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1、1護理查房記錄表護理查房記錄表時間時間2019年年5月月30地點地點多功能廳多功能廳主查人主查人胡雯方責任責任護士護士趙靈靈記錄人記錄人曾甜查房題目查房題目經腹腔鏡下卵巢囊腫切除術經腹腔鏡下卵巢囊腫切除術查房目的查房目的1.了解疾病的相關知識 2.介紹腹腔鏡的基本知識3.了解該手術過程 4.了解其評估，診斷，措施參加人員參加人員簽簽 名名病病 人人 信信 息息姓名姓名王琳王琳性別性別29年齡年齡女女床號床號10住院號住院號11335入院時間入院時間劉玲：今天我們的劉玲：今天我們的護理護理查查房是房是經腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的手術配合，請巡回介紹一下經腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的手術配合，請巡回介紹2、一下病情病情趙靈靈：趙靈靈：患者，婦科，10 床，11335，王琳，女，29 歲，已婚，于 2019 年 5 月 20 日入住我院。主訴：B 超發現附件包塊 6 年。現病史：患者平素月經規律正常，近一年有痛經，時輕時重，嚴重時持續 2 天，經期伴有腰骶部酸困及下腹墜脹感。 末次月經 2019 年 5 月 10 日， 月經規律正常同平素， 痛經持續 3 天，較前加劇。患者 6 年前于社區衛生院體檢查彩超聲提示“右側附件囊腫，大小約 4.0cm5.0cm” ，給予輸液抗炎（藥名、劑量不詳）治療 3 個療程，囊腫未消失。每年定期復查彩超，呈漸進性增大。今來我院復查彩超提示 “右側附件區包 65mm43、3mm” ， 因要求手術治療，門診以“右附件包塊”為診斷收住入院。無過敏藥物、無特殊病史體格檢查：體格檢查：生命體征：T：36.9P：72 次/分 R：19 次/分Bp：104/70mmHg.外陰：發育正常，已婚未產式；陰道：通暢，容二指，可見少量血性液；宮頸：常大，光滑；宮體：前位，右偏，常大，無壓痛；附件：右側附件區可觸及一直徑約 6cm 包塊， 邊界清，質軟，活動度好，有壓痛左側附件區未觸及異常。既往史：既往史：患者 6 年前于社區衛生院體檢查彩超聲提示“右側附件囊腫，大小約 4.0cm5.0cm” ，給予輸液抗炎（藥名、劑量不詳）治療 3 個療程，囊腫未消失。每年定期復查彩超，呈漸進性增大。今來我院復查彩超提示 “右側附件區包 65mm43mm” ， 因要求手術治療。無過敏藥物、無特殊病史彩超提示：于右側附件區見大小約 65mm43mm 混合性包塊，形態欠規則。診療計劃:1、完善相