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威縣中醫醫院科室院感管理手冊26頁
威縣中醫醫院科室院感管理手冊26頁.doc
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管理手冊
上傳人:職z****i 編號:1324144 2025-03-04 25頁 291.04KB

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1、威縣中醫醫院醫院感染管理手冊科 室: .年 份 填 表 說 明:1、本手冊內容作為科室醫院感染管理工作質量考核依據,必須按時如實認真記錄和填寫。2、有關數據要將原始資料妥善保存,以備查驗。3、本手冊按年度編制,每年一冊,已填寫的手冊由科室妥善保存備查。4、如遇醫院感染管理特殊情況需記錄,可另加附頁。5、對醫院感染管理質量考核自查存在的問題,要在下月科室醫院感染管理小組會議上做出小結,并提出整改措施。6、科室組織的相關學習,要有講義。7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。 醫院感染管理小組成員組 長: 副 組 長: 監控醫生: 監控護士: 醫院感染管理小組職責一、負責本科室醫院感染管理的各項工作2、,根據本科醫院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。二、對醫院感染病例及感染環節進行監測,采取有效措施,降低本科室醫院感染發病率;發現有醫院感染流行趨勢時,及時報告醫院感染管理科,并積極協助調查。三、監督本科室抗菌藥物使用情況。四、組織本科室預防與控制醫院感染知識的培訓。五、督促本科室人員執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度,做好個人防護。六、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。七、有針對性進行目標監測,采取有效措施,降低本科醫院感染發病率。八、定期對本科的空氣、物表、醫務人員手、器械消毒液等進行環境衛生學監測,做好登記,并上報醫院感染管理科。九、按月參加醫院組織召開的醫院感染管理例會。醫院3、感染管理監控醫師職責一、負責本科醫院感染管理的各項工作,保證醫院感染預防和控制制度貫徹落實。二、負責監督本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度,做好個人防護。三、負責組織本科醫護人員預防、控制醫院感染知識的培訓。四、對本科醫院感染病例及感染環節進行監測,采取有效措施,降低本科室醫院感染發病率。五、科室發現醫院感染病例要及時督促主管醫生填報登記卡,在24小時內上報醫院感染管理科,同時督促進行病原學檢查,并做好科室登記工作。六、發現有醫院感染流行趨勢時,立即向科主任及醫院感染管理科匯報,積極協助調查醫院感染發病原囚,提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負責組織對本科醫院感染病例進行4、討論,記錄完善。八、監督和指導本科醫師合理使用抗菌藥物,根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。醫院感染管理監控護士職責一、負責參與本科醫院感染管理的各項工作,保證醫院感染預防和控制措施的貫徹落實。 二、負責督促本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度。 三、負責組織本科醫護人員進行有關醫院感染管理知識的業務學習。 四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫療廢物安全管理等項工作。 五、負責做好本科室環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測工作,不合格者予以反饋。 六、對住院病人進行預防醫院感染知識的指導和宣教工作。醫務人員在醫院感染管理中的職責1.嚴格執行無菌技術操作規程5、等醫院感染管理的各項規章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。3.掌握醫院感染診斷標準。4.參加預防控制醫院感染知識培訓。5.掌握自我防護知識正確進行各項技術操作,預防銳器刺傷。6.發現醫院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源,感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告;發現有醫院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協助調查。發現法定傳染病,按傳染病防治法的規定報告防保科。 科感染管理年度工作計劃 科室醫院感染管理培訓記錄培訓日期: 記錄人: 參 加 者: 培訓內容: . . 一月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 二月科室檢查6、反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容:整改落實情況: 三月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 四月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 五月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 六月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 七月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 八月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 九月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 十月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 7、整改落實情況: 十一月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 十二月科室檢查反饋記錄反饋時間:反 饋 人:反饋內容: 整改落實情況: 醫院感染病例登記表 2014.住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本月出院人數: 感染率: 本月無菌手術數: 無菌手術感染率: 環境衛生學監測結果匯總分析空 氣物 表手 2014年抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2014 年 職 業 暴 露 登 記 表日期姓 名部 位是否報告銳器刺傷處理是否合計: 例。2014醫院感染信息年匯總表月 份感染率細菌培養率無菌手術感染率細菌培養率抗生素使用率細菌培養率123季度小結456季度小結半年小結789季度小結101112季度小結全年合計2014科室感染管理年度工作總結. 科主任: 護士長:
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