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1、遂川縣中醫院三級醫師查房制度1、在臨床科室的整個醫療活動中，必須履行三級醫師查房制度與三級醫師負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫師應對住院醫師的診療工作負責，科主任、副主任醫師、主任醫師應對主治醫師的診療工作負責。 2、醫師三級負責制體現在查房、手術、急診、值班、搶救、解決疑難、醫療文件書寫、質量管理等方面。 3、在各種診療活動中，下級醫師請及時向上級醫師匯報。并聽取上級醫師的指導意見，上級醫師有責任查詢下級醫師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。 4、下級醫師必須認真執行上級醫師的指示，若下級醫師不請示上級醫師，主觀臆斷，對病人作出不正確的論斷和處理，所產生的后果由下級醫師負責；若下2、級醫師向上級醫師匯報，上級醫師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫師負責；若下級醫師不執行上級醫師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，所產生的后果由下級醫師負責。若下級醫師對上級醫師的處理意見持不同見解時，仍應執行上級醫師的決定，事后再與上級醫師進行學術探討。因客觀原因不能執行上級醫師處理意見時，必須向上級醫師匯報，并在病歷中記載原因。 5、科主任應主動邀請分管院長、醫務科及其他科室等人員參加科室三級醫師查房（每月至少一次）。 6、上級醫師查房，下級醫師必須做好充分準備工作，如：病歷資料，各種檢查報告單，影像片、心電圖及所需器械等；匯報病例，并提3、出得要解決的問題；對上級醫師的查房意見遵照執行。上級醫師的查房意見，應由住院醫師（經管醫師）及時記錄在病歷中，限期24小時內由上級醫師審核，并逐級簽字，以明確責任。 7、科主任、（副）主任醫師查房制度 （1）每周查房12次，應有主治醫師、住院醫師、進修醫師、實習醫師、護士長和有關人員參加。 （2）解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。 （3）抽查醫囑、病歷及護理質量，發現缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫療水平。 （4）利用典型、特殊病例進行教學查房，以不斷提高下級醫師的醫療業務水平。 （5）聽取醫師、護士對醫療、護理工作及管理方面4、的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。 8、主治醫師（醫療組長）查房制度 （1）、每日查房一次，應有本組住院醫師或進修醫師、實習醫生、責任護士參加。 （2）、對所主管病人進行系統查房，確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。 （3）、對危重病人應隨時進行巡視檢查和重點查房，如有本組醫師邀請應隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。 （4）、對新入院病人應進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。 （5）、疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排科主任、（副）主任醫師查房。 （6）、對常5、見病、多發病和其他典型病例進行查房、指導，結合實際，系統講解，不斷提高下級醫師的業務水平。 （7）、系統檢查病歷和各項醫療記錄，詳細了解診療進度和醫囑執行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發現問題和處理問題。 （8）、檢查住院醫師、進修醫師醫囑，避免和杜絕醫療差錯事故的發生，簽發會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。 （9）、決定病人的出院、轉科、轉院等問題。 （10）、注意傾聽醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食以及醫院管理等各方面的意見，協助護士長搞好病房管理。 9、住院醫師（經管醫師）查房制度 （1）對所管的病人每日至少查房二次，要求上、下午各巡視一次，危重病人和新入院病6、人及手術病人重點查房并增加巡視次數，發現病情變化及時處理。 （2）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫師匯報。 （3）及時修改進修醫師書寫的病歷和各種醫療記錄，審查和簽發進修醫師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結果的臨床意義。 （4）向進修、實習醫師講解診斷要點、體檢方法、治療原則、手術步驟、療效判定及醫療操作要點。 （5）檢查當日醫囑執行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病人對醫療、護理和管理方面的意見。 （6）做好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。附件： 三級醫師（病區）查房流程及要求1、查前準備：經治醫師準備好病歷、檢查報告單、X光片、CT片、檢7、查器械等。2、參加人員：（副）主任醫師、主治醫師、住院醫師、進修醫師、科內實習醫師、護士長。 3、進出病房順序：科主任（副）主任醫師主治醫師住院醫師護士長進修醫師實習生。4、醫師站位：科主任站在病人右上方，經治醫師站在病人左上方（科主任對面），其他醫師按職稱由高到低依次站在經治醫師左側。5、查房流程及要求主任查房應按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”流程進行，并達到以下要求。（1）背：經治醫師背誦陳述“入院記錄”、“病程記錄”、“擬診意見（印象）”和“診療計劃”，以及醫囑執行情況、病人感受意見和體征觀察情況、輔助檢查異常項目等；同一醫療組醫師進行補充并提出診斷治療意見及要解決問題。背誦陳8、述要求：病歷陳述符合病歷規范；病情觀察周密，體征判斷準確；臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范；主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。（2）查：進行五項檢查：詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；檢查病歷質量；檢查診療方案及醫囑執行情況；檢查醫護人員“三基”水平；查詢病人對療效的感受和意見。（3）問：結合病例對下級醫師進行雙向提問、答辯和解答。按“三問”、“三答”標準要求：針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫師答辯；針對病歷質量問題和醫療處置存在的質量問題進行提問、答辯；科主任對下級醫師提出的疑難問題和請示進行解答。（4）講：結合具體病例進行比較系統的學術講解或質量講評，達到“三講”要求：結合病例進行循證分析（即該病例或該病種有關的臨床醫學資料綜述及診斷、治療的科學依據分析）；結合具體病例講解國內外醫學進展；結合具體病例的病歷質量、療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評。（5）解：解決下級醫師解決不了的疑難技術問題，做出醫療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當的醫療措施。