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1、附錄四E 施 工 安 裝 質 量 記 錄 目目 錄錄 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 1 氣體滅火系統質量保證資料核查表 E-1 2 圖紙會審記錄 1 3 設計變更明細表 2 4 技術交底記錄 3 5 施工技術核定單 4 6 施工組織設計（方案） 5 7 開工報告 6 8 設備材料相關證件匯總表 7 9 設備開箱檢查記錄 8 10 材料檢查記錄 9 11 氣體滅火系統閥門抽樣試驗記錄 E-2 12 氣體滅火系統選擇閥、 液體單向閥、 高壓軟管、 氣體單向閥、 閥驅動裝置試驗記錄 E-3 13 氣體滅火系統管道安裝檢查記錄 E-4 14 氣體滅火系統管道支架制作安裝檢查記錄 E-5 15 氣2、體滅火系統管道試壓記錄 E-6 16 氣體滅火系統管道吹掃記錄 E-7 17 氣體滅火系統管道防腐記錄 E-8 18 氣體滅火系統管道隱蔽驗收記錄 E-9 19 消防配電線路敷設檢查記錄 10 20 消防配電線路隱蔽驗收記錄 11 21 氣體滅火劑存儲容器檢查記錄 E-10 22 氣體滅火劑存儲容器安裝檢查記錄 E-11 23 氣體滅火系統高壓軟管、單向閥、集流管、選擇閥、閥驅動 裝置、泄壓閥、壓力開關安裝檢查記錄 E-12 24 氣體滅火系統噴頭安裝檢查記錄 E-13 25 氣體滅火系統其他裝置安裝檢查記錄 E-14 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 26 氣體滅火系統電磁閥模擬試驗記錄 3、E-15 27 氣體滅火系統手動報警按鈕模擬試驗記錄 E-16 28 氣體滅火系統緊急啟停按鈕模擬試驗記錄 E-17 29 氣體滅火系統自動控制模擬噴氣試驗記錄 E-18 30 氣體滅火系統手動控制模擬噴氣試驗記錄 E-19 31 氣體滅火系統備用滅火劑手動操作切換試驗記錄 E-20 32 氣體滅火系統聯動試驗記錄 E-21 33 氣體滅火系統調試報告 E-22 34 氣體滅火系統自檢報告 E-23 35 竣工報告 12 36 設備移交清單 13 氣體滅火系統質量保證氣體滅火系統質量保證資料核查表資料核查表 編號： E-1 工程名稱 建設單位 施工單位 核查日期 年 月 日 類別 項 目 份數4、 核 查 情 況 前期 圖紙會審、技術交底記錄 設計變更、技術核定單 施工組織設計（方案） 開工報告 出廠 檢驗 設備（材料）相關證件匯總表 設備（材料）檢查記錄 隱蔽 驗收 記錄 管道隱蔽驗收記錄 消防配電線路隱蔽驗收記錄 安裝 檢查 試驗 記錄 各類安裝檢查記錄 各類測試、試驗記錄 調試報告 自檢報告 竣工報告 設備移交清單 其他 核查意見： 技術負責人 質檢員 第 冊第 頁 圖紙會審記錄圖紙會審記錄 編號：1 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 會審地點 會審日期 年 月 日 會審主題 圖 紙 會 審 內 容 議 定 事 項 設 計 單 位 代 表 建設(監理)單位代表 施 工 單 5、位 代 表 注：設計修改應由設計單位另發變更通知單。表內不夠填寫時，可附后。 第 冊第 頁 設計變更明細表設計變更明細表 編號： 2 序 號 設計變更 通知單號 頁數 變 更 內 容 （簡述） 審批情況 技術 負責人 質檢員 填報 日期 年 月 日 注：后附設計變更通知單 份 第 冊第 頁 技術交底記錄技術交底記錄 編號： 3 工 程 名 稱 建 設 單 位 分項工程名稱 施 工 單 位 技 術 交 底 內 容 參加人員 技術負責人 交 底 人 記 錄 人 交底日期 年 月 日 第 冊第 頁 施工技術核定單施工技術核定單 編號：4 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 需核定的技 術問題 內6、 容 說 明 項目經理 技術負責人 施 工 員 填報日期 年 月 日 反 饋 意 見 設計單位 建設(監理) 單 位 技 術 負 責 人 核定日期 年 月 日 第 冊第 頁 施工組織設計（方案）施工組織設計（方案） 編號：5 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 施工組織設計（方案） ： 批準人 審核人 編制人 編制日期 年 月 日 注：如本頁不夠填寫，可附后。 第 冊第 頁 開開工報告工報告 編號：6 工程名稱 合同編號 建設單位 工程造價 設計單位 計劃工期 施工單位 開工日期 年 月 日 工 程 內 容 序 號 工 程 開 工 條 件 實 際 情 況 1 施工圖會審、技術交底情況 2 7、施工組織設計（方案）批準交底情況 3 施工圖預算編制情況 4 物資供應、設備材料落實情況 5 三通一平、土建條件情況 6 施工機械設備落實情況 7 勞動力落實情況 8 安全技術措施落實情況 9 10 備 注 建設(監理)單位： （章） 代表： 年 月 日 施工單位： （章） 代表： 年 月 日 第 冊第 頁 設備、材料相關證件匯總表設備、材料相關證件匯總表 編號： 7 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 序 號 設備材料名稱 規格、型號 單位 數量 生產廠商 供貨單位 主要證件及編號 認可證 合格證 備案證 其他 技術負責人 質 檢 員 填報日期 年 月 日 注：各種證件整理附后。 第 冊8、第 頁 設備開箱檢查記錄設備開箱檢查記錄 編號：8 工程名稱 合同編號 建設單位 設備名稱 生產廠商 箱體編號 供貨單位 開箱日期 年 月 日 設 備 檢 查 情 況 1.包裝情況： 2.設備外觀： 3.零 部 件： 4.其 他： 相 關 文 件 檢 查 情 況 1.裝 箱 單 ： 份 張 5.認 可 證 ： 份 張 2.合 格 證 ： 份 張 6.檢測報告： 份 張 3.說 明 書 ： 份 張 7.備 案 證 ： 份 張 4.設 備 圖 ： 份 張 8.其 他： 份 張 存 在 問 題 及 處 理 情 況 建設（監理） 單位代表 供貨單位 代 表 技術負責人 質 檢 員 第 冊第 頁 材料檢9、查記錄材料檢查記錄 編號： 9 工程名稱 建設單位 施工單位 檢查日期 年 月 日 序 號 材料名稱 規 格 型 號 生產廠商 單 位 數 量 合格證 其他資料 檢查結果 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統閥門抽樣試驗記錄氣體滅火系統閥門抽樣試驗記錄 編號:E-2 工程名稱 閥門總數 建設單位 抽 樣 比 施工單位 試驗日期 年 月 日 序 號 閥 門 名 稱 規格型號 生 產 廠 商 工作 壓力 MPa 強 度 試 驗 嚴 密 性 試 驗 壓力 MPa 時間 min 壓降 MPa 結論 壓力 MPa 時間 min 結論 第 冊第 頁 續 表 編號:E-2 序10、 號 閥 門 名 稱 規格型號 生 產 廠 商 工作 壓力 MPa 強 度 試 驗 嚴 密 性 試 驗 壓力 MPa 時間 min 壓降 MPa 結論 壓力 MPa 時間 min 結論 試驗經過及問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統選擇閥、液體單向閥、高壓軟管、氣體單向閥、閥驅動裝置試驗記錄氣體滅火系統選擇閥、液體單向閥、高壓軟管、氣體單向閥、閥驅動裝置試驗記錄 編號:E-3 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 生產廠商 試驗日期 年 月 日 序號 名稱 型號 規格 工作壓力 MPa 強度試驗 嚴密性試驗 時間 min 壓力 MPa11、 壓降 結論 時間 min 壓力 MPa 試驗情況 結論 第 冊第 頁 續 表 編號:E-3 序號 名稱 型號 規格 工作壓力 MPa 強度試驗 嚴密性試驗 時間 min 壓力 MPa 壓降 結論 時間 min 壓力 MPa 試驗情況 結論 試驗經過及問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統滅火劑輸送管道安裝檢查記錄氣體滅火系統滅火劑輸送管道安裝檢查記錄 編 號:E-4 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 防護區域 管道編號 起 終 全長 (m) 管 徑 (mm) 材 質 外 觀12、 檢 查 連 接 管 道 坡 度 結 論 方 式 表 面 處 理 變 徑 處 理 分流出口 第 冊第 頁 續 表 編號:E-4 防護區域 管道編號 起 終 全長 (m) 管 徑 (mm) 材 質 外 觀 檢 查 連 接 管 道 坡 度 結 論 方 式 表 面 處 理 變 徑 處 理 分流出口 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統管道支架制作安裝檢查記錄氣體滅火系統管道支架制作安裝檢查記錄 編 號:E-5 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 安裝日期 年 月 日至 月 日 檢查日期 年 月 日 施工依據 制 作 簡圖（并說明要求） 制 作 簡圖（并13、說明要求） 焊 接 要 求 焊接質量要求 加強高度（mm） （附圖或標注） 備 注 支吊架制作，切割鉆孔應使用無齒鋸或鉆床，嚴禁使用氣割。 防護區域 管道編號 支 吊 架 防 晃 支 架 應設數量 安裝數量 應設數量 安裝數量 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統管道試壓記錄氣體滅火系統管道試壓記錄 編 號:E-6 工程名稱 建設單位 施工單位 試驗日期 年 月 日 防護 區域 管道 編號 管 徑 mm 材 質 工作 壓力 MPa 強度試驗 嚴密性試驗 介質 壓力 MPa 時間 min 壓降 MPa 結論 介質 壓力 MPa 時間 min 結論 試驗14、經過及問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統管道吹掃記錄氣體滅火系統管道吹掃記錄 編號:E-7 工程名稱 建設單位 施工單位 吹掃日期 年 月 日 防護區域 管道編號 管徑 mm 材質 工作 壓力 MPa 吹 掃 結 論 介質 壓力 MPa 流速 m/s 次數 吹掃經過及問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅氣體滅火系統管道涂漆防腐記錄火系統管道涂漆防腐記錄 編 號:E-8 工程名稱 天 氣 建設單位 濕 度 設計單位 溫 度 施工單位 施工日期 年 月 日 防腐方15、法： 防護區域 管道編號 遍 數 使用材料 顏 色 每遍間隔時間 （h） 干 燥 方 法 備 注 名 稱 配比與 規 格 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統管道隱蔽驗收記錄氣體滅火系統管道隱蔽驗收記錄 編 號:E-9 工程名稱 建設單位 施工單位 驗收日期 年 月 日 防護區域 管道編號 起-終 全長 (m) 材質 管徑 (mm) 工作壓力 (MPa) 說 明 驗 收 內 容 驗 收 情 況 結 論 外觀檢查 管道連接 管道套管 管道固定 管道坡度 管道防腐 管道試壓試驗 管道吹掃 驗收結論： 建設(監理) 單位 代 表 項目經理 技術負責人 質 16、檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消防配電線路敷設檢查記錄消防配電線路敷設檢查記錄 編號： 10 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 敷設日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 電線電纜 名稱、編號 規格 型號 起終 全長 （m） 線徑 纜徑 敷設 方式 線纜 保護 線纜 中間 點數 中間 點處 理 結果 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消防配電線路消防配電線路隱蔽驗收記錄隱蔽驗收記錄 編號： 11 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 驗收日期 年 月 日 施工圖號 線路編號 起-終 敷設 方式 敷設17、日期 線纜徑 型號 備用長度 隱蔽驗收內容 驗 收 情 況 結 論 地 溝 敷 設 敷設外觀 敷設標高 (m) 電纜備用長度 (m) 并列敷設根數及間距 沙土層厚度 防護蓋板 支架安裝 支架防腐 標注形式 其他情況 管 道 敷 設 埋置深度 管材管徑 管道連接 中間點處理 線纜絕緣電阻 線纜接地電阻 建設(監理) 單 位 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火劑存儲容器檢查記錄氣體滅火劑存儲容器檢查記錄 編號：E-10 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 生產廠商 檢查日期 年 月 日 國家檢驗報告編號 檢測日期 產品出廠合格證編號 出廠日期 瓶組 編號 規格 型號 充18、裝壓力（MPa） 充裝量（kg） 結 論 設計 壓力 (MPa) 實 測 設計 充裝量 實 測 環境溫 度（） 壓力 （MPa） 環境溫 度（） 充裝量 （kg） 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火劑儲存容器安裝檢查記錄氣體滅火劑儲存容器安裝檢查記錄 編號：E-11 工程名稱 建設單位 生產廠商 施工單位 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 瓶組編號 規格 型號 有無碰 撞變形 及其他 機械性 損傷 外露接 口是否 損壞 防護堵、 蓋的封 閉 接口螺 紋和法 蘭密封 面有無 損傷 操作面 距墻或 操作面 之間安 裝距離 支框架 的19、固定 支框架 的防腐 壓力表 的安裝 手動裝 置鉛封 銘牌有 無損傷 結論 第 冊第 頁 續 表 編號:E-11 瓶組編號 規格 型號 有無碰 撞變形 及其他 機械性 損傷 外露接 口是否 損壞 防護堵、 蓋的封 閉 接口螺 紋和法 蘭密封 面有無 損傷 操作面 距墻或 操作面 之間安 裝距離 支框架的 固定 支框架 的防腐 壓力表 的安裝 手動裝 置鉛封 銘牌有 無損傷 結論 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 集流管集流管/高壓軟管高壓軟管/選擇閥選擇閥/閥驅動裝置閥驅動裝置/泄壓閥泄壓閥/單向閥單向閥/壓力開關安裝檢查記錄壓力開關安裝檢查記錄 編號：E-120、2 工程名稱 建設單位 生產廠商 施工單位 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 裝置名稱 公稱通 徑(mm) 規格 型號 有無碰 撞變形 及其他 機械性 損傷 外露表 面涂層 是否 損壞 防護堵、 蓋的封 閉 接口螺 紋和法 蘭密封 面有無 損傷 連接 質量 支框架 的固定 防腐 操作手 柄安裝 高度及 位置 泄壓閥、 單向閥 安裝方 向和位 置 銘牌標 志設置 及防腐 結論 第 冊第 頁 續 表 編號:E-12 裝置名稱 公稱通 徑(mm) 規格 型號 有無碰 撞變形 及其他 機械性 損傷 外露表 面涂層 是否 損壞 防護堵、 蓋的封 閉 接口螺 紋和法 蘭密封 面有無21、 損傷 連接 質量 支框架 的固定 防腐 操作手 柄安裝 高度及 位置 泄壓閥、 單向閥 安裝方 向和位 置 銘牌標 志設置 及防腐 結論 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火噴頭安裝檢查記錄氣體滅火噴頭安裝檢查記錄 編號： E-13 工程名稱 建設單位 生產廠商 施工單位 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 部位或 編號 材質 規格 型號 檢 查 內 容 結 論 外觀 方向 孔徑 (mm) 位置 間距 (m) 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統其他裝置安裝檢查記錄氣體滅火系統其他裝置安22、裝檢查記錄 編號： E-14 工程名稱 建設單位 生產廠商 施工單位 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 設置部位 緊急啟停按鈕 排放指示燈 聲光警報器 其 他 規格 型號 有無 變形 損傷 保護 涂層 安裝 位置 規格 型號 有無 變形 損傷 保護 涂層 安裝 位置 規格 型號 有無 變形 損傷 保護 涂層 安裝 位置 規格 型號 有無 變形 損傷 保護 涂層 安裝 位置 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統電磁閥模擬試驗記錄氣體滅火系統電磁閥模擬試驗記錄 編號： E-15 工程名稱 建設單位 施工單位 調試單位 生產廠商 試23、驗日期 年 月 日 序 號 設置位置 選擇閥 動作 容器閥 動作 聲光警報 器動作 排放指示 燈動作 延遲時間 結論 試驗經過及問題處理： 建設(監理) 單位代表 調試單位 單位代表 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統手動報警按鈕模擬試驗記錄氣體滅火系統手動報警按鈕模擬試驗記錄 編號： E-16 工程名稱 建設單位 施工單位 調試單位 生產廠商 試驗日期 年 月 日 序 號 設置位置 選擇閥 動作 容器閥 動作 聲光警報 器動作 排放指示 燈動作 延遲時間 結論 試驗經過及問題處理： 建設(監理) 單位代表 調試單位 單位代表 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第24、 冊第 頁 氣體滅火系統緊急啟停按鈕模擬試驗記錄氣體滅火系統緊急啟停按鈕模擬試驗記錄 編號： E-17 工程名稱 建設單位 施工單位 調試單位 生產廠商 試驗日期 年 月 日 序 號 設置位置 選擇閥 動作 容器閥 動作 聲光警報 器動作 排放指示 燈動作 延遲時間 結論 試驗經過及問題處理： 建設(監理) 單位代表 調試單位 單位代表 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統備用滅火劑手動操作切換試驗記錄氣體滅火系統備用滅火劑手動操作切換試驗記錄 編號：E-20 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 調試單位 試驗日期 年 月 日 試驗內容 試驗方法 序號 第一次 第25、二次 第三次 結論 試驗經過及問題處理： 建設(監理) 單位代表 調試單位 單位代表 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統自動控制模擬噴氣試驗記錄氣體滅火系統自動控制模擬噴氣試驗記錄 編號： E-18 工程名稱 建設單位 施工單位 調試單位 試驗區域 試驗日期 年 月 日 序 號 控制信號 信號種類 報警延 遲時間 (s) 選擇閥 動作 容器閥 動作 壓力開 關反饋 聲光報 警器 排放指 示燈 排放 時間 (s) 空調 聯動 其他 聯動 結論 單信號 雙信號 試驗經過及存在問題處理： 建設(監理) 單位代表 調試單位 單位代表 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 26、冊第 頁 氣體滅火系統手動控制模擬噴氣試驗記錄氣體滅火系統手動控制模擬噴氣試驗記錄 編號： E-19 工程名稱 建設單位 施工單位 調試單位 試驗區域 試驗日期 年 月 日 序 號 信號種類 報警延遲 時間(s) 選擇閥 動作 容器閥 動作 壓力開 關反饋 聲光報 警器 排放指 示燈 排放時 間(s) 探測器動 作檢查 空調 聯動 其他 聯動 結論 試驗經過及存在問題處理： 建設(監理) 單位代表 調試單位 單位代表 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統聯動試驗記錄氣體滅火系統聯動試驗記錄 編號：E-21 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 調試單位 試驗日期 年27、 月 日 輸入信號類別 報警和啟動延遲信號時間（s） 警 報 信 號 聯 動 信 號 要求時間 實際時間 結論 聲光 報警器 排放 指示燈 壓力開關 反饋 切斷非消 防電源 啟動或關閉 結論 風機 防排 煙閥 通風空 調口 模擬火警信號 手動報警信號 緊急啟停 機械操作 試驗經過及問題處理： 建設(監理)單位 代 表 調 試 單 位 代 表 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 氣體滅火系統調試報告氣體滅火系統調試報告 編號：E-22 工程名稱 設計單位 建設單位 施工單位 調試單位 調試日期 工 程 主 要 設 備 地址編號 設備名稱 數量 規格型號 備注 項目分類 項 目 結 28、論 技術 資料 完整性 檢查 1.設計說明書、施工圖及設計變更文字記錄. 2.施工記錄和隱蔽工程中間驗收報告； 3.系統及其主要組件的使用維護說明書； 4 系統組件、管道材料及管道附件的檢驗 報告和出廠合格 證 系統組件、 管 道及管道附 件 1. 系統組件、管道材料及管道附件的型號、規格和數量； 2. 系統主要組件及管道安裝質量 模擬噴氣 試驗 1試驗氣體所噴入的防護區； 2有關控制閥門的工作狀況； 3有關聲、光報警信號顯示； 4系統的可靠性 備用滅火劑 切換 操作試驗 1有關控制閥門的工作狀況； 2有關聲、光報警信號顯示； 3試驗氣體所噴入的防護區 安裝遺留問題 及處理 調試結論 建設(監29、理) 單位代表 調試單位 代 表 項目經理 技術負責人 第 冊第 頁 氣體滅火系統自檢報告氣體滅火系統自檢報告 編號： E-23 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 調試單位 自檢日期 年 月 日 序號 項目分類 項目內容 結論 1 技術資料 審查 1 竣工驗收申請報告. 2 施工記錄和隱蔽工程中間驗收記錄. 3 竣工圖和設計變更記錄. 4 調試記錄. 5 系統及其主要組件的使用維護說明書及有關證件. 6 管理、維護人員培訓. 2 防護區和 儲瓶間檢 查 1 防護區的設置條件 2 防護區的安全設施 3 儲瓶間的設置條件 4 儲瓶間的安全設施 3 管道和 系統組件 檢查 1 管道及其附件的型30、號、規格、布置和安裝質量 2 支吊架的數量、位置和安裝質量 3 容器數量、規格、標志、充裝量、壓力和安裝質量 4 噴頭的型號、規格、標志和安裝質量 5 集流管的安裝質量和泄壓裝置的泄壓方向 6 閥驅動裝置的數量、型號、規格、標志和安裝質量 7 選擇閥的數量、型號、規格、標志和安裝質量 8 儲瓶間設備的手動操作標志 4 系統功能 試驗 1 模擬自動啟動試驗 2 模擬噴氣試驗 存在問題和處理: 建設(監理) 單位 代 表: 設計單位 代 表: 調試單位 代 表: 技 術 總負責人 質 保 工程師 項 目 經 理 技 術 負責人 第 冊第 頁 竣工報告竣工報告 編號：12 工 程 名 稱 項目工程名31、稱 建 設 單 位 開 工 日 期 年 月 日 設 計 單 位 竣 工 日 期 年 月 日 施 工 單 位 合 同 編 號 調 試 單 位 開工報告號 項 目 竣 工 條 件 綜 合 進 度 項目完 成情況 施工技 術記錄 情況 質量體 系簽證 情況 工程文 件資料 情況 尾工 情況 項目經理 技 術 負責人 質檢部門 代 表 施工單位 代 表 (章) 年 月 日 監理單位 代 表 (章) 年 月 日 建設單位 代 表 (章) 年 月 日 第 冊第 頁 設備移交清單設備移交清單 編號：13 工程名稱 建設單位 施工單位 填報日期 年 月 日 序 號 名 稱 規格型號 生產廠商 單 位 數量 備注 建設（監理）單位代表： (章) 施工單位代表： (章) 第 冊第 頁