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1、心房顫動若干特殊心電圖表現與診斷湯舒琴1常銀焦2（1新疆沙灣縣人民醫院心電圖室832100；2新疆洛浦縣人民醫院心功能科848200）心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，由于其發病率高、根治困難, 而作為心房顫動診斷基礎的心電圖也有很多新概念、新問題值得討論。1.心房顫動與混沌現象經典概念認為心房顫動使心房無規律、隨機雜亂的激動。但近幾年的研 究表明，心房顫動是屬于介于隨機和周期現象之間的混沌現象。對心房顫動的這 些混沌性質的發現將有助于其發牛機制及治療。2.單側性心房顫動極少情況下心房顫動僅發牛在心房的一部分，而其他部分心房及心室是 由竇性或房性異位節律控制，它是心房分離或心房異相心率的一2、種形式，此點已 被心電圖證實。診斷時必須排除偽差，同一患者的心房顫動、心房撲動記錄有利 于該診斷的確立。3.隱匿性心房顫動一般來說，心房電活動包括心房顫動均可由常規心電圖記錄。但嚴重的 心房肌纖維化或高血鉀等可造成心房活動電位的顯著降低。因此常規靈敏度的心 電圖無法紀錄到心房顫動波形或淹沒在貌似纖細心房顫動的肌電等偽差之中，被 稱為隱匿性心房顫動。這時只能根據心室率不規則而無P波來診斷心房顫動。心 房顫動波的頻率受心房肌有效不應期的限制在400600次/分而肌電頻率則高 達15002000次/分，所以如果心電圖上只有細小的顫動波而波長在1mm以下， 則需考慮為隱匿性心房顫動。4.心房顫動合并相3、性心室內傳導阻滯慢頻率依賴性（4相）束支傳導阻滯心電圖診斷不能出現心房顫動或心 房撲動者， 但近年來絕大多數作者都在心房顫動背景下診斷3相或4相心室內傳 導阻滯。心房顫動或心房撲動吋心房沖動的頻率遠大于心室，說明有大部分心房沖動阻斷于房室傳導系統，這些被阻斷的沖動可產生各種水平的隱匿性傳導，所 以認為不宜診斷相性心室內傳導阻滯。5.心房顫動與二聯律法則二聯律法則是指室性早搏的發生與前周期長短相關。長的前周期有利于 此類室性早搏的發生。此室性早搏后的長代歇間期又有利于此類室性早搏的發生, 因此使之容易形成室性早搏二聯律而命名的。心房顫動中不規則的心室率有利于 符合此法則的室性早搏顯現。6心房顫動與阿什曼現象因為束支或分支的不應期隨心率減慢而延長，所以長前周期有利于心室 內差異性傳導。大多數作者認為符合阿什曼現象的異常QRS波群有助于心室內 差異性傳導阻滯的診斷。7.心房顫動中的蟬聯現象心房顫