少于50克/天 ，禁食動物油，盡可能少吃或不吃煎、炸、過油的食物。）蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%（蛋白質(zhì)：總量每天為100克。可選魚蝦類，其次是雞、鴨、牛肉、羊肉、豬瘦肉等。每天可吃1-2枚雞蛋或鴨9、蛋。）糖尿病人能吃水果么？看血糖控制情況，如果血糖控制的良好或血糖值接近正常的病人可以吃適量的水果，100-200克左右。水果種類以含葡萄糖量而定。含糖量比較低的水果有：梨、桃、蘋果、大橘子、柚子、橙子、等。含糖量比較高的水果有：葡萄、荔枝、桂圓、香蕉、蜜瓜等。糖尿病人飲食健康的十個要素：1 每天定時進(jìn)餐2 每天每餐食物定量3 每餐保證碳水化合物（主食）的攝入4每天吃多種類的食物，嘗試新的食物，使用食物指南金字塔指導(dǎo)選擇您的食物5 多吃高纖維的食物，多種谷物，特別是全谷物，多吃水果和蔬菜6 選擇飽和脂肪低、膽固醇低的食物7選擇無糖或含糖分較少的飲料和食物8 選擇低鹽食物，做飯吃菜少放鹽9飲用含10、酒精的飲料時要適度10 保證所吃食物的安全性糖尿病人的運動適當(dāng)?shù)倪\動可以降低血糖及體重，對兒童及肥胖的糖尿病患者尤為重要。此外，運動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能增加生活樂趣。運動原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒、要質(zhì)量不要數(shù)量。運動對控制糖尿病的好處維持正常體重 增加心肺功能 幫助睡眠，松弛神經(jīng)保持血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生 促進(jìn)胰島素發(fā)揮降糖功效 運動須知要選擇合適的運動方式，如：散步、慢跑、騎車、做操等。運動時間以30-60分鐘為宜，不宜過長。運動前要熱身，運動后做5-10分鐘恢復(fù)運動。空腹不宜運動，以免血糖過低。如有頭暈、氣短、嘔吐、心悸等現(xiàn)象立即停止運動，立即11、就醫(yī)。運動時隨身攜帶一些食品，以備低血糖時食用。、避免在高溫，極冷、煙霧過多等異常天氣下進(jìn)行劇烈運動。血糖14mmol/L時，及4mmol/L時，不宜運動。對有并發(fā)癥的病人，先經(jīng)過醫(yī)生給予全面檢查，調(diào)節(jié)藥物，再選擇運動方式。運動時宜選擇舒適的鞋襪，攜帶糖尿病人身份識別卡。糖尿病的藥物治療二甲雙胍此類藥物是通過減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。磺脲類藥物可促進(jìn)胰島素分泌的藥物。如格列吡嗪，格列齊特，格列美脲噻唑烷二酮類藥物此類藥物通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。格列奈類藥物非磺脲類的胰島素促泌劑。如瑞格列奈，那格列奈等。 a-糖苷酶抑制劑可減少腸道對葡萄糖的吸收。如12、阿卡波糖、伏格列波糖。 二肽基肽酶-4抑制劑可增加胰高糖素樣多肽1(GLP-1)在體內(nèi)的水平。如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。胰高糖素樣多肽1，胰高糖素樣多肽1(GLP-1)受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。如：艾塞那肽，利拉魯肽。胰島素1、超短效胰島素如：賴脯胰島素，諾和銳等。2、短效胰島素如：諾和靈R，甘舒霖R，優(yōu)泌林R等。3、中效胰島素如：諾和靈N，甘舒霖N，優(yōu)泌林N等。4、長效胰島素類似物如:地特胰島素（諾和平），甘精胰島素（來得時）、長秀霖等。5、預(yù)混胰島素如：諾和靈30R.諾和靈50R.諾和銳30.諾和銳50.甘舒霖30R.甘舒霖50R.優(yōu)泌樂25R.優(yōu)泌樂5013、R等.胰島素的適應(yīng)征1、 型糖尿病，胰島素細(xì)胞破壞，不能分泌胰島素，因此必須使用胰島素進(jìn)行治療。2、 某些情況下的型糖尿病，如胰島素B細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素時，身體對胰島素不夠敏感，存在胰島素抵抗時。3、 妊娠糖尿病糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)控制糖尿病的五大要素糖尿病控制目標(biāo)良好一般不良毛細(xì)血管血糖mmol/L空腹8.08.0餐后11.011.0糖化血紅蛋白%8.0%血壓mmHg130/80130/80-160/95體重指數(shù)Kg/m2男252727女242626總膽固醇mmol/L4.54.5-6.0高密度脂蛋白膽固醇mmol/L1.10.9甘油三脂mmol/L2.2怎樣預(yù)防糖尿病注意營養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如蔬菜、水果、全麥面包、糙米等。父母應(yīng)該鼓勵兒童培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不要經(jīng)常進(jìn)食高糖份和太油膩的食品。保持適當(dāng)運動并持之以恒，緩和精神壓力。不要暴飲暴食，以免積聚過多的熱量，令身體肥胖。糖尿病是一種慢性疾病，多數(shù)糖尿病人，特別是早期患者，不一定有明顯的癥狀，若有懷疑，最好請醫(yī)生作適當(dāng)?shù)臋z查，保障身體健康。