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1、湖南省建設(shè)工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查申請(qǐng)報(bào)告工程項(xiàng)目名稱： 總包施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位（申請(qǐng)單位）： 申報(bào)日期： 年 月 日目 錄1、工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查基本情況表2、工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查建設(shè)單位送審表3、工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查建設(shè)單位送審表4、工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查建設(shè)單位送審表5、工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查基本情況表工程項(xiàng)目： （ 表一）項(xiàng)目地點(diǎn)建筑面積層數(shù)及總高結(jié)構(gòu)形式工程項(xiàng)目地點(diǎn)填寫內(nèi)容：基礎(chǔ)形式、地下室深度、外墻形式、屋蓋形式、最大結(jié)構(gòu)跨度、工程類別等；計(jì)劃開竣日期。建設(shè)單位填寫內(nèi)容：?jiǎn)挝幻Q及地址；法定代表2、人及電話；具體聯(lián)系人及電話。監(jiān)理單位填寫內(nèi)容：?jiǎn)挝幻Q及地址；法定代表人及電話；項(xiàng)目總監(jiān)及電話。總包施工單位填寫單位：企業(yè)名稱及地址；法定代表人及電話、項(xiàng)目經(jīng)理及電話。建設(shè)單位直接發(fā)包的其他分包施工單位包工工程 （一）填寫內(nèi)容：企業(yè)名稱及地址；法定代表及電話、項(xiàng)目經(jīng)理及電話；分包工程具體內(nèi)容。包工工程 （二）注：表一至表五如填寫不下，可列續(xù)表或另附件說明。市政工程或拆除工程按相應(yīng)工程特點(diǎn)填寫。工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查建設(shè)單位送審表工程項(xiàng)目： （表二）建設(shè)單位辦理施工圖設(shè)計(jì)文件審查情況組織圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)交底、設(shè)計(jì)變更工作情況設(shè)計(jì)單位對(duì)安全施工提出要求和建議的情況委托監(jiān)理合同簽訂及明確安全生產(chǎn)3、監(jiān)理責(zé)任情況施工總承包合同簽訂情況向總包施工單位提供的有關(guān)資料情況文件資料內(nèi)容（按規(guī)定內(nèi)容）接收單位（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）向總施工單位提供安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費(fèi)用情況填寫內(nèi)容：提供比例；確定形式；支付計(jì)劃。向監(jiān)理單位提供安全生產(chǎn)監(jiān)理費(fèi)用情況填寫內(nèi)容：提供比例；確定形式；支付計(jì)劃。建設(shè)單位對(duì)開工安全生產(chǎn)條件自評(píng)意見評(píng)價(jià)責(zé)任人： 簽章： 年 月 日工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查監(jiān)理單位送審表工程項(xiàng)目： （表三）監(jiān)理單位資質(zhì)及證書編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目監(jiān)理人員配備情況職務(wù)職責(zé)姓名執(zhí)業(yè)資格或職稱及證書編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目總監(jiān)項(xiàng)目施工4、組織設(shè)計(jì)（方案）及專項(xiàng)工程施工方案中安全技術(shù)措施的審查情況審查人項(xiàng)目安全生產(chǎn)監(jiān)理方案和措施的編審情況編制人審批人項(xiàng)目監(jiān)理的有關(guān)規(guī)章制度建立情況監(jiān)理單位對(duì)開工安全生產(chǎn)條件自評(píng)意見 項(xiàng)目總監(jiān)： 蓋章 年 月 日工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查總包施工單位送審表工程項(xiàng)目： （表四）總包施工單位資質(zhì)及證書編號(hào)監(jiān)管狀況安全生產(chǎn)許可證編號(hào)企業(yè)負(fù)責(zé)人安全產(chǎn) 考核合格證編號(hào)監(jiān)管狀況項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理人員職務(wù)職責(zé)姓名執(zhí)業(yè)資格（技術(shù)職稱及證書編號(hào)）安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)身份證書 項(xiàng)目特種作業(yè)人員配備注：監(jiān)管狀況為建設(shè)行政主管部門扣證狀況工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查總包施工單位送審表 （表四續(xù)）項(xiàng)目安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金使用計(jì)5、劃、安全生產(chǎn)投入及指定保證措施的情況項(xiàng)目安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃的制定及按計(jì)劃執(zhí)行情況項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)意外傷害保險(xiǎn)辦理情況項(xiàng)目執(zhí)業(yè)危害防止、防治措施制定情況項(xiàng)目安全防護(hù)用具、用品配置計(jì)劃的制定及執(zhí)行情況項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)（方案）和專項(xiàng)工程施工方案的編審情況項(xiàng)目安全生產(chǎn)保證措施的編審和按施工進(jìn)度落實(shí)情況施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電方案的編審情況施工安全防護(hù)用具、用品，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件的檢查、維修和保養(yǎng)以及相應(yīng)資料歸檔的制度建立和按計(jì)劃落實(shí)的情況；檢驗(yàn)（測(cè)）情況項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)保證體系的建立情況項(xiàng)目消防措施的制定和落實(shí)情況施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源的辨識(shí)和標(biāo)示情況施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置及臨時(shí)設(shè)施搭建情況項(xiàng)目安全6、生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案的編審和按計(jì)劃的落實(shí)情況安全生產(chǎn)管理制度的建立和落實(shí)情況總包施工單位對(duì)開工安全生產(chǎn)條件自評(píng)意見：總包施工單位 簽章： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表工程項(xiàng)目：（表五）被審查單位審 查 事 項(xiàng)審查結(jié)論建設(shè)單位是否按規(guī)定辦理施工圖設(shè)計(jì)文件審查是否按規(guī)定組織圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)交底工作是否按規(guī)定委托監(jiān)理單位并明確安全生產(chǎn)監(jiān)理責(zé)任和提供安全生產(chǎn)監(jiān)理費(fèi)用是否按規(guī)定向施工單位提供有關(guān)資料是否按規(guī)定向相關(guān)施工單位提供安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費(fèi)用施工承包合同是否按規(guī)定明確安全生產(chǎn)條款設(shè)計(jì)單位是否按規(guī)定對(duì)安全施工提出要求和建議監(jiān)理單位單位及相關(guān)人員資格條件是否符合7、要求是否按規(guī)定編審安全生產(chǎn)監(jiān)理方案和措施；編審人員資格條件是否符合要求項(xiàng)目監(jiān)理的規(guī)章制度是否健全是否對(duì)項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)（方案）及專項(xiàng)工程施工方案中的安全技術(shù)措施提出審查意見，審查人員資格條件是否符合要求總包 施工單位資質(zhì)資格企業(yè)及項(xiàng)目相關(guān)人員資格條件是否符合要求制度和措施項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)保證體系是否健立項(xiàng)目安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金使用計(jì)劃、安全生產(chǎn)投入及相關(guān)保證措施是否到位是否制定項(xiàng)目職業(yè)危害防治措施，按計(jì)劃落實(shí)情況如何項(xiàng)目是否按規(guī)定配置安全防護(hù)用具、用品對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全防護(hù)用具、用品，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件是否建立檢查、維修和保養(yǎng)以及相應(yīng)資料歸檔制度，按施工進(jìn)度落實(shí)情況如何項(xiàng)目是否制8、定消防措施，按計(jì)劃落實(shí)情況如何是否制定項(xiàng)目安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃執(zhí)行情況如何施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源是否得到辨識(shí)和標(biāo)示施工組織設(shè)計(jì)（方案）項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)（方案）和專項(xiàng)工程施工方案是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求項(xiàng)目安全生產(chǎn)保證措施是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電方案是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置是否明確完整施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)設(shè)施是否按規(guī)定搭建項(xiàng)目施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線等的專項(xiàng)防護(hù)措施是否按規(guī)定編審和落實(shí)，編審人員資格條件是否符合要求是否按規(guī)定編審項(xiàng)目安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案，按計(jì)劃落實(shí)情況如何項(xiàng)目已進(jìn)場(chǎng)的安全防護(hù)施工安全防護(hù)用具、用品，機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件是否按規(guī)定取得生產(chǎn)、檢驗(yàn)（測(cè)）等相應(yīng)證書工程質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)的 審查意見年 月 日建設(shè)行政主管部門意見年 月 日