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1、保險寶典 全面保障我擁有，終身呵護伴我行！ Question： 我在擁有哪些保險保障？ 社會保險 基本醫療保險 養老保險 工傷保險 失業保險 生育保險（外地戶籍無） 商業保險 意外傷害保險 住院補充醫療保險 重大疾病保險 疾病身故保險 answer： 養老保險篇 養老篇 Question： 社會基本養老保險是什么？ Answer： 職員入職后，根據當地的政策購買社會養老險， 社會養老險是在職員退休之后由社會保險機構 支付養老金的一種保險。 養老篇 Question： 社會基本養老保險有什么作用？ Answer： 退休后，企業不再發放退休金，由社保機構計 發養老金，使大家老有所養，生活有保障。 2、無職業差別：凡“符合城鎮各類企業職工和個 體勞動者”的計發辦法相同，享受待遇也相同。 養老篇 Question： 退休后能享受哪些待遇？ Answer： 退休后發放的養老金的領取數額，取決于繳費 年限、繳費基數、工齡等因素。 按月發放基本養老金，直至死亡。 享受基本養老金的正常調整待遇。 一次性發給死亡后的喪葬費。 養老篇 Question： 社會基本養老保險資金的資金來源？ Answer： 社會基本養老保險由企業、個人共同承擔：根據各地的社保政 策不同，企業、個人承擔工資的比例也不同。 戶籍 佛山 單位 個人 本市城鎮 10% 8% 外地 個人賬戶構成 個人賬戶每月進帳11%（佛山107.63、） 養老篇 Question： 可否不參加社會養老保險？ Answer： 不可以。因為社會養老保險有以下特點： 法定性 費用由企業和職員共同承擔 連續性 覆蓋性 養老篇 Question： 養老金可不可以提前領??？ Answer： 不可以。領取條件：領取條件：達到國家法定的退休年齡 （干部：男60周歲，女55周歲； 工人：男55周歲，女50周歲) 醫療保險篇 醫療篇 Question： 社會基本醫療醫療保險是什么？ Answer： 醫療保險是在大家生病或受到傷害時，由國家 （社保機構）提供經濟補償的一種社會保障制 度 。 醫療篇 Question： 社會基本醫療醫療保險有什么作用？ Answe4、r： 在生病或發生意外時在醫院治療，由社保機構 支付： 門診醫療費用或小額醫療費用； 一定比例的住院醫療費用； 醫療篇 Question： 醫療費用是否能全額報銷？怎么報銷？ Answer： 不能全額報銷。 門診醫療費用使用個人醫?？ㄖЦ叮罡咭钥ㄖ禐橄?；住院醫療費 用先扣除起付標準_元，按_%比例報銷，最高以_萬元為 限，在出院時，與醫院直接結算即可。 醫院等級 佛山 起付標準 報銷比例 封頂線 一級 400 90% 60000 二級 600 三級 900 醫療篇 Question： 社會基本醫療醫療保險資金從哪里來？ Answer： 國家政策規定：費用由單位和個人雙方共同按月繳納。用 人單5、位繳費比例為職員工資總額的6%（佛山）以上，職 員個人繳費比例為本人工資收入的2%。 所有資金分為兩個帳戶：個人帳戶與統籌帳戶。個人繳費 全部劃入個人帳戶，單位繳費的一部分也劃入個人帳戶， 其余部分建立統籌基金。個人帳戶為職員本人所有，用于 支付本人的小額醫療費用，可以結轉使用和繼承。 醫療篇 Question： 我能否不參加社會基本醫療保險？ Answer： 不能，因為社會基本醫療保險有以下幾個特點： 法定性 互助性 社會性 醫療篇 Question： 社會基本醫療保險有哪些不足之處？ Answer： 不足之處主要有以下方面： 根據國家“廣覆蓋”的原則，對醫院、藥品等 是有限制的。 另外還有6、其他方面的不足，不能完全解決醫患 的困難，如：自費藥、自付比例、重大疾病或 慢性病等。 補充醫療篇 Question： 公司為什么要為職員購買補充醫療保險？ Answer： 由于社會基本醫療保險有很多局限，為補充社 保不足之處，為職員提供了商業補充醫療 保險，使職員的利益盡可能得到全面保障。 補充醫療篇 Question： 補充醫療保險包含哪些保障內容？ Answer： 三項保障： 1.補充住院醫療保險 2.重大疾病保障 3.疾病身故保障 具體以案例來說明： 公司職員XX，因腎炎入院治療一星期，兩個月后病情 惡化，確診患了重大疾病-尿毒癥，接受了腎移植手 術。一周后出現嚴重排斥狀況，不幸身故。7、XX住院期 間所花醫療費用約32萬元（其中公費項目費用約17萬 元）。 XX參加了社保與太平人壽的商業補充醫療保險：住院 保險金2萬，重大疾病保險金5萬，疾病身故保險金5 萬 。 補充醫療篇 Question： XX住院所花費的32萬元能獲得哪些補償呢？ 補充醫療篇 治 療 全 程 所 花 費 用 約 32 萬 元 社保賠償了約15萬元 太平人壽一次性賠償重大疾病保險金5萬元 社保個人自費部分，在個人住院保障限額（2萬）內，太平人 壽按60%賠償9千元 社保范圍內個人自負的1萬元，太平人壽100%賠償 太平人壽一次性賠償疾病身故保險金5萬元 器官移植后特殊門診用抗排斥藥2千元，太平人壽按60%8、賠 償1千元； 由于申請賠償額度超過了個人住院保障限額（2萬），通過向 集團申請，在集團公共保額中得到2萬元的賠償。 共 獲 得 約 29 萬 元 的 賠 償 金 第一層報銷 第二層報銷 第四層報銷 第三層報銷 第五層報銷 第六層報銷 第七層報銷 補充醫療篇 保險專員通知 保險公司客戶 服務專員上門 收集索賠資料 被保險員工到 指定醫院就醫 商業保險公司 當地機構直接 處理理賠申請 商業保險公司將 理賠款轉賬到員 工指定銀行賬戶 提交病歷、發票原 件以及申請表格給 公司當地保險專員 理 賠 流 程 圖 溫馨提示 請在當地社保指定醫院治療，治療時請提醒醫 生，盡量不要使用非治療用途，不屬于社保和9、 保險公司報銷范圍的藥品（如美容減肥藥品、 營養滋補藥品、保健藥品）； 所交資料的姓名與身份證保持一致，若有誤須 由治療醫院更正并加蓋更正章； 病歷上的用藥記錄、收據須和藥品清單相符； 溫馨提示 病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用 藥及劑量； 收據上需有醫院收費公章； 妥善保管好病歷、檢查報告和發票原件。 溫馨提示 重大疾病保險承保的重大疾病共有21種 癌癥（惡性腫瘤） 腦中風 急性心肌梗塞（急性心臟病發作） 冠狀動脈繞道手術 失明 重大器官移植手術 多發性硬化癥 癱瘓 慢性腎衰竭（尿毒癥） 心臟瓣膜手術 慢性肝病 急性脊髓灰質炎 阿爾茲海默氏癥 爆發性肝炎 帕金森氏癥 嚴重頭部創傷 嚴重燒傷10、 主動脈外科移植術 再生障礙性貧血 良性腦腫瘤 I型糖尿病 意外和工傷篇意外和工傷篇 意外和工傷篇 Question： 我的意外保障有哪些？ Answer： 根據國家政策，公司為職員在社保機構購買了 工傷保險，同時在商業保險機構購買了意外保 險。 意外篇 Question： 為什么我有了工傷保險，還需要商業意 外保險？ Answer： 工傷保險是有其自身特點的：區間限制、責任限制、 時間限制。 意外保險則能夠保障職員在非工作期間、地點以及非 工作原因所發生的意外傷害事故。 意外和工傷篇 Question： 意外保險有什么作用？ Answer： 對不屬于職業病或工作原因造成的意外事故，可從意外傷11、害保險獲得經濟 補償： 報銷醫療費用；住院期間可享受住院津貼；意外身故或殘疾獲一次性賠償 金。 對屬于職業病或因工作造成的意外事故，除可從意外傷害保險中獲得賠償之 外，還可在社會保險中的工傷保險獲得經濟補償： 殘疾獲得傷殘補助；身故獲得喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡 補助金。 意外篇 Question： 我的意外保障是終身的嗎？ Answer： 不是。意外保險是在職員入司后購買的，有效 期從職員入職之日起至職員離職之日止。 工傷篇 Question： 工傷保險的賠償有哪些？ Answer： 工傷醫療 工傷津貼 傷殘撫恤 工亡補助及遺屬的供養費用 工傷篇 Question： 發生工傷了，12、如何使用工傷保險？ Answer： 職員因工負傷后，公司將傷者立即送往就近的醫療機構 搶救并到約定醫院醫治。 工傷職員醫療終結后三十日內，應提出鑒定申請并到指 定的醫務勞動鑒定專家小組進行傷殘程度(等級)鑒定。 員工因工傷(亡)的，用人單位或家屬應當在醫療終結或傷 殘程度(等級)鑒定(或醫院開具死亡證明)后三十日內持有 關材料，到工傷保險管理機構辦理補償事宜。 Question： 發生工傷并殘疾了，工傷保險的待遇是怎樣的呢發生工傷并殘疾了，工傷保險的待遇是怎樣的呢？ Answer： 殘疾程 度 賠付項目 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 一次性 補償金 24 月 22 月 20 月 1813、 月 16 月 14 月 12月 10月 8月 6月 殘廢補 助 金 90% 85% 80% 75% 70% 60% 無 無 無 無 護理（扶助） 補助費 根據對護理的依賴程度，月平工資*50%（40%、30%） 工傷篇 Question： 發生工傷死亡了，工傷保險能提供怎樣的幫助呢發生工傷死亡了，工傷保險能提供怎樣的幫助呢？ 工傷篇 Answer： 喪葬費：社平工資*6個月； 一次性撫恤金：社平工資*（48-60）個月； 供養補助費： 供養配偶 社平工資*40%； 供養其他親屬 社平工資*30%； 供養孤寡老人或孤兒 社平工資*50%。 意外篇 Question： 商業意外保險如何報銷？ A14、nswer： 對只需在門診治療的意外事件，可以在團體意 外險中得到全額賠償； 對于需住院治療的意外事件，在社會保險中的 住院醫療保險報銷后，團體意外傷害保險全額 報銷社會保險個人自負部分并報銷社會保險個 人自費部分的50%。 生育篇 Question： 生育保險的保障有哪些？ Answer： 1. 按女職工所在單位上年度職工月平均工資標準， 支付給女職工所在單位，單位再按生育女職工產 假前月工資標準支付給本人。 2. 支付女職員生育的檢查費、接生費、手術費、住 院費和藥費。不符合規定范圍和標準的部分由職 員個人負擔； 3.支付因生育引起的其他病癥的醫療費。 l 倍訊易 倍訊易-http:/ 讓15、您獲取管理資訊更容易,提供海量的公文,范文,制 度,規定。 倍訊易http:/ 失業保險篇失業保險篇 失業篇 Question： 什么是社會失業保險？ Answer： 失業保險，是國家或社會對失業的人們給予物 質幫助的一種社會保障制度。 失業篇 Question： 社會失業保險有什么作用？ Answer： 1. 支付失業保險金； 2. 支付醫療補助金； 3. 支付失業后死亡的喪葬補助金和其供養的配偶、 直系親屬的撫恤金； 4. 支付接受職業培訓、職業介紹的補貼； 失業篇 Question： 社會失業保險有什么特點？ Answer： 1.法定性。由國家強制實施的，所有城鎮企事業單位 及其職員必須16、參加。 2.費用雙方負擔。資金由單位與個人共同繳納，單位 按照本單位工資總額的2%繳納失業保險費，職員 按照本人工資收入的1%繳納失業保險費。 根據各地政策的差異性，交費比例會有所調整。 失業篇 Question： 何時才能領用失業保險？ Answer： 1.按照規定參加失業保險，所在單位和本人已履行繳 費義務滿1年； 2.非因本人意愿中斷就業； 3.已辦理失業登記，并有求職要求。 。 失業篇 Question： 失業后可領取的保險金是多少？ Answer： 依據政策，按照低于當地最低工資標準、高于城 市居民最低生活保障標準的水平每月發放失業保 險金。 失業篇 Question： 失業保險金的17、領取期限有多長？ Answer： 累計繳費時間 最長領取期限 滿1年不足5年 12個月 滿5年不足10年 18個月 10年以上 24個月 重新就業后，再次失業，繳費時間重新計算。再次失業領取失業保險金 的期限可以與前次失業應領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算， 但是最長不得超過24個月。 失業篇 在甲公司工作8年，后因該公司裁員失業，其 在職期間月薪1000元，甲公司所在當地工資最低 標準為700元、最低生活保障水平為600元。根據 當地政策，可以每月領取失業保險金650元。 1年后，重新找到工作，停止領取失業保險金。 根據享受失業保險待遇條件的規定，失業人員在 主動辭職的情況下不能享受失業保險。 The end 謝 謝