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1、單位工程竣工驗收報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期致山西省古建筑工程監理有限公司（監理單位）：我方已按合同要求完成了山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程，經自檢合格，請予以檢查驗收。附件：施工單位名稱：平遙縣古建筑工程有限公司 項目經理（簽字）審查意見：經預驗收，該工程：1、 符合 不符合 我國現行法律、法規要求；2、 符合 不符合 我國現行工程建設標準；3、 符合 不符合 設計文件要求；4、 符合 不符合 施工合同要求；綜上所述，該工程預驗結論： 合格 不合格 可否組織正式驗收： 可 否監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期注：本表有施工單位填報2、，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份單位工程竣工驗收報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期致山西省古建筑工程監理有限公司（監理單位）：我方已按合同要求完成了閻王殿修繕工程，經自檢合格，請予以檢查驗收。附件：施工單位名稱：平遙縣古建筑工程有限公司 項目經理（簽字）審查意見：經預驗收，該工程：5、 符合 不符合 我國現行法律、法規要求；6、 符合 不符合 我國現行工程建設標準；7、 符合 不符合 設計文件要求；8、 符合 不符合 施工合同要求；綜上所述，該工程預驗結論： 合格 不合格 可否組織正式驗收： 可 否監理單位名稱： 總監理工程師（簽3、字）： 日期注：本表有施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份分項/分部工程施工報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期現我方已完成 山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程閻王殿修繕 工程（部位）的椽望、大木結構、地面、隔扇、墻體、屋面工程, 經我方檢驗符合設計、規范要求，請予以驗收。附件： 名 稱 頁 數 編 號1、 質量控制資料匯總表 頁2、 隱蔽工程檢查記錄表 頁3、 預檢工程檢查記錄表 頁 4、 施工記錄 頁5、 施工試驗記錄 頁6、 分項工程質量驗收記錄 頁 7、 分部工程質量驗收記錄 頁8、 頁施工單位名稱： 質量檢查員(簽4、字)： 技術負責人(簽字)：審查意見：審查結論： 合格 不合格監理單位名稱： (總)監理工程師(簽字)： 審查日期：注：本表由施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。分項工程質量驗收表表G 工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程結 構 類 型磚木檢 驗 批 數9施工單位山西省古建筑保護工程有限公司項 目 經 理馮文強項目技術負責人梁昌福分包單位/分包單位負責人/分包項目經理/序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收意見1椽望安裝工程2大木歸安工程3大木梁維修工程4地面鋪墁工程5隔扇制安工程6墻體砌筑工程7屋面苫背工程8屋面瓦瓦工程9柱礎石調整5、安裝工程檢 驗 批 質 量 檢 查 記 錄備 注施 工單 位檢 查結 論項目專業技術負責人： 年 月 日監 理（建設）單位驗 收結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日單位工程竣工驗收報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期致山西省古建筑工程監理有限公司（監理單位）：我方已按合同要求完成了正殿修繕工程，經自檢合格，請予以檢查驗收。附件：施工單位名稱：平遙縣古建筑工程有限公司 項目經理（簽字）審查意見：經預驗收，該工程：9、 符合 不符合 我國現行法律、法規要求；10、 符合 不符合 我國現行工程建設標準；11、 符合 不符合 設計文件要求6、；12、 符合 不符合 施工合同要求；綜上所述，該工程預驗結論： 合格 不合格 可否組織正式驗收： 可 否監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期注：本表有施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份分項/分部工程施工報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期現我方已完成 山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程正殿修繕 工程（部位）的椽望、大木結構、斗拱、墻體、地面、隔扇、屋面工程, 經我方檢驗符合設計、規范要求，請予以驗收。附件： 名 稱 頁 數 編 號1、 質量控制資料匯總表 頁2、 隱蔽工程檢查記錄表 頁3、 預檢工程檢查記錄表 頁7、 4、 施工記錄 頁5、 施工試驗記錄 頁6、 分項工程質量驗收記錄 頁 7、 分部工程質量驗收記錄 頁8、 頁施工單位名稱： 質量檢查員(簽字)： 技術負責人(簽字)：審查意見：審查結論： 合格 不合格監理單位名稱： (總)監理工程師(簽字)： 審查日期：注：本表由施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。分項工程質量驗收表表G 工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程結 構 類 型磚木檢 驗 批 數13施工單位山西省古建筑保護工程有限公司項 目 經 理馮文強項目技術負責人梁昌福分包單位/分包單位負責人/分包項目經理/序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（8、建設）單位驗收意見1椽望安裝工程2大木歸安工程3大木梁維修工程4地面鋪墁工程5斗拱安裝、調整工程6斗拱構件維修工程7隔扇制安工程8墻體砌筑工程9屋面苫背工程10屋面瓦瓦工程11柱礎石調整安裝工程12大木柱子維修工程13大木柱子制作工程檢 驗 批 質 量 檢 查 記 錄備 注施 工單 位檢 查結 論項目專業技術負責人： 年 月 日監 理（建設）單位驗 收結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日單位工程竣工驗收報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期致山西省古建筑工程監理有限公司（監理單位）：我方已按合同要求完成了火神殿修繕工程，經自檢合格，9、請予以檢查驗收。附件：施工單位名稱：平遙縣古建筑工程有限公司 項目經理（簽字）審查意見：經預驗收，該工程：13、 符合 不符合 我國現行法律、法規要求；14、 符合 不符合 我國現行工程建設標準；15、 符合 不符合 設計文件要求；16、 符合 不符合 施工合同要求；綜上所述，該工程預驗結論： 合格 不合格 可否組織正式驗收： 可 否監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期注：本表有施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份分項/分部工程施工報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期現我方已完成 山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程火10、神殿修繕 工程（部位）的椽望、大木結構、墻體、地面、屋面工程, 經我方檢驗符合設計、規范要求，請予以驗收。附件： 名 稱 頁 數 編 號1、 質量控制資料匯總表 頁2、 隱蔽工程檢查記錄表 頁3、 預檢工程檢查記錄表 頁 4、 施工記錄 頁5、 施工試驗記錄 頁6、 分項工程質量驗收記錄 頁 7、 分部工程質量驗收記錄 頁8、 頁施工單位名稱： 質量檢查員(簽字)： 技術負責人(簽字)：審查意見：審查結論： 合格 不合格監理單位名稱： (總)監理工程師(簽字)： 審查日期：注：本表由施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。分項工程質量驗收表表G 工程名稱山西絳縣南柳11、泰山廟文物保護修繕工程結 構 類 型磚木檢 驗 批 數9施工單位山西省古建筑保護工程有限公司項 目 經 理馮文強項目技術負責人梁昌福分包單位/分包單位負責人/分包項目經理/序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收意見1椽望安裝工程2大木歸安工程3大木梁維修工程4大木單步梁維修工程5地面鋪墁工程6墻體剔補工程7屋面苫背工程8屋面瓦瓦、調脊工程9大木柱子維修工程檢 驗 批 質 量 檢 查 記 錄備 注施 工單 位檢 查結 論項目專業技術負責人： 年 月 日監 理（建設）單位驗 收結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日單位工程竣工驗收報驗表工程名稱山西絳縣南12、柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期致山西省古建筑工程監理有限公司（監理單位）：我方已按合同要求完成了后土殿、東耳房修繕工程，經自檢合格，請予以檢查驗收。附件：施工單位名稱：平遙縣古建筑工程有限公司 項目經理（簽字）審查意見：經預驗收，該工程：17、 符合 不符合 我國現行法律、法規要求；18、 符合 不符合 我國現行工程建設標準；19、 符合 不符合 設計文件要求；20、 符合 不符合 施工合同要求；綜上所述，該工程預驗結論： 合格 不合格 可否組織正式驗收： 可 否監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期注：本表有施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單13、位各存一份分項/分部工程施工報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期現我方已完成 山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程后土殿、東耳房修繕 工程（部位）的大木結構、椽望、屋面、地面工程, 經我方檢驗符合設計、規范要求，請予以驗收。附件： 名 稱 頁 數 編 號1、 質量控制資料匯總表 頁2、 隱蔽工程檢查記錄表 頁3、 預檢工程檢查記錄表 頁 4、 施工記錄 頁5、 施工試驗記錄 頁6、 分項工程質量驗收記錄 頁 7、 分部工程質量驗收記錄 頁8、 頁施工單位名稱： 質量檢查員(簽字)： 技術負責人(簽字)：審查意見：審查結論： 合格 不合格監理單位名稱： (總14、)監理工程師(簽字)： 審查日期：注：本表由施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。分項工程質量驗收表表G 工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程結 構 類 型磚木檢 驗 批 數7施工單位山西省古建筑保護工程有限公司項 目 經 理馮文強項目技術負責人梁昌福分包單位/分包單位負責人/分包項目經理/序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收意見1大木檁子維修工程2大木柱子維修工程3大木歸安工程4椽子安裝工程5屋面苫背工程6屋面瓦瓦、調脊工程7地面鋪墁工程檢 驗 批 質 量 檢 查 記 錄備 注施 工單 位檢 查結 論項目專業技術負責人： 年 月 日15、監 理（建設）單位驗 收結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日單位工程竣工驗收報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期致山西省古建筑工程監理有限公司（監理單位）：我方已按合同要求完成了圣母殿、西耳房修繕工程，經自檢合格，請予以檢查驗收。附件：施工單位名稱：平遙縣古建筑工程有限公司 項目經理（簽字）審查意見：經預驗收，該工程：21、 符合 不符合 我國現行法律、法規要求；22、 符合 不符合 我國現行工程建設標準；23、 符合 不符合 設計文件要求；24、 符合 不符合 施工合同要求；綜上所述，該工程預驗結論： 合格 不合格 可否組織正式16、驗收： 可 否監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期注：本表有施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份分項/分部工程施工報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期現我方已完成 山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程圣母殿、西耳房修繕 工程（部位）的大木結構、椽望、屋面、地面工程, 經我方檢驗符合設計、規范要求，請予以驗收。附件： 名 稱 頁 數 編 號1、 質量控制資料匯總表 頁2、 隱蔽工程檢查記錄表 頁3、 預檢工程檢查記錄表 頁 4、 施工記錄 頁5、 施工試驗記錄 頁6、 分項工程質量驗收記錄 頁 7、 分部工程質量驗收記錄17、 頁8、 頁施工單位名稱： 質量檢查員(簽字)： 技術負責人(簽字)：審查意見：審查結論： 合格 不合格監理單位名稱： (總)監理工程師(簽字)： 審查日期：注：本表由施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。分項工程質量驗收表表G 工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程結 構 類 型磚木檢 驗 批 數7施工單位山西省古建筑保護工程有限公司項 目 經 理馮文強項目技術負責人梁昌福分包單位/分包單位負責人/分包項目經理/序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收意見1大木柱子維修工程2大木維修安裝工程3大木歸安工程4椽子制作、安裝工程5屋面苫背工程18、6屋面瓦瓦、調脊工程7地面鋪墁工程檢 驗 批 質 量 檢 查 記 錄備 注施 工單 位檢 查結 論項目專業技術負責人： 年 月 日監 理（建設）單位驗 收結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日單位工程竣工驗收報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期致山西省古建筑工程監理有限公司（監理單位）：我方已按合同要求完成了三王殿修繕工程，經自檢合格，請予以檢查驗收。附件：施工單位名稱：平遙縣古建筑工程有限公司 項目經理（簽字）審查意見：經預驗收，該工程：25、 符合 不符合 我國現行法律、法規要求；26、 符合 不符合 我國現行工程建設標準；2719、 符合 不符合 設計文件要求；28、 符合 不符合 施工合同要求；綜上所述，該工程預驗結論： 合格 不合格 可否組織正式驗收： 可 否監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期注：本表有施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份分項/分部工程施工報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期現我方已完成 山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程三王殿 工程（部位）的大木結構、椽望、墻體、屋面、地面工程, 經我方檢驗符合設計、規范要求，請予以驗收。附件： 名 稱 頁 數 編 號1、 質量控制資料匯總表 頁2、 隱蔽工程檢查記錄表 頁3、 預檢工20、程檢查記錄表 頁 4、 施工記錄 頁5、 施工試驗記錄 頁6、 分項工程質量驗收記錄 頁 7、 分部工程質量驗收記錄 頁8、 頁施工單位名稱： 質量檢查員(簽字)： 技術負責人(簽字)：審查意見：審查結論： 合格 不合格監理單位名稱： (總)監理工程師(簽字)： 審查日期：注：本表由施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。分項工程質量驗收表表G 工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程結 構 類 型磚木檢 驗 批 數8施工單位山西省古建筑保護工程有限公司項 目 經 理馮文強項目技術負責人梁昌福分包單位/分包單位負責人/分包項目經理/序號檢驗批部位、區段施工單位檢查21、評定結果監理（建設）單位驗收意見1椽望安裝工程2大木歸安工程3地面鋪墁工程4墻體砌筑工程5屋面苫背工程6屋面瓦瓦調脊工程7大木柱子維修工程8大木柱子制作工程檢 驗 批 質 量 檢 查 記 錄備 注施 工單 位檢 查結 論項目專業技術負責人： 年 月 日監 理（建設）單位驗 收結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日單位工程竣工驗收報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期致山西省古建筑工程監理有限公司（監理單位）：我方已按合同要求完成了娘娘殿修繕工程，經自檢合格，請予以檢查驗收。附件：施工單位名稱：平遙縣古建筑工程有限公司 項目經理（簽字）22、審查意見：經預驗收，該工程：29、 符合 不符合 我國現行法律、法規要求；30、 符合 不符合 我國現行工程建設標準；31、 符合 不符合 設計文件要求；32、 符合 不符合 施工合同要求；綜上所述，該工程預驗結論： 合格 不合格 可否組織正式驗收： 可 否監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期注：本表有施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份分項/分部工程施工報驗表工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程編 號地 點山西省絳縣日 期現我方已完成 山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程娘娘殿 工程（部位）的大木結構、椽望、墻體、隔扇、斗拱、屋面、地面工程, 經我方23、檢驗符合設計、規范要求，請予以驗收。附件： 名 稱 頁 數 編 號1、 質量控制資料匯總表 頁2、 隱蔽工程檢查記錄表 頁3、 預檢工程檢查記錄表 頁 4、 施工記錄 頁5、 施工試驗記錄 頁6、 分項工程質量驗收記錄 頁 7、 分部工程質量驗收記錄 頁8、 頁施工單位名稱： 質量檢查員(簽字)： 技術負責人(簽字)：審查意見：審查結論： 合格 不合格監理單位名稱： (總)監理工程師(簽字)： 審查日期：注：本表由施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。分項工程質量驗收表表G 工程名稱山西絳縣南柳泰山廟文物保護修繕工程結 構 類 型磚木檢 驗 批 數13施工單位山西省古建筑保護工程有限公司項 目 經 理馮文強項目技術負責人梁昌福分包單位/分包單位負責人/分包項目經理/序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收意見1大木梁維修工程2地面鋪墁工程3斗拱安裝、調整工程4椽望安裝工程5大木歸安工程6斗拱構件維修工程7隔扇制安工程8墻體砌筑工程9屋面苫背工程10屋面瓦瓦調脊工程11柱礎石調整安裝工程12大木柱子維修工程13大木柱子制作工程檢 驗 批 質 量 檢 查 記 錄備 注施 工單 位檢 查結 論項目專業技術負責人： 年 月 日監 理（建設）單位驗 收結 論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日