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科主任查房規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(2頁(yè))
科主任查房規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(2頁(yè)).doc
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1、科主任查房規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室:科主任姓名:評(píng)委姓名:項(xiàng)目?jī)?nèi)容(注釋:做不到或者欠缺項(xiàng)目在后面的方框內(nèi)劃)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分得分參加人員科(副)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。少一項(xiàng)扣1 分25病人準(zhǔn)備告知查房目的、時(shí)間,病人要求在病室內(nèi)。病歷準(zhǔn)備準(zhǔn)備全部紙質(zhì)病歷,準(zhǔn)備全部病歷影像資料。病房準(zhǔn)備清潔、整齊、安靜,家屬及陪護(hù)應(yīng)離開(kāi)病室,關(guān)閉電視等。物品準(zhǔn)備及專科檢查所需要物品:備有血壓計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、壓舌板、體溫計(jì)、手電筒、手表、手消液,手機(jī)調(diào)于靜音或振動(dòng)狀態(tài)。儀表著裝著裝整齊,胸牌,短發(fā)或盤(pán)發(fā),表情自然,注意力集中。一人不符要求則扣1 分15站姿身體直立,挺胸抬頭;2、兩臂自然下垂或雙手重疊置于小腹前。查房人員站立進(jìn)入病房后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按規(guī)定的位置站立在病床周圍。責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師、高年資醫(yī)師。人文關(guān)懷愛(ài)護(hù)意識(shí)(1)檢查、處置前告知目的,取得同意與配合。少一項(xiàng)扣2 分14(2)檢查、處置中應(yīng)有必要的說(shuō)明或解釋,保護(hù)病人隱私,關(guān)注病人感受,減少不良刺激(3)檢查、處置后要復(fù)原病人體位、衣著和被褥,要向病人致謝, “給你添麻煩了,謝謝合作”。查房?jī)?nèi)容規(guī)范一、住院醫(yī)師匯報(bào)病史熟練,內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。應(yīng)包括以下內(nèi)容:每項(xiàng)2 分61)一般情況:姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、入院日期。162)病史:主訴、現(xiàn)病史、既往史個(gè)人史家族史;3)體格檢3、查:主要陽(yáng)性體征、有鑒別意義的陰性體征;4)輔助檢查:主要陽(yáng)性結(jié)果、有鑒別意義的陰性結(jié)果;5)診斷及鑒別診斷分析,診斷中存在的疑問(wèn);6)治療經(jīng)過(guò)及治療效果評(píng)價(jià)。二、主治醫(yī)師補(bǔ)充病史、分析病情、提出診療意見(jiàn)。4三、主任醫(yī)師查房要體現(xiàn)一個(gè)“嚴(yán)字,即嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)肅態(tài)度。欠缺一項(xiàng)扣1分201)通過(guò)看病人,對(duì)主要病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn),仔細(xì)查體,及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無(wú)漏問(wèn)、漏查之處。了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)情況,病史、體征準(zhǔn)確情況,病情分析是否恰當(dāng)。對(duì)查房中的疑難問(wèn)題,對(duì)照查閱最新文獻(xiàn),對(duì)病人的診斷治療予以進(jìn)一步解決。2)檢查醫(yī)療護(hù)理工作,包括病歷、檢查單等,從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理工作的質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)指出,予以糾正。3)結(jié)合病人實(shí)際,進(jìn)行針對(duì)性教學(xué),可適當(dāng)對(duì)經(jīng)治醫(yī)師提問(wèn),針對(duì)病史、查體、診斷、治療中的問(wèn)題,可以提問(wèn)最新診斷標(biāo)準(zhǔn),治療方案以及生理、病理、藥理等方面的問(wèn)題。對(duì)回答不完全者,予以糾正、補(bǔ)
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