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1、莒南縣中醫(yī)醫(yī)院患者身份識(shí)別制度一、住院患者必須建立床尾卡，內(nèi)容包括:床號(hào)、性別、年齡、入院時(shí)間、住院病案號(hào)、過(guò)敏藥物、護(hù)理級(jí)別、飲食種類(lèi)，主管醫(yī)生及專(zhuān)業(yè)護(hù)士等，使用“住院病案號(hào)”作為識(shí)別患者身份的唯一標(biāo)識(shí)。門(mén)診患者使用“門(mén)診號(hào)”作為識(shí)別患者身份的唯一標(biāo)識(shí)。二、有基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)者，入院3天內(nèi)，其主管醫(yī)生將患者身份證號(hào)，醫(yī)保卡號(hào)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡號(hào)填寫(xiě)清楚后囑患者或家屬辦理身份確認(rèn)手續(xù)。三、病情嚴(yán)重，意識(shí)障礙、新生兒，手術(shù)、輸血、不同語(yǔ)種或語(yǔ)言及交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若損壞需要更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)，佩戴“腕帶”2、標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。四、患者身份識(shí)別方法有床尾卡核對(duì)，雙向式核對(duì)（開(kāi)放式詢(xún)問(wèn)核對(duì)）、腕帶核對(duì)、病歷卡核對(duì)、注射單核對(duì)等。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類(lèi)治療活動(dòng)前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用“姓名”“性別”等兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）五、轉(zhuǎn)送、收治患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行患者轉(zhuǎn)科交接登記制度。 六、轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新腕帶信息，并做到二人核對(duì)，確保患者身份識(shí)別信息與腕帶信息一致。患者轉(zhuǎn)科交接登記制度一、患者轉(zhuǎn)科交接管理規(guī)定1、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，并在會(huì)診 申請(qǐng)單上簽署意見(jiàn)，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)3、系好床位，方可轉(zhuǎn)科。 2、轉(zhuǎn)入科對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急危重病人， 轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng) 待病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。 3、轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院 處，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。4、轉(zhuǎn)入科應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫(xiě)好接收等記錄，并通知 住院處和營(yíng)養(yǎng)科。5、危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當(dāng)面交代病情。 6、如病情需兩科共管者，應(yīng)以原所在科室為主，共同負(fù)責(zé)協(xié)商解 決，定期按時(shí)查房。二、常規(guī)患者身份識(shí)別措施1、醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至 4、少同時(shí)使用姓名、年齡 2 種方法確認(rèn)患者身份。 2、檢查 ICU、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、 不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。 3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。“腕帶” 記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、 過(guò)敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。 4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方 可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng) 準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。 5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、 發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述5、患者姓名，并至少同 時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。 6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通， 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。三、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程的身份識(shí)別措施1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前， 由病房護(hù)士給患者使用 “腕帶” 標(biāo)識(shí)， 寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。 2、圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)規(guī)定，即手術(shù)前一日開(kāi)始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理）， 手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。四、急診、臨床科室、手術(shù)6、室、ICU之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施 1、急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在診就診的病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。 2、門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。 3、科室與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：科室護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士7、進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫(xiě)科室與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。 4、手術(shù)室與科室轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫(xiě)手術(shù)室與科室患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。 5、科室與ICU轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫(xiě)科室患者與ICU對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。 對(duì)于違反該制度的相關(guān)責(zé)任人，予以全院通報(bào)批評(píng)，并勒令定期整改，并處與一定金額的罰金。該制度從下發(fā)之日起執(zhí)行。急診科與病房交接制度1、需要到專(zhuān)科病房住院治療的8、患者急診醫(yī)生開(kāi)具住院證患者家屬辦理住院手續(xù)。 2、急診護(hù)士通知病房值班護(hù)士準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。 3、急診護(hù)士整理好患者的病歷資料、藥品送患者到相應(yīng)病房。 4、急診護(hù)士與病房護(hù)士交接患者包括患者姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等。 5、急診護(hù)士詳細(xì)填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單并同病房護(hù)士雙簽名。6、轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存在病房以備核查。 急診與病房交接流程經(jīng)急診科醫(yī)生初步診療急診醫(yī)生開(kāi)具住院急診護(hù)士通知病房病房護(hù)士根據(jù)病情準(zhǔn)備床位協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)急診護(hù)士整理好患者門(mén)診資料及藥物等將患者送至病房病房護(hù)士接收患者 通知值班醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)的治療與急診護(hù)士詳細(xì)交接患者病歷資料，包括姓9、名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等，雙方在交接記錄上簽字急癥手術(shù)與手術(shù)室交接制度（一）需要急診手術(shù)的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員，通知手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)間及器械等。（二）相關(guān)科室護(hù)士為患者戴好識(shí)別腕帶，腕帶上詳細(xì)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、診斷、血型、手術(shù)名稱(chēng)，整理好患者病歷資料及藥物。（三）相關(guān)科室護(hù)士或醫(yī)生（病情危重者必須有醫(yī)生陪同）護(hù)送患者到手術(shù)室。（四）相關(guān)科室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、患者的腕帶、病歷資料。（五）相關(guān)科室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并雙簽名。（六）轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單一式兩份，10、科室和手術(shù)室各存一份，以備核查。急癥手術(shù)與手術(shù)室交接流程緊急手術(shù)患者急診科聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生并通知手術(shù)室簡(jiǎn)單介紹病情同時(shí)手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)科室護(hù)士評(píng)估患者病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理記錄值班醫(yī)生護(hù)士護(hù)送患者入手術(shù)室嚴(yán)格交接并記錄進(jìn)行手術(shù)病房與手術(shù)室交接登記制度 1、手術(shù)科室事先通知手術(shù)室，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。 2、術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。 3、病房護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護(hù)理記錄，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。 4、手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)室護(hù)士需到病房接患者入手術(shù)室。 5、根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士、患者三方核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、11、診斷、手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤后方可接入手術(shù)室，同時(shí)攜帶病歷及所需物品。 6、做好手術(shù)交接并記錄。 7、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等核對(duì)后在接送患者核對(duì)單上簽名，在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開(kāi)病房。 8、接送患者時(shí)，注意患者安全。尤其是特殊患者：如神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。病房與手術(shù)室交接流程 待手術(shù)患者通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù) 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視病人 病房護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理記錄 手術(shù)室護(hù)士手術(shù)開(kāi)始前到病房接患者入室 根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士、病人一起核對(duì)12、患者 攜帶手術(shù)中所需物品 做好交接記錄 患者入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)術(shù)畢與麻醉師一起送病人回病房與病房護(hù)士交接患者 做好交接記錄手術(shù)室與病房交接制度（一）根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)室的護(hù)士持接送患者核對(duì)單到病房接手術(shù)患者，提前30分鐘將患者接到指定手術(shù)間。（二）認(rèn)真核對(duì)手術(shù)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等，并與病房護(hù)士共同核對(duì)確認(rèn)。（三）檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：禁食禁水、灌腸導(dǎo)尿、插胃管、皮膚準(zhǔn)備情況，并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。（四）與病房值班護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)所需物品，如病歷、X線片、特殊用藥等并在核對(duì)單上簽字后帶入手術(shù)室。（五）若病房術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前13、準(zhǔn)備后由手術(shù)室護(hù)士接入至手術(shù)室。（六）接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病房作準(zhǔn)備。待患者接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。（七）患者接入手術(shù)間后，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化。（八）手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與主管醫(yī)生交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對(duì)后在接送患者核對(duì)單上簽名，由麻醉師、巡回護(hù)士共同將患者送回病房。在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開(kāi)病房。（九）接送患者時(shí)，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。手術(shù)室與病房交接流程手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單到病房接手術(shù)患者與病房護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性14、別、床號(hào)、住院號(hào)與病歷核對(duì)與患者核對(duì)與腕帶標(biāo)識(shí)牌核對(duì)檢查患者是否做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁水、禁食、手術(shù)皮膚準(zhǔn)備情況，義齒及飾品是否取下與病房值班護(hù)士交接病歷、影像資料、手術(shù)用藥、患者衣物等，并在交接單上簽字手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生交接患者衣物、病歷、影像資料、皮膚情況等，并在交接單上簽字由護(hù)士站護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同將患者送回病房病房與病房交接登記制度1、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知患者或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。2、轉(zhuǎn)出科室事先通知轉(zhuǎn)入科室，以便轉(zhuǎn)入科室做好接收或搶救準(zhǔn)備。3、轉(zhuǎn)出前轉(zhuǎn)出科室護(hù)士，應(yīng)了解患者基本情況，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。4、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄，15、攜帶患者物品護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室。5、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、皮膚、管道及物品，并做好交接記錄病房與病房交接流程轉(zhuǎn)出護(hù)士接轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后通知轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)出科室護(hù)士了解病人基本情況完善各項(xiàng)護(hù)理記錄轉(zhuǎn)出科室護(hù)士攜帶患者物品護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士進(jìn)行交接做好交接記錄產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接制度 1、嚴(yán)格實(shí)施腕帶識(shí)別制度，對(duì)神志不清、危重和無(wú)自主能力的病人使用“腕帶”識(shí)別。2、急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行交班。 3、產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況，及時(shí)將病人和病歷送入產(chǎn)房；接班人員應(yīng)及時(shí)檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開(kāi)大情況。 4、入產(chǎn)房交接16、內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦的治療情況和衛(wèi)生處臵情況及其他特殊情況。 5、產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)后由產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送回病房，和病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接。 6、出產(chǎn)房與病房護(hù)士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會(huì)陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）情況、治療情況、衛(wèi)生處臵、皮膚情況和產(chǎn)后宣教的情況。 7、入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士在交接本上雙簽名。 產(chǎn)房與病房交接流程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施腕帶識(shí)別詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況急診或病房醫(yī)生和護(hù)士送產(chǎn)婦至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護(hù)士完善交接記錄與簽名產(chǎn)婦產(chǎn)后在分娩室觀察2小時(shí)，無(wú)異常后產(chǎn)房護(hù)士送產(chǎn)婦、新17、生兒回病房，雙方完善交接記錄與簽名查對(duì)制度在臨床診療過(guò)程中，須嚴(yán)格確認(rèn)患者身份，履行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、病案號(hào)（門(mén)診號(hào)）兩項(xiàng)核對(duì)患者身份。為了確保安全也可另加年齡、性別、床號(hào)等信息進(jìn)一步確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。確認(rèn)患者身份時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無(wú)名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的治療。一、醫(yī)囑查對(duì)（一）醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、病案號(hào)（門(mén)診號(hào)）等信息。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必須認(rèn)18、真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無(wú)誤后打印各種執(zhí)行卡。（三）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。（四）處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均應(yīng)簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間。（五）所有醫(yī)囑須經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（六）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去。二、服藥、注射、處置查對(duì)（一）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期及過(guò)敏史）。（二）備藥前要19、檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)；安瓿、針劑有無(wú)裂痕，注意有效期和批號(hào)，溶液有無(wú)沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動(dòng)后觀察）。如質(zhì)量不符合要求、有疑問(wèn)、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（四）口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開(kāi)。（五）易致過(guò)敏藥物，如青霉素、頭孢類(lèi)等，給藥前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，檢查皮試結(jié)果，皮試陰性方可應(yīng)用；如皮試陽(yáng)性，禁止應(yīng)用，并在病歷牌、腕帶予以標(biāo)識(shí)。對(duì)于存在個(gè)體差異，易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，也必須在用藥前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。例如：磺胺類(lèi)藥物等。使用毒麻、精神類(lèi)及高危藥品時(shí)，要經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，用后保留安瓿。（六）多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，必須注意藥物配伍禁20、忌。（七）發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)（一）血樣采集查對(duì)1采血前須確認(rèn)患者信息，將專(zhuān)用標(biāo)簽貼于試管。2醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病房/門(mén)急診、血型和診斷，采集者簽名。3抽血時(shí)如有疑問(wèn)，不能在錯(cuò)誤的輸血科申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后重新填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及標(biāo)簽。4醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。（二）發(fā)血取血查對(duì)1血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血科工作人員要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。2發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員要與取血人共同查對(duì)科別、床號(hào)、病案21、號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。3遇有下列情形之一，一律不得發(fā)取：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3） 血液中有明顯的凝塊；（4） 血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。4醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血時(shí)，取血人員與輸血科人員共同核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、病案號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；5對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查：血站的名稱(chēng)及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血液品種、血量、采血日期22、有效期及時(shí)間，儲(chǔ)存條件、血袋編號(hào)、血液外觀。確認(rèn)無(wú)誤后注明取血時(shí)間并簽名。（三）輸血查對(duì)1輸血前，檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。2輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到病人床旁確認(rèn)受血者，并核對(duì)患者床號(hào)、姓名、病案號(hào)、血型、血液成分、血量，核對(duì)供血者編號(hào)、血液成分、與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果等。3輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存24小時(shí)。四、飲食查對(duì)（一）每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類(lèi)。（二）飲食前查對(duì)飲食與醫(yī)囑是否相符。（三）開(kāi)飯時(shí)在患者床前再次查對(duì)23、。（四）對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。五、手術(shù)查對(duì)（含介入或有創(chuàng)操作）（一）接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病房責(zé)任護(hù)士要查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、病案號(hào)、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫(xiě)手術(shù)患者交接記錄單。 （二）手術(shù)前遵照手術(shù)安全核查制度的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對(duì)。（三）查對(duì)無(wú)菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。（四）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)24、，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。（五）凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對(duì)。（六）手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后專(zhuān)人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。（七）用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。六、供應(yīng)室查對(duì)（一）回收后的器械物品：雙人查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、初步25、處理情況及完好程度。（二）清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。（三）包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。（四）滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（五）滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。（六）發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。（七）隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種無(wú)菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（八）一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)檢測(cè)合格報(bào)告、有效期、包裝的完好性。七、藥學(xué)部查對(duì)（一）配方前，查26、對(duì)科別、床號(hào)、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。（二）配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。 （三）發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：即查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品包裝是否完好、有無(wú)變質(zhì)。安瓿針劑有無(wú)裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名年齡；交待用法及注意事項(xiàng)。八、檢驗(yàn)科查對(duì)（一）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹＃ǘ┦占瘶?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（三）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（四）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。（五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、有無(wú)審核人員審27、核。九、病理科查對(duì)（一）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。（二）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。（三）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。（四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科室、病區(qū)、姓名。十、放射科查對(duì)（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（二）治療時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（三）使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)患者有無(wú)造影劑過(guò)敏史。（四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。十一、特殊檢查查對(duì)（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（二）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（三）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。十二、其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。十三、如因未執(zhí)行本制度所致后果，由當(dāng)事人承擔(dān)主要責(zé)任，發(fā)生醫(yī)患糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。