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1、全胸腔鏡下房間隔缺損等手術操作規(guī)范全胸腔鏡下房間隔缺損等手術操作規(guī)范一、手術適應癥和手術前評估非機器人全胸腔鏡心臟手術的手術適應癥與開胸直視手術的手術適應癥基本相同，但須具備有胸腔無疾病和手術史，雙側股動脈、股靜脈無畸形。非機器人全胸腔鏡心臟手術前評估標準與其它心臟手術大致相同， 但是腔鏡手術由右側胸壁進入胸腔完成手術操作， 既往有右側胸腔手術史或有胸膜粘連病史的病人不適宜選擇腔鏡手術，胸部 X 光片或胸部 CT 排除胸部疾患，同時觀察右側隔頂?shù)母叩停瑢π夭咳椎脑O計有參考價值。手術前彩色多普勒超聲檢查骼、股動脈和靜脈，排除其發(fā)生畸形情況，否側外周體外循環(huán)將無法建立。手術前常規(guī)檢測肺功能，排除2、不能耐受單肺通氣患者，也不適宜選擇腔鏡手術。二、麻醉管理（一）病人體位病人仰臥位，右側略墊高 15-200，右上肢采用右肘關節(jié)功能位，肩關節(jié)后伸固定手術床，可有效減少上肢并發(fā)癥，不影響手術操作。前后胸壁粘貼軟除顫電極以備電擊除顫。（二）通氣管理腔鏡手術的術中通氣區(qū)別于常規(guī)開胸手術， 采用雙腔氣管插管或單腔氣管插管，在胸腔內(nèi)操作時進行單肺通氣。小兒無雙腔管，采用單腔氣管插管，則需要采用低潮氣量通氣，使術側肺相對萎陷，以利進行手術操作，通過調整呼吸模式（高頻低潮氣量通氣模式以保持有效分鐘通氣量） 或體外循環(huán)并行來滿足手術野暴露的需要。（三）監(jiān)測必須配有心臟手術的標準監(jiān)測：包括心電圖、脈搏氧飽和度、3、呼氣末二氧化碳、鼻咽溫或直腸溫、尿量、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓。其他選擇性監(jiān)測如肺動脈壓監(jiān)測、混合靜脈飽和度監(jiān)測、心輸出量監(jiān)測，食道超聲心動圖等可根據(jù)病情選擇。監(jiān)測和麻醉管理的目標是血液動力學平穩(wěn)和提供相對清晰的操作空間和視野。三、外周體外循環(huán)的建立和管理體外循環(huán)的基本功能：一是曠置心臟，保持心臟內(nèi)無血，實現(xiàn)心內(nèi)操作；二是臨時代替自身心肺功能，保持全身組織的血液循環(huán)和組織的氧供。根據(jù)其建立的位置不同分為中央型和外周型， 非機器人全胸腔鏡下心臟手術一般是在外周建立體外循環(huán)。（一）外周體外循環(huán)插管技術1股動脈插管股動脈是外周體外循環(huán)最常用的動脈插管位置，在右側腹股溝作縱切口2-3cm，分離股動脈和股靜脈，肝素化，在游離的股動脈近端和遠端應用無創(chuàng)血管鉗阻閉，縱行切開股動脈前壁插供血管。常用的型號有 8Fr, lOFr, 12Fr, 14Fr,15Fr, 17Fr, 19Fr 和 21Fr 等。為了保