午啪啪夜福利无码亚洲,亚洲欧美suv精品,欧洲尺码日本尺码专线美国,老狼影院成年女人大片

1、建湖縣人民醫院麻醉科醫療質量與安全管理制度為全面提升我院麻醉科的醫療技術水平及服務能力，進一步提高 醫療質量、保證醫療和患者安全，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，按 照我院醫療質量管理的相關文件精神，結合我科實際情況，制定科室 質量與安全管理制度。一、組織機構（一）成立科室醫療質量與安全管理小組。在科主任的領導下， 具體負責科室醫療質量和安全管理與持續改進方案，完成各項醫療指 標的控制、分析工作，診療過程中質量問題的發現、整改工作。組長： 李同。副組長：王維林，陸立嵐。成員：裴學坤、徐軍、劉仕娟、 李雪、喬婷婷、吳旭華、劉琳、孫曉艷、屈方方、王靜。質控員：孫 曉燕，屈方方。（二）科室成立以診療組為2、單位的下一級質控小組。由診療組負 責人具體負責落實兩院區醫療質量管理中的各項工作。組長：裴學坤、 徐軍。成員：各醫療小組所有醫務人員。二、醫療質量控制內容科室醫療質量與安全管理包括醫療指標、規章制度、病歷質量、 培訓與考核、醫患溝通、醫療安全和風險監控六個部分。（一）醫療指標1 麻醉成功率（%）(1) 神經干(叢)阻滯成功率；(2) 硬膜外阻滯成功率；(3) 困難氣道處理成功率。2. 超聲引導穿刺(深靜脈、硬膜外及神經叢穿刺)覆蓋率(%)；3麻醉開始后手術取消率(%)；4.非計劃二次氣管插管率(%)；5患者出手術室低溫率(%)；6麻醉相關死亡率(%)；7.麻醉嚴重并發癥發生率及/或搶救成功率(3、%); 麻醉期間心跳驟停發生例數及搶救成功例數； 麻醉期間嚴重過敏反應發生例數及搶救成功例數； 椎管內麻醉嚴重并發癥發生例數； 深靜脈穿刺嚴重并發癥發生例數； 蘇醒延遲發生例數； 全麻術中知曉發生例數。8術中自體血回輸率(%)；9.術后鎮痛率(%)；10麻醉隨訪率(%)；11 術后嚴重并發癥發生率(%)； 手術后心肌梗塞發生例數； 手術后新昏迷發生例數； 手術后肺栓塞發生例數；12麻醉醫師繼續教育達標率（年度）100%；14.麻醉記錄單書寫合格率298%；15麻醉效果優良率100%；（二）規章制度1. 落實科級質量安全管理組織建設制度（1）科室醫療質量與安全管理小組每季度至少召開一次會議， 全4、面評價科室質控工作。（2）各診療小組應不定期開展醫療質量管理工作，內容應包括 本科室或本診療小組醫療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規 和執行核心制度情況，本科室醫療質量隱患分析、持續改進措施和加 強醫療質量控制措施等內容。2執行核心制度：醫務人員應做到熟知核心制度內容，按照制 度要求規范日常醫療工作。（1）麻醉醫師資格分級授權管理制度；（2）術前訪視和報告制度；（3）術前病情評估制度；（4）麻醉前討論制度；（5）麻醉計劃制度；（6）麻醉知情同意制度；（7）麻醉記錄制度；（8）術后訪視制度（9）手術安全核查制度；(10) 值班、交接班制度；(11) 會診制度；(12) 危重病人搶救制度；(5、13) 麻醉藥品管理制度；(14) 臨床輸血管理制度；(15) 儀器設備保管制度；(16) 麻醉科醫療事故和糾紛預防、報告與處理制度；(17) 麻醉不良事件上報制度；(18) 死亡討論制度；(19) 新技術、新項目準入制度。(三) 病歷質量病歷書寫格式及內容符合衛生部病歷書寫規范、醫療機構病 歷書寫規范細則及我院要求。重點要求：(1)會診制度體現及時完 成會診，會診申請單與會診記錄單書寫符合要求。(2)麻醉知情同意 書、授權委托書嚴格按照規定執行。麻醉記錄、有創操作記錄等內容 符合病歷書寫規范的要求。(四) 培訓與考核組織科室人員參加醫院的各項培訓工作，加強科室內部業務學習 與技能培訓，強化“6、三基”訓練，不斷提高技術水平和服務能力。(五) 醫患溝通嚴格執行醫患溝通和知情同意制度，實施麻醉、有創操作或其他 特殊治療前，應向患者履行告知義務，在患方知情同意并簽字后方可進行；實施麻醉與技術操作者應親自履行告知義務并簽署知情同意書, 以減少醫療糾紛，保障患者和醫療安全。（六）醫療安全及風險監控1.按照相關制度，制定評估范、程序等規范性的流程，對實施麻醉的所有患者進行麻醉前、后評估。2加強患者身份識別，落實患者安全措施，杜絕醫療差錯。3. 加強麻醉及有創操作并發癥的防范。4. 重大手術及特殊病例請示與報告管理。5 執行危急值報告制度和不良事件上報制度。6有突發緊急事件的應急預案，為隨時參加搶7、救呼吸、心跳突然 停止等危重患者，應當從人員值班、操作技術、急救器械、通訊等方 面做好準備。三、科室管理計劃及措施1 對全科人員經常進行質量教育，牢固樹立質量意識，把醫療質 量作為重點內容來分析和講評，努力促進醫療質量的不斷提髙。2根據工作實際制定科室年度質控計劃和措施，認真加以落實。3. 認真醫療工作信息的登記和統計工作，完成醫院的各項醫療任務指標。4. 質管小組定期分析科內存在的質量問題，并提出改進措施。5. 對全體人員進行認真考核，根據落實情況予以獎懲。姓名職稱職務組長李同主任醫師主任副組長王維林主任醫師副主任陸立嵐副主任護師護士長成員裴學坤主治醫師徐軍主治醫師劉仕娟主管護師護理組長李雪8、主管護師護理組長喬婷婷護師護理組長劉琳主治醫師吳旭華副主管護師孫曉燕主治醫師質控醫師屈方方質控醫師王靜主管護師（麻醉）1、科室質量與安全管理小組由科主任、護士長以及質控醫師、 護士等相關人員組成；科主任是科室質量第一責任人；2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室醫療、護理 常規、技術操作規范并組織實施；制定及修訂本科室的工作制度、人 員崗位職責；3、在醫務部和護理部的指導下，負責本科室醫、護質量控制檢 查工作，抓好科內醫療質量、護理質量、醫療文件書寫質量；4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投 訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣，做好持 續改進。1、9、質量與安全管理小組在科主任領導下對全科的醫療質量與安 全進行管理監督、指導、檢查、分析、整改，做好持續改進。2、質管小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本 科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提岀整改措施，并認真做 好質控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診 療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強 化質量和安全意識；4、對醫療護理技術操作、各種醫療文書（病歷、處方、記錄單） 的書寫情況、核心制度執行情況進行檢查，提出整改措施并落實。一、需要改進的內容（全面落實衛生部2011年三級綜合醫院標 準）（一）醫療制度、醫療技術1 重點抓好10、醫療核心制度的落實：術前訪視和報告制度、術前病 情評估制度、麻醉前討論制度、麻醉計劃制度、手術安全核查制度、 崗位責任制度、麻醉記錄制度、術后訪視制度、會診制度、值班和交 接班制度、危重病人搶救制度、死亡討論制度、麻醉藥品管理制度、 儀器設備保管制度、麻醉醫師資格分級授權管理制度、麻醉科醫療事 故和糾紛預防報告與處理制度、臨床輸血管理制度等。2. 加強醫療質量關鍵環節的管理。3. 加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提髙 全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范 和常規。4. 加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能” 必須人人達標。（二）醫療文獻書11、寫1 病歷書寫規范的再學習和再領會；2. 麻醉計劃的全面性和合理性；3. 醫療文獻書寫的及時性和完整性（術前訪視記錄、麻醉知情同 意書、麻醉記錄單、術后訪視記錄、手術安全核查記錄、手術風險評 估記錄、會診記錄等）；4麻醉管理的科學性（麻醉選擇、監測方法、并發癥的預防、麻 醉藥物應用等）；5. 處方合格書寫的正確性（精神類藥品、麻醉藥品等）；（三）醫院感染管理1. 醫務人員手衛生的依從性；2. 醫務人員職業暴露防護；3. 無菌技術操作執行率和合格率；4. 消毒滅菌合格率（率）5. 醫療廢物處置的規范性。二、改進措施1. 嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范 和常規，加強對科室的質12、量管理、檢查、評價、監督。2. 科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保 證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管 理和監督。關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反 應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄 的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等3. 認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立環節質量的 監控、評價、反饋，每周科室南北兩院質控小組進行醫療護理質量的 檢查不少于一次，每月科室醫療質量和安全管理小組對科室醫療質量 情況進行一次全面的分析、評估，季度和半年總結一次，檢查處理情 況及時進行通報。4. 每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。對 各級醫師進行考核評價，并完成分級授權。5. 加強病歷書寫規范和醫療事故處理辦法的學習和領 會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。重點完成麻醉計劃 單、輸血前評估和輸血后效果評價記錄、病人自控鎮痛記錄、麻醉質 控信息單的設計與實際填寫。對醫療環節質量和醫療文件的檢查每周 21次，病歷抽查每月250份。6. 提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習一次，每季度疑難病例討論一至兩次。