肇慶建設工程質量檢測站ZQTSV-119(1頁).doc
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編號：388533
2022-05-18
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肇 慶 市 建 設 工 程 質 量 檢 測 站 ZQTS/V-119 剩余電流動作保護器性能檢驗委托登記表工程編號：委托單位樣品編號工程名稱報告編號工程部位送樣日期質監員 見證(抽檢) 單位見證人 簽 名委托方簽 名檢驗項目 電氣間隙 爬電距離 動作特性 其它 依據標準GB16916.1-2014 GB16917.1-2014 其它：樣品來源普通送檢 復檢 見證送檢 監督抽檢 抽樣人初檢報告號 樣品狀態 正常 異常樣品處理意見 退樣 不退樣樣品編號生產廠家、批號、生產日期型號規格額定漏電動作電流分斷時間備 注 送樣人: 聯系電話: 收樣人: 收樣日期: 說明: 1. 委托方確認檢驗項目, 保證所提供樣品和資料的真實性, 憑繳款單及時領取報告和退樣，超過報告日期15天未領取退樣時按放棄樣品所有權處理，不合格的已檢樣品留樣1個月。2. 見證人對見證取樣和送檢樣品的代表性和真實性負法定責任。3. 檢測（驗）單位保證檢驗的公正性,對檢驗數據負責,為委托方提供的樣品及有關資料保密，承諾收樣后3個工作日內完成檢測。4. 如對本檢測報告有異議，請在報告發出后20天內向本檢測單位書面提出復議。 5. 檢測單位地址: 肇慶市康樂北路二街 電話: 0758-2837942、0758-2804370 郵政編碼: 526020
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