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1、兒童房間隔缺損兒童房間隔缺損（2016 年版）一、房間隔缺損臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（ICD-10：Q21.102）行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年齡在 18 歲以下的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可有心臟雜音，活動(dòng)后心悸、氣促等。2.體征：可以出現(xiàn)胸骨左緣 2-3 肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等。3.輔助檢查：心電圖、胸部 X 線平片、超聲心動(dòng)圖等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)2、學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）房間隔缺損（繼發(fā)孔型）直視修補(bǔ)術(shù)(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般不超過 15 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10：Q21.102 房間隔缺損（繼發(fā)孔型）疾病編碼。2.有適應(yīng)證，無禁忌證。3.不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患者。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）不超過 3 天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、3、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部 X 線平片、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治觥⑿呐K增強(qiáng) CT 等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。可使用二代頭孢類抗菌素，術(shù)前 0.5-1 小時(shí)靜脈注射，總預(yù)防時(shí)間一般不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48h 小時(shí)。如皮試過敏者可調(diào)整使用抗生素。（八）手術(shù)日一般在入院 3-4 天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.體外循環(huán)輔助下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定線等。4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 5-10 天。1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。