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1、全胸腔鏡下房間隔缺損等手術(shù)操作規(guī)范全胸腔鏡下房間隔缺損等手術(shù)操作規(guī)范一、手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)前評(píng)估非機(jī)器人全胸腔鏡心臟手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥與開胸直視手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥基本相同，但須具備有胸腔無疾病和手術(shù)史，雙側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈無畸形。非機(jī)器人全胸腔鏡心臟手術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與其它心臟手術(shù)大致相同， 但是腔鏡手術(shù)由右側(cè)胸壁進(jìn)入胸腔完成手術(shù)操作， 既往有右側(cè)胸腔手術(shù)史或有胸膜粘連病史的病人不適宜選擇腔鏡手術(shù)，胸部 X 光片或胸部 CT 排除胸部疾患，同時(shí)觀察右側(cè)隔頂?shù)母叩停瑢π夭咳椎脑O(shè)計(jì)有參考價(jià)值。手術(shù)前彩色多普勒超聲檢查骼、股動(dòng)脈和靜脈，排除其發(fā)生畸形情況，否側(cè)外周體外循環(huán)將無法建立。手術(shù)前常規(guī)檢測肺功能，排除2、不能耐受單肺通氣患者，也不適宜選擇腔鏡手術(shù)。二、麻醉管理（一）病人體位病人仰臥位，右側(cè)略墊高 15-200，右上肢采用右肘關(guān)節(jié)功能位，肩關(guān)節(jié)后伸固定手術(shù)床，可有效減少上肢并發(fā)癥，不影響手術(shù)操作。前后胸壁粘貼軟除顫電極以備電擊除顫。（二）通氣管理腔鏡手術(shù)的術(shù)中通氣區(qū)別于常規(guī)開胸手術(shù)， 采用雙腔氣管插管或單腔氣管插管，在胸腔內(nèi)操作時(shí)進(jìn)行單肺通氣。小兒無雙腔管，采用單腔氣管插管，則需要采用低潮氣量通氣，使術(shù)側(cè)肺相對萎陷，以利進(jìn)行手術(shù)操作，通過調(diào)整呼吸模式（高頻低潮氣量通氣模式以保持有效分鐘通氣量） 或體外循環(huán)并行來滿足手術(shù)野暴露的需要。（三）監(jiān)測必須配有心臟手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測：包括心電圖、脈搏氧飽和度、3、呼氣末二氧化碳、鼻咽溫或直腸溫、尿量、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓。其他選擇性監(jiān)測如肺動(dòng)脈壓監(jiān)測、混合靜脈飽和度監(jiān)測、心輸出量監(jiān)測，食道超聲心動(dòng)圖等可根據(jù)病情選擇。監(jiān)測和麻醉管理的目標(biāo)是血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)和提供相對清晰的操作空間和視野。三、外周體外循環(huán)的建立和管理體外循環(huán)的基本功能：一是曠置心臟，保持心臟內(nèi)無血，實(shí)現(xiàn)心內(nèi)操作；二是臨時(shí)代替自身心肺功能，保持全身組織的血液循環(huán)和組織的氧供。根據(jù)其建立的位置不同分為中央型和外周型， 非機(jī)器人全胸腔鏡下心臟手術(shù)一般是在外周建立體外循環(huán)。（一）外周體外循環(huán)插管技術(shù)1股動(dòng)脈插管股動(dòng)脈是外周體外循環(huán)最常用的動(dòng)脈插管位置，在右側(cè)腹股溝作縱切口2-3cm，分離股動(dòng)脈和股靜脈，肝素化，在游離的股動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端應(yīng)用無創(chuàng)血管鉗阻閉，縱行切開股動(dòng)脈前壁插供血管。常用的型號(hào)有 8Fr, lOFr, 12Fr, 14Fr,15Fr, 17Fr, 19Fr 和 21Fr 等。為了保