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1、護理臨床業務查房流程與標準序號工 作 內 容標 準1、查房前準備：提前由查房者與分管護士一起選擇病例，擬定主題，查看患者，復習有關基礎知識及專科理論；通知全科人員及護士預習病史及相關資料并查閱有關疾病的國內外先進護理經驗，找出本科室護理薄弱環節；物品準備：查房記錄本、查房車、病歷、血壓計、聽診器、手電筒、皮尺、壓舌板、專科檢查物品等準備充分 選擇較為典型、診斷明確、病情危重的患者，物品準備齊全、符合標準、處于備用狀態2、查房階段：查房站立，以病人臥位分，查房者位于病人右側，以突出其查房主要角色，便于體檢，其余查房人員位于病人左側，按職稱高低排列，同時在查房者對病人查體時給予床邊配合。查房車放置2、在床尾，查房者主動與患者溝通，取得配合并說明查房形式及目的，記錄人準確記錄查房的要點。分管護士匯報患者情況，重點說明患者現存護理診斷/問題、護理計劃、采取的措施，達到的護理效果及尚需解決的護理診斷/問題。護理體檢：在體檢開始前向患者說明目的，運用視、觸、叩、嗅等方法來了解患者的生命體征、意識狀態、瞳孔、角膜反射、口腔、皮膚、粘膜、心、肺、腹等情況。通過與患者的交談、觀察，再次收集患者資料、信息。查房站位符合要求。查房時間一般不超過30分鐘， 溝通有效，患者能積極配合匯報語言清晰，內容重點突出查房者依據分管護士匯報及護理記錄情況進行護理體檢。體檢時應動作輕柔，使患者思想放松，樂于配合，及時發現患3、者全身或局部的病理形態改變，及時了解患者現存或潛在討論、評價與指導：查房者依據所收集的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，結合分管護士提出的護理問題，組織全科護士進行討論，必要時講解或提問，提出目前的主要護理診斷/問題和護理計劃內容，并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的護理問題，針對該疾病做好健康教育工作，針對該疾病介紹國內外護理新進展。的健康問題并與患者建立良好的護患關系。依據護理程序進行評價，指導具有針對性、實用性，能夠提高護士的水平。3、查房總結：查房者對獲取的綜合信息進行系統準確的分析，將查房中出現的典型護理問題與護理前沿新知識相結合，深入淺出進行講解，以啟發下級人員的思維，拓寬知識面，同時主持人應對分管護士所實施的護理做出概括性總結，肯定護理效果，提出需注意和糾正的問題，并預見性的下達指令性的護理意見。護士理解掌握查房內容并能應用到臨床護理工作中去