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1、受理編號：輪 候 號：受理時間：泉 州 市 保 障 性 住 房申 請 表申請人：身份證號碼：戶籍所在社區：區街道社區聯系電話：泉州市住房和城鄉建設局制填表說明填表說明一、本表為泉州中心市區申請保障性住房的家庭填寫的專用申請表，申請家庭的戶籍條件、家庭人均住房面積、家庭收入和資產總額應符合泉州市保障性住房的準入標準，由申請人按要求如實填寫。二、封面中受理編號、輪候號由工作人員統一填寫，不需申請家庭填寫。三、申請提交申請表時須一并提交以下材料：1、按要求填寫的泉州市保障性住房申請表一式四份；2、戶口簿、家庭成員身份證明、婚姻證明（未婚證明、結婚證、離婚證、離婚判決、調解書等）核原件收復印件一式四份2、；3、住房情況證明：由房屋登記部門出具的申請人及其共同提出申請的家庭成員在本市的住房情況證明（非本市人員還須提供所在地房屋登記部門出具的住房情況證明） ；4、申請人及其共同提出申請的家庭成員所在單位（無工作單位的，由實際居住地社區居委會）出具的上年度收入證明。 （統一格式的收入證明可向社區領取或到泉州市住房和城鄉建設局網上下載） ；5、非本市中心市區城鎮居民戶籍家庭提交申請人及共同申請家庭成員在本市的居住證 、繳納社保證明材料；6、符合優先配售（租）條件的相關證明材料。四、本申請表社區、街道、區民政、區住建部門各存一份。誠信承諾及授權聲明誠信承諾及授權聲明為申請住房保障，特申報中低收入家庭認定3、。現就有關事項作出如下聲明、承諾：一、本人已知曉我市申請保障性住房的政策，本人及全體共同申請人愿意遵守國家省和我市保障性住房建設和管理相關規定，現申請住房保障，我們已如實填寫和申報有關材料，保證提供的所有材料真實有效。若有弄虛作假、隱瞞家庭收入、住房和資產狀況及偽造相關證明等情況，同意按照有關的管理規定取消申請資格，并接受行政乃至刑事的處罰；若已配租配售保障性住房，同意退回已配租配售的保障性住房；若構成犯罪，愿意接受刑事處罰。二、本人授權并自愿接受、配合中低收入家庭認定管理審批機關對本人及共同申請人的收入和財產等經濟狀況信息進行核查，包括入戶調查、到有關部門進行核查和信息比對。同意按中低收入家庭認定辦法規定進行民主評議和張榜公式。三、當家庭人口、收入、財產等影響中低收入家庭認定的情況發生變化時，一個月內及時向社區（村）居委會或鄉鎮人民政府（街道辦事處）如實申報變動情況，授權并自愿接受、配合