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1、萬科集團07-08年度家屬團購商業(yè)保險管理辦法承保公司中國平安人壽保險股份有限公司深圳分公司承保期限一年期，2007年6月10日零時起至2008年6月9日24時止。承保險種方案名稱寶貝開心配偶溫馨父母貼心幸福安心承保家屬子女配偶父母配偶、父母保障范圍1、意外傷害10萬1、意外傷害10萬1、意外傷害10萬1、意外傷害5萬2、意外醫(yī)療2萬2、意外醫(yī)療2萬2、意外醫(yī)療2萬2、意外醫(yī)療1萬3、住院醫(yī)療6萬3、疾病身故10萬3、重疾10萬3、重疾5萬4、重疾10萬4、重疾10萬元5、疾病身故10萬保險責任及擴展責任第一部分：成人部分一、意外險 條款：平安團休意外傷害保險條款團體意外傷害險：保障被保險人因2、意外而引發(fā)身故或殘疾。擴展責任：1、意外殘疾擴展8-10級（附表一）； 2、增加意外燒燙傷責任，對傷及真皮及以下未致殘給予賠付，給付比例如下：三度燒燙傷與給付比例表身體部位項目燒燙傷等級（三度燒燙傷面積占全身皮膚面積百分比）給付比例 頭、頸、手、部一不少于8%100%二不少于5%但少于8%75%三不少于2%但少于5%50%身體（不含頭頸、手部）四不少于20%100%五不少于15%但少于20%75%六不少于10%但少于15%50%注：三度燒燙傷指傷及皮膚全層或皮下組織，甚至更深。二、意外醫(yī)療條款：平安團休附加意外傷害醫(yī)療保險團體意外醫(yī)療險：保障被保險人因意外所發(fā)生的門診或住院治療費用100%報銷3、。擴展責任：意外醫(yī)療100元免賠額。三、重大疾病險條款：平安團體重大疾病保險（B款）保險責任：被保險人經保險公司指定或認可的醫(yī)療機構確診初次罹患保險合同內指定的20種重大疾病者，保險公司按保險合同約定的金額給付重大疾病保險金，同時對該被保險人的保險責任終止。擴展責任：重大疾病無30天等待期。重大疾病險包含20種重大疾病，詳見下表：嚴重惡性腫瘤（癌癥）暴發(fā)性肝炎再生障礙性貧血肝病末期慢性腎衰（尿毒癥）主動脈手術失明嚴重頭部創(chuàng)傷急性心肌梗死或急性心肌梗塞癱瘓良性腦腫瘤腦中風重要器官移植阿爾茲海默氏癥冠狀動脈搭橋術心臟瓣膜置換術帕金森氏病嚴重燒傷多發(fā)性硬化急性脊髓灰質炎四、疾病身故險條款：平安團體一4、年定期壽險保險責任：被保險人因疾病身故，保險公司按照保險合同約定的保險金額給付身故保險金，同時對該被保險人的保險責任終止。第二部分：子女部分一、學生幼兒住院醫(yī)療保險條款：平安附加學生幼兒住院醫(yī)療保險保險責任：被保險人因意外傷害事故或疾病經醫(yī)院診斷必須住院治療的，本公司就其實際支出的床位費、手術費、藥費、治療費、化驗費、放射費、檢查費等合理醫(yī)療費用，按下列級距分段計算給付住院醫(yī)療保險金：級數報支后醫(yī)療費用級距給付比例11000元及以下的部分55%21000元以上至4000元部分60%34000元以上至7000元部分70%47000元以上至10000元部分80%510000元以上至30000元部分5、90%630000元以上部分95%被保險人每次住院治療實際支出的合理醫(yī)療費用按上述標準分別給付住院醫(yī)療保險金。當被保險人累計自付的合理醫(yī)療費用金額超過6000元時，本公司就其超過部分按100%的比例給付。擴展責任：無30天等待期。二、意外和疾病身故險條款：學生一年定期壽險條款、平安意外殘疾附加條款保險責任：被保險人因意外傷害事故或疾病身故，按保險金額給付；因遭受意外傷害事故，并自發(fā)生事故180天造成傷殘，按殘疾程度與給付比例表給付意外殘疾保險金。三、意外醫(yī)療條款：平安附加學生意外傷害醫(yī)療保險保險責任：被保險人因遭受意外傷害事故，就其事故發(fā)生之日起180天內實際支出的合理醫(yī)療費用超過50元部分按6、90%給付意外傷害醫(yī)療保險金。擴展責任：無50元免賠額，醫(yī)療費用按100%給付。四、重大疾病險條款：平安團體重大疾病保險（B款）保險責任：被保險人經保險公司指定或認可的醫(yī)療機構確診初次罹患保險合同內指定的20種重大疾病者，保險公司按保險合同約定的金額給付重大疾病保險金，同時對該被保險人的保險責任終止。擴展責任：重大疾病無30天等待期。重大疾病險包含20種重大疾病，詳見下表：嚴重惡性腫瘤（癌癥）暴發(fā)性肝炎再生障礙性貧血肝病末期慢性腎衰（尿毒癥）主動脈手術失明嚴重頭部創(chuàng)傷急性心肌梗死或急性心肌梗塞癱瘓良性腦腫瘤腦中風重要器官移植阿爾茲海默氏癥冠狀動脈搭橋術心臟瓣膜置換術帕金森氏病嚴重燒傷多發(fā)性硬化7、急性脊髓灰質炎第三部分 條款匯總以上，用藥標準和項目參照深圳社會醫(yī)療保險的相關規(guī)定。醫(yī)院：被保險人必須在當地市、區(qū)、縣二級（含）以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院內就診。但急診除外。投保核定標準1、核定條件參保核定條件：在職人員0-70周歲的配偶、子女、父母、配偶父母；注：子女（0-22周歲）：是指在職人員的出生30天后且已出院的親生子女、有撫養(yǎng)關系的繼子女及合法收養(yǎng)的子女。 a、總部與地產系統(tǒng)新入職職員按申請參保的家屬為基本核準對象；物業(yè)系統(tǒng)轉正職員按申請參保的家屬為基本核準對象。b、家屬的范圍限于職員的配偶、子女、父母、配偶父母。保費的核定標準1）初始保費職員可以根據實際情況為家屬選擇相應的方案，并根據8、家屬實際年齡段繳納保費，保費由職員全額承擔，先由公司墊付并在職員下月工資中扣減。方案名稱寶貝開心配偶溫馨父母貼心幸福安心承保家屬子女配偶父母配偶、父母保障范圍1、意外傷害10萬1、意外傷害10萬1、意外傷害10萬1、意外傷害5萬2、意外醫(yī)療2萬2、意外醫(yī)療2萬2、意外醫(yī)療2萬2、意外醫(yī)療1萬3、住院醫(yī)療6萬3、疾病身故10萬3、重疾10萬3、重疾5萬4、重疾10萬4、重疾10萬元5、疾病身故10萬年齡費用（元/人/年）0-22周歲238無23-40周歲無230無8041-50周歲49037018551-60周歲74042021061-65周歲126659029566-70周歲1970990499、52）加減保條件：a、老人老辦法，2007年6月1日之前入職的職員在2007年5月25日-2007年6月8日集中加保期內統(tǒng)一申請，集中加保期結束后不再享受加保；b、新人新辦法，2007年6月1日之后入職的職職員，可在入職60日內自行選擇是否為家屬參保，逾期視為本保險年度自動放棄。c、保費計算公式：年保費（365-經過天數）/365d、職員離職后，不影響職員及其家屬的保險期限，其保險期限于保險合同期滿后自動終止。其它相關規(guī)定1、需要給家屬購買保險的職員自行登陸員工自助在線投保平臺，錄入相關投保資料。員工自助在線投保平臺鏈接：http:/web-szzb/asp/human/exinsurance10、n2007/online_rel.asp2、參保的職員家屬提交健康告知的相關規(guī)定：50歲以上的家屬投保5萬重大疾病的必須提供書面的健康告知書；對于40歲以上的家屬投保10萬重大疾病的必須提供書面的健康告知書；書面的健康告知材料需在2007年6月30日之前由各地HR寄往平安保險，逾期未送達者，視為合同無效。3、為家屬投保的職員通過網上自助平臺進行投保操作，遞交投保申請；物業(yè)系統(tǒng)職員如不便上網投保，可先提交書面申請表格再由項目保險專員在自助平臺上代為申請。4、等待期：因本次保單生效時間為2007年6月10日零時，早于我方向保險公司提交名單及付費時間，為規(guī)避道德風險，部分險種對本年度新員工家屬參保（11、2007年6月1日之后入職的員工）設有等待期，等待期參見各險種。5、受益人：未指定受益人的，由法定繼承人繼承保險金，同一順序的繼承人將平分賠付的保險金（法定繼承人：第一順序：配偶、子女、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母）。如投保人指定受益人則需填寫指定受益人確認書，親筆簽名后交與各地保險專員。 理賠規(guī)定1、理賠注意事項1）職員其家屬出險后由職員直接向保險公司提出索賠，并自行辦理相關手續(xù)，所在公司可協(xié)助提供相關資料。2）離職人員及其家屬出險后直接向保險公司提出索賠，并自行辦理相關手續(xù)，原所在公司可協(xié)助提供相關資料。3）被保險人必須保證案情和所需索賠資料的真實性，如因資料與事實不符而導致12、保險公司拒賠，責任由被保險人自行承擔。4）被保險人如提供虛假保險索賠資料，公司將依據職員手冊相關規(guī)定進行處分。被保險人提出索賠申請并準備相關索賠資料.2、理賠程序向服務專員報案保險公司服務專員資料提交需要補充相關資料資料寄送本公司HR保險公司內部整理資料并交接拒賠通知本公司HR同時提供拒賠通知書理賠成功通知本公司HR同時提供理賠明細單3、理賠聯系方式平安保險服務專員：陳琳 聯系電話：0755-82664683 13510360079 或全國直線：4008866338-277793 傳真：0755-82406034 E-mail:平安保險項目經理：邵薇芳聯系電話：0755-82664682 1313、008875977或全國直線：4008866338-277792 傳真：0755-82406034E-mail：平安保險聯系地址： 深圳筍崗梅園路826棟二樓 郵編：518023附表一八到十級傷殘比例表 返回等級殘 疾 程 度給付比例第八級第八級（1）邊緣智能；（2）精神病性癥狀有人格改變者；（3）顱骨外露；（4）面部燒傷廣泛植皮術后；（5）鼻或面頰部有8平方厘米或三處以上1平方厘米的增生性瘢痕；（6）一側或雙側眼瞼有明顯缺損或瞼外翻；（7）全身瘢痕面積40%49%；（8）一眼矯正視力=0.5；（9）雙眼矯正視力等于0.4；（10）雙眼視野=80%（或半徑=41Dbhl或一耳=91Dbhl；（14、16）體力勞動時有呼吸困難（喉原性）；（17）發(fā)聲及言語困難；（18）一耳或雙耳缺損1/3、=cm，牙齒脫8個以上；（20）舌缺損小于舌的1/3；（21）雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖；（22）雙側顳下頜關節(jié)強直，張口困難度；（23）食管成形術后咽下運動不正常；（24）甲狀腺功能輕度損害；（25）甲狀旁腺功能輕度損害；（26）脊椎壓縮骨折；前緣高度減少1/2以上者；（27）脊椎滑脫術后無神經系統(tǒng)癥狀者；（28）單肢癱或單手全肌癱肌力4級；（29）雙手部分癱肌力4級；（30）雙足全肌癱肌力4級：（31）單足部分肌癱肌力3級；（32）一手除拇指、食指外，有兩指近側指間關節(jié)離斷；（33）一手除拇指、食指外，有15、兩指近側指間關節(jié)無功能；（34）一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；（35）一足拇趾畸形，功能喪失，另一足非拇趾一趾畸形；（36）一足除拇趾外，其他三趾缺失；（37）一足除拇趾外，其他三趾瘢痕畸形，功能完全喪失；（38）因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復發(fā)作者；（39）關節(jié)外傷或因傷手術后，殘留創(chuàng)傷性關節(jié)炎，無積液；（40）心功能不全一級；（41）血管代用品重建血管；（42）肺段切除；（43）其他職業(yè)性肺部疾患，肺功能正常；（44）肝部分切除；（45）膽道修補術后；（46）脾部分切除；（47）胰部分切除；（48）腹壁缺損10cm左右；（49）胃部分切除；（50）小腸部分切除；（51）一側腎上腺16、缺損；（52）輸尿管修補術后；（53）尿道修補術后；（54）一側睪丸、副睪丸切除；（55）一側輸精管缺損，不能修復；（56）已育婦女單側卵巢切除；（57）已育婦女單側輸卵管切除；（58）已育婦女單側乳腺切除；（59）性功能障礙；（60）急性放射性皮膚損失度，及慢性放射性皮膚損失手術治療后影響肢體功能；（61）放射性皮膚潰瘍經久不愈者。7.57.5%第九級第九級（1）癲癇輕度；（2）顱骨缺損=25平主厘米，無功能障礙；（3）腦子葉切除術后無功能障礙者；（4）第V對腦神經眼支及第對腦神經麻痹；（5）發(fā)際邊緣瘢痕性禿發(fā)，需戴假發(fā)者；（6）鼻或同部有明顯畸形或3平方厘米的增生性瘢痕；（7）頸部瘢痕畸形17、；（8）全身瘢痕面積30%39%；（9）鼻再造術后；（10）瞼外翻、唇外翻植皮術后；（11）一眼矯正視力=0.3另眼矯正視力0.4；（12）雙眼矯正視力等于0.5；（13）職業(yè)性（含放射性）及外傷性白內障期（或重度）；（14）淚器損失，手術無法改進溢淚者；（15）雙耳聽力損失=31Dbhl或一耳損失=71Dbhl；（16）發(fā)聲及言語不暢；（17）食管切除術后，進食正常者；（18）一耳或雙耳廓缺損1/5，1/3；（19）鉻鼻病有醫(yī)療依賴；（20）牙槽骨損傷長4cm，牙脫落4個以上；（21）二個以上橫突骨折后遺腰痛；（22）三個節(jié)段性疹柱內固定術后；（23）脊椎壓縮前緣高度1/2者；（24）一拇指18、末節(jié)部分1/2缺失；（25）一手食指兩節(jié)缺失；（26）一拇指指關節(jié)功能不全；（27）一足拇趾末節(jié)缺失；（28）除拇趾外其他二趾缺失；（29）除拇趾外其他二趾瘢痕畸形，功能不全；（30）足庶骨或跗骨骨折影響足弓者；（31）患肢外傷后一年仍持續(xù)存在下肢中度以上凹陷性水腫者；（32）骨折內固定手術，無功能障礙者；（33）心臟、大血管修補術；（34）心臟異物滯留或異物摘除術后；（35）肺修補術；（36）支氣管成形術；（37）肺內異物滯留或異物摘除術后；（38）乳腺成形術后；（39）隔肌修補術后；（40）慢性隱匿型中毒性腎病；（41）子宮修補術后；（42）一側卵巢部分切除；（43）陰道修補或成形術后。519、%5%第十級第十級（1）顱骨缺損924平方厘米，無功能障礙；（2）一側不完全性面癱；（3）面部輕度異物色素沉著或脫失；（4）全身瘢痕面積30；（5）一眼矯正視力=0.8；（6）雙眼矯正視力=26Dbhl，或一耳=56Dbhl；（13）雙側前庭功能喪失，閉眼不能并足站立；（14）發(fā)聲障礙；（15）一耳或雙耳缺損2平方厘米；（16）一耳或雙耳再造術后；（17）鉻鼻病（無癥狀者）；（18）嗅覺喪失；（19）牙齒除智齒以外，切牙脫落1個以上或其他牙脫落2個以上；（20）一側顳下頜關節(jié)強直、強口困難度；（21）鼻竇或面頰部有異和未曾取出；（22）單側鼻腔或鼻孔閉鎖；（23）鼻中隔穿孔；（24）鼻或面部有20、1平方厘米的增生性瘢痕；（25）外傷后受傷節(jié)段脊柱關節(jié)炎伴腰痛，年齡在50歲以下者；（26）一手指拇指外，任何一指遠側指離斷或功能喪失；（27）指端植皮術后（增生性瘢痕1平方厘米以上）；（28）手背植皮面積50平方厘米，并有明顯瘢痕；（29）一拇指指間關節(jié)部分功能不全；（30）手掌、足掌植皮右積30%者；（31）除拇指外，余34指末節(jié)缺失；（32）除拇趾外，任何一趾末節(jié)缺失；（33）足背植皮，面積100平方厘米；（34）身體各部位骨折愈合后無功能障礙；（35）外傷后半月板切除，髕骨切除，椎間盤切除或韌帶修補術后無功能障礙；（36）血、氣胸行單純閉式引流術后，胸膜粘連增厚；（37）胸壁異物滯留；（38）肋骨、鎖骨、胸骨骨折治愈后無功能障礙；（39）肝修補術后；（40）脾修補術后；（41）胰修補術后；（42）開復探查或胃修補術后；（43）開復探查或結腸修補術后；（44）開復探查或小腸修補術后；（45）腎修補術后；（46）膀胱修補術后；（47）卵巢修補術后；（48）輸卵管修補術后；（49）乳腺修補術后；（50）一手或兩手慢性放射性皮膚損傷度及度度以上者；（51）免疫功能輕度減退。2.52.5