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1、沭陽仁慈醫院臨床科主任工作記錄手冊科 別： 科主任： 時 間： 年目錄1. 科主任職責.22. 二級醫院質量指標參考值.33. 科室質量管理小組名單.54. 科室醫護人員基本情況一覽表.65. 科室質量管理目標.96. 科室年度計劃.117. 科室人才培養計劃.138. 科室醫療工作要點.149. 重大手術報批登記.4210. 月度質控小組活動記錄.4711. 科室工作量統計表.5912. 臨床質量及效率指標完成情況統計.6013. 影像、檢驗、藥劑及病理質量指標完成情況統計.6114. 科室業務學習計劃及完成情況登記表.6315. 學術論文登記表.6616. 科研項目登記表.6917. 醫療2、新技術、新業務、技術革新登記表.7018. 醫師短期學習及進修培養登記表.7319. 科室人員考核登記.7720. 來院進修人員情況登記表.8721. 臨床實習帶教情況登記表.8822. 教學講課記錄表.9123. 大事/特殊事件記錄.9324. 年度工作總結.9425. 其他記錄.97科主任職責臨床科主任職責l .在分管院長及職能科室的領導下，主持本科醫療、教學、科研、預防、行政管理等工作，不斷提高醫療護理質量，努力完成醫院及上級主管部門交辦的各項任務。2.制定本科工作制度和業務發展計劃，并負責組織實施，經常督促檢查、認真總結經驗。3.明確本科內各級醫師的職責分工。監督、執行各項規章制度和操3、作規程，負責確定醫師的值班、會診、出診，決定科內患者的轉科轉院，完成醫療任務，防止并及時處理差錯事故。4.定期查房，檢查醫療質量和病房管理工作，發現問題及時解決，組織對疑難、危重患者的診斷治療和搶救工作。5.按規定每周查房，及時解決門診存在的問題，參加院內外會診；組織本科臨床病歷討論。6.領導全科人員，對病人進行正確的醫療護理工作。完成各項醫療任務。樹立良好的醫德醫風，努力提高醫療護理質量，每月組織醫療質量分析，對所屬醫師的醫療工作質量進行檢查，每月討論一次本科發生的醫療問題。7.負責組織科內業務學習和臨床技術指導，運用國內外醫學先進經驗，領導技術創新，引進新技術、新療法，組織實施科研工作，不4、斷提高醫療質量。8.指導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任教學工作。9.科主任應認真填寫主任手冊。外出會診、講學、出差、應向分管院長與醫務科報告，并指派專人負責科室事務。麻醉科主任職責l .在主管院長及職能科室的領導下，負責全科的醫療、教學、科研、行政管理工作。2.制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。 3.根據本科任務和人員情況進行科學分工，密切配合手術和對危重病員的搶救工作。4 .領導麻醉師做好麻醉工作，參加疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作。5.組織本科人員的業務訓練和技術考5、核，對本科人員晉升、獎懲提出具體意見。6.領導本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故發生。7.承擔教學任務，搞好進修、實習人員的培訓工作。開展麻醉科研工作，做好資料積累，完成科研業務。8.確定本科人員輪換、值班、會診、出診等事宜。與手術科室密切配合，共同搞好科室工作。9.檢查各種儀器設備的使用與保管情況。二級醫院質量指標參考值（醫院管理評價指南）法定傳染病報告率 1 00 %重大醫療過失行為和醫療事故報告率 1 00 %臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 1 00 %完成政府指令性任務比例 1 00 %年門（急）診患者中外埠患者比例6、15 %年出院患者中外埠患者比例30 %入出院診斷符合率90%手術前后診斷符合率90%臨床主要診斷、病理診斷符合率60 %CT 檢查陽性率70 %CR、DR 檢查陽性率70 %大型 X 光機檢查陽性率70 %急危重癥搶救成功率80 %疑難病癥好轉率90 %無菌手術切口甲級愈合率95 %無菌手術切口感染率成0 . 5 %麻醉死亡率 0 . 02 %尸檢率15 %醫院感染率8 %醫院感染漏報率20 %臨床化學室間質評全年平均及格（VIS1 20 )血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數 Dl 2 )免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上細菌室間質評全年鑒定正確率80 %普通門診具有副主任醫師7、以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例60 %院內急會診到位時間10 分鐘急診留觀時間 48 小時急救物品完好率 1 00 %甲級病歷率85%處方合格率95 %開展成分輸血比例65 %全血和成分輸血適應證合格率90 %掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間10 分鐘大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間48 小時檢驗、心電圖、影像常規檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間 3 0 分鐘超聲自檢查開始到出具結果時間 30 分鐘術中冰凍病理自送檢到出具結果時間30 分鐘平均住院日15天擇期手術患者術前平均住院日 3 天病床使用率8593 %病床周轉次數32次年藥品收入占總收入比例48、5 %基礎護理合格率100 %危重患者護理合格率90 %醫療器械消毒滅菌合格率1 00 %病房床位與病房護士比例 1 ：0.4職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度80 %患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度90 %患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度90 %患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度90 %患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度90 %社會對醫療服務滿意度90 %科室質量管理小組名單科室質量小組管理職責1.在科主任的領導下，負責建立科室質量管理小組活動計劃2.負責制定科室質量管理目標3.負責建立科室醫療護理質量和病案質量管理體系并組織落實4.負責制定不合格服務糾正措施和具9、體落實、驗證姓名職責職務組長副組長組員科室醫護人員基本情況一覽表（一）序號姓名性別出生日期畢業學校參加工作時間學歷專業技術職稱取得現職稱時間執業范圍執業證書編號聯系電話備注123456789101112131415161718192021科室醫護人員基本情況一覽表（二）序號姓名性別出生日期畢業學校參加工作時間學歷專業技術職稱取得現職稱時間執業范圍執業證書編號聯系電話備注222324252627282930313233343536373839404142科室醫護人員基本情況一覽表（三）序號姓名性別出生日期畢業學校參加工作時間學歷專業術 職稱取得現職稱時間執業范圍執業證書編號聯系電話備注4344410、5464748495051525354555657585960注：1.備注欄內填寫學歷、職稱變更，調入、調出情況等。2.年終統計：（1）醫生總數 人、護士總數 人；（2）職稱：主任醫師 人、副主任醫師 人、主治醫師 人、醫師 人，副主任護師 人、主管護師 人、護師 人、護士 人；（3）學歷：醫生中，研究生 人、本科 人、大專 人、中專 人，護士中，研究生 人、本科 人、大專 人、中專 人。科室質量管理目標，主要包括數量和質量兩個方面，是科室全年的奮斗目標，是考核科主任和科室工作的重要依據。 年科室質量管理目標 年科室工作計劃 年科室人才培養計劃第1季度科室醫療工作要點內 容完成情況完成基本完成11、未完成季度工作重點存在或待解決問題是否整改或解決1月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三 周第 四 周月 工 作 小 結1月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況212、月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三 周第 四 周月 工 作 小 結2月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況3月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內13、容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三 周第 四 周月 工 作 小 結3月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況第2季度科室醫療工作要點內 容完成情況完成基本完成未完成季度工作重點存在或待解決問題是否整改或解決4月14、科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三 周第 四 周月 工 作 小 結4月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況5月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容15、責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三 周第 四 周月 工 作 小 結5月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況6月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 16、三 周第 四 周月 工 作 小 結6月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況第3季度科室醫療工作要點內 容完成情況完成基本完成未完成季度工作重點存在或待解決問題是否整改或解決7月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責17、任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三 周第 四 周月 工 作 小 結7月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況8月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三18、 周第 四 周月 工 作 小 結8月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況9月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三 周第 四 周月 工 作 小 結9月工作重點情況匯19、總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況第4季度科室醫療工作要點內 容完成情況完成基本完成未完成季度工作重點存在或待解決問題是否整改或解決10月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三20、 周第 四 周月 工 作 小 結10月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況11月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三 周第 四 周月 工 作 小 結11月工作重點21、情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況12月科室醫療工作要點及周安排月 工 作 要 點日期內容責任人完成基本完成未完成第 一 周 第 二 周第 三 周第 四 周月 工 作 小 結12月工作重點情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門診人次入22、院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數術況手情手術例數急診手術例數醫療安全差錯糾紛投訴事故醫療不良事件上報例數院內外會診例數院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚其他需要說明的情況重 大 手 術 報 批 登 記 表（一）日 期病人姓名性 別年 齡住 院 號診 斷手術名稱手 術 者審批意見重 大 手 術 報 批 登 記 表（二）日 期病人姓名性 別年 齡住 院 號診 斷手術名稱手 術 者審批意見重 大 手 術 報 批 登 記23、 表（三）日 期病人姓名性 別年 齡住 院 號診 斷手術名稱手 術 者審批意見重 大 手 術 報 批 登 記 表（四）日 期病人姓名性 別年 齡住 院 號診 斷手術名稱手 術 者審批意見重 大 手 術 報 批 登 記 表（五）日 期病人姓名性 別年 齡住 院 號診 斷手術名稱手 術 者審批意見一 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指24、標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：二 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和25、措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：三 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：四 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加26、人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：五 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（27、減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：六 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷28、合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：七 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及29、改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：八 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：九 月 份 質 控 小 組 活 動30、 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：十 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與31、上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：十一 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方32、合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：十二 月 份 質 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住 例，出院（轉出） 例，收入 萬元， 與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。 門診工作量：醫療文件質量：病歷甲級率： %，申請單合格率： %，處方合格率： % 門診病歷合格率： %，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月33、活動、考核內容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）： 年科室工作量統計表月份入 院 (人 次)出院 (人 次)手 術 (臺 次)急 診 (人 次)門 診 (人 次)搶 救 (人 次)死 亡(例)平 均 住院日平均每一醫師全年擔負的診療人次平均每一醫師全年擔負的住院床日數平均每一醫師年業務收入 （萬 元）123456789101112合計臨床質量及效率指標完成情況統計指標及標準 要 求 年完成情況1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年平均入出院診斷符合率95%手術前后診斷符合率95%臨床主要診斷與病理診斷的符合率60%患者治34、愈好轉率不得低于全省同級醫院平均水平病房危重病人搶救成功率84%住院產婦死亡率0.02%活產新生兒死亡率0.5%麻醉死亡率0.02%平均住院日14天擇期手術前等待時間3天病床使用率95%病床周轉次數30次/年甲級病案率90%，無丙級病歷影像、檢驗、藥劑及病理 質量指標完成情況統計（一）指標及標準 要 求 年完成情況1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年平均CT檢查陽性率70%MRI檢查陽性率70%大型X光機檢查陽性率70%冷凍切片病理診斷與術后石蠟診斷的符合率應達到95%臨床化學室間質評年平均VIS120；90%以上參加質評項目PT成績100分血液學室間質評全年平均及格（改良35、偏離指數DI2）；90%以上參加質評項目PT成績100分免疫室間質評全年平均成績90%以上參加質評項目PT成績100分細菌室間質評全年鑒定正確率90%影像、檢驗、藥劑及病理 質量指標完成情況統計（二）指標及標準 要求 年完成情況1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年平均處方合格率95%麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率100%；二類精神藥品處方合格率95%發藥出門差錯率1/10000成分輸血率85%尸解動員率100%對指標完成情況的簡要分析：科室業務學習計劃及完成情況登記表（一）學 習 計 劃完 成 情 況學 習 題 目主 講 人學 時完成日期參加人數備 注123456789136、011121314151617181920 備注：請將每次業務學習參加人員簽名及講稿另卷保存備查。科室業務學習計劃及完成情況登記表（二）學 習 計 劃完 成 情 況學 習 題 目主 講 人學 時完成日期參加人數備 注2122232425262728293031323334353637383940 備注：請將每次業務學習參加人員簽名及講稿另卷保存備查。科室業務學習計劃及完成情況登記表（二）學 習 計 劃完 成 情 況學 習 題 目主 講 人學 時完成日期參加人數備 注3132333435363738394041424344454647484950 備注：請將每次業務學習參加人員簽名及講稿另卷保存37、備查。學 術 論 文 登 記 表序號日 期第一作者題 目交流發表刊名、年卷期及頁碼 (會議名稱、大會/小會交流)學 術 論 文 登 記 表序號日 期第一作者題 目交流發表刊名、年卷期及頁碼 (會議名稱、大會/小會交流)學 術 論 文 登 記 表序號日 期第一作者題 目交流發表刊名、年卷期及頁碼 (會議名稱、大會/小會交流)科 研 項 目 登 記 表序號日 期課題負責人及主要參與 人題 目標書提交（類 別）中 標 （項目來源、金額）實施、完成情況及科技產出（論文、專利、著作）12345醫療新技術、新業務、技術革新登記表（一）序號日期項目 負責人及主要參與人項目名稱項 目 簡 介（含項目來源、用途38、新技術與原來技術的對比技術操作要點、難度情況、應用后已達到或預計的效益等）成 果 簡 介（推廣應用例數及有效率，問題分析等）123醫療新技術、新業務、技術革新登記表（二）序號日期項目 負責人及主要參與人項目名稱項 目 簡 介（含項目來源、用途、新技術與原來技術的對比技術操作要點、難度情況、應用后已達到或預計的效益等）成 果 簡 介（推廣應用例數及有效率，問題分析等）456醫療新技術、新業務、技術革新登記表（三）序號日期項目 負責人及主要參與人項目名稱項 目 簡 介（含項目來源、用途、新技術與原來技術的對比技術操作要點、難度情況、應用后已達到或預計的效益等）成 果 簡 介（推廣應用例數及有效率39、，問題分析等）789醫師短期學習及進修培訓登記表序號姓 名起止日期去 往 單 位學 習 內 容學 分備 注醫師短期學習及進修培訓登記表序號姓 名起止日期去 往 單 位學 習 內 容學 分備 注醫師短期學習及進修培訓登記表序號姓 名起止日期去 往 單 位學 習 內 容學 分備 注醫師短期學習及進修培訓登記表序號姓 名起止日期去 往 單 位學 習 內 容學 分備 注科室人員考核登記日期姓名技術操作考核成績理論考核成績項目成績項目成績科室人員考核登記日期姓名技術操作考核成績理論考核成績項目成績項目成績科室人員考核登記日期姓名技術操作考核成績理論考核成績項目成績項目成績科室人員考核登記日期姓名技術操作40、考核成績理論考核成績項目成績項目成績科室人員考核登記日期姓名技術操作考核成績理論考核成績項目成績項目成績科室人員考核登記日期姓名技術操作考核成績理論考核成績項目成績項目成績科室人員考核登記日期姓名技術操作考核成績理論考核成績項目成績項目成績科室人員考核登記日期姓名技術操作考核成績理論考核成績項目成績項目成績科室人員考核登記日期姓名技術操作考核成績理論考核成績項目成績項目成績科室人員考核登記日期姓名技術操作考核成績理論考核成績項目成績項目成績來院進修人員情況登記表姓名職稱進修單位進修科目起止日期臨床實習帶教情況登記表日期學生姓名理論考試操作考核實習評價帶教老師實習時間臨床實習帶教情況登記表日期學生姓名理論考試操作考核實習評價帶教老師實習時間臨床實習帶教情況登記表日期學生姓名理論考試操作考核實習評價帶教老師實習時間教學講課記錄表日期講課內容聽課人數主講人備注：請將每次教學講課參加人員簽名及講稿另卷保存備查。教學講課記錄表日期講課內容聽課人數主講人備注：請將每次教學講課參加人員簽名及講稿另卷保存備查。大 事 / 特 殊 事 件 記 錄 年 工 作 總 結注：年工作總結可粘貼打印件 年 工作總結 年 工作總結其 它 記 錄