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1、附錄四C 消 火 栓 滅 火 系 統 施 工 安 裝 質 量 記 錄 目目 錄錄 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 1 消火栓滅火系統質量保證資料核查表 C-1 2 圖紙會審記錄 1 3 設計變更明細表 2 4 技術交底記錄 3 5 施工技術核定單 4 6 施工組織設計（方案） 5 7 開工報告 6 8 設備材料相關證件匯總表 7 9 設備開箱檢查記錄 8 10 材料檢查記錄 9 11 消火栓滅火系統閥門抽樣試驗記錄 C-2 12 消火栓滅火系統管道安裝檢查記錄 C-3 13 消火栓滅火系統管道支架制作安裝檢查記錄 C-4 14 消火栓滅火系統管道試壓記錄 C-5 15 消火栓滅火系統管道沖2、洗記錄 C-6 16 消火栓滅火系統管道防腐記錄 C-7 17 消火栓滅火系統管道保溫記錄 C-8 18 消火栓滅火系統管道隱蔽驗收記錄 C-9 19 消防配電線路敷設檢查記錄 10 20 消防配電線路隱蔽驗收記錄 11 21 消火栓滅火系統水源設施安裝檢查記錄 C-10 22 消火栓滅火系統水泵安裝檢查記錄 C-11 23 消火栓滅火系統穩壓裝置安裝檢查記錄 C-12 24 消火栓滅火系統消火栓箱安裝檢查記錄 C-13 25 消火栓滅火系統水泵結合器安裝檢查記錄 C-14 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 26 消火栓滅火系統水泵試驗記錄 C-15 27 消火栓滅火系統穩壓裝置試驗記錄 C3、-16 28 消火栓滅火系統啟泵按鈕啟泵試驗記錄 C-17 29 消火栓滅火系統屋頂放水試驗記錄 C-18 30 消火栓滅火系統調試報告 C-19 31 消火栓滅火系統自檢報告 C-20 32 竣工報告 12 33 設備移交清單 13 消火栓滅火系統質量保證資料核查表消火栓滅火系統質量保證資料核查表 編號：C-1 工程名稱 建設單位 施工單位 核查日期 年 月 日 類別 項 目 份數 核 查 情 況 前期 圖紙會審、技術交底記錄 設計變更、技術核定單 施工組織設計（方案） 開工報告 出廠 檢驗 設備（材料）相關證件匯總表 設備（材料）檢查記錄 隱蔽 驗收 記錄 管道隱蔽驗收記錄 消防配電線路隱4、蔽驗收記錄 施工 檢查 試驗 記錄 各類安裝檢查記錄 各類測試、試驗記錄 調試報告 自檢報告 竣工報告 設備移交清單 其他 核查意見： 技術負責人 質 檢 員 第 冊第 頁 圖紙會審記錄圖紙會審記錄 編號： 1 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 會審地點 會審日期 年 月 日 會審主題 圖 紙 會 審 內 容 議 定 事 項 設 計 單 位 代 表 建設(監理)單位代表 施 工 單 位 代 表 注：設計修改應由設計單位另發變更通知單。表內不夠填寫時，可附后。 第 冊第 頁 設計變更明細表設計變更明細表 編號： 2 序 號 設計變更 通知單號 頁數 變 更 內 容 （簡述） 審批情況 技術5、 負責人 質檢員 填報 日期 年 月 日 注：后附設計變更通知單 份 第 冊第 頁 技術交底記錄技術交底記錄 編號： 3 工 程 名 稱 建 設 單 位 分項工程名稱 施 工 單 位 技 術 交 底 內 容 參加人員 技術負責人 交 底 人 記 錄 人 交底日期 年 月 日 第 冊第 頁 施工技術核定單施工技術核定單 編號：4 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 需核定的技 術問題 內 容 說 明 項目經理 技術負責人 施 工 員 填報日期 年 月 日 反 饋 意 見 設計單位 建設(監理) 單 位 技 術 負 責 人 核定日期： 年 月 日 第 冊第 頁 施工組織設計（方案）施工組織設計6、（方案） 編號：5 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 施工組織設計（方案） ： 批 準 人 審 核 人 編 制 人 編制日期 年 月 日 注：如本頁不夠填寫，可附后。 第 冊第 頁 開工報告開工報告 編號：6 建設單位 工程名稱 設計單位 合同編號 施工單位 計劃工期 工程造價 開工日期 年 月 日 工 程 內 容 序 號 工 程 開 工 條 件 實 際 情 況 1 施工圖會審、技術交底情況 2 施工組織設計（方案）批準交底情況 3 施工圖預算編制情況 4 物資供應、設備材料落實情況 5 三通一平、土建條件情況 6 施工機械設備落實情況 7 勞動力落實情況 8 安全技術措施落實情況 9 7、10 備 注 建設(監理)單位： （章） 代表： 年 月 日 施工單位： （章） 代表： 年 月 日 第 冊第 頁 設備、材料相關證件匯總表設備、材料相關證件匯總表 編號：7 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 序 號 設備材料名稱 規格、型號 單位 數量 生產廠商 供貨單位 主要證件及編號 認可證 合格證 備案證 其他 技術負責人 質 檢 員 填報日期 年 月 日 注：各種證件整理附后。 第 冊第 頁 設備開箱檢查記錄設備開箱檢查記錄 編號：8 工程名稱 合同編號 建設單位 設備名稱 生產廠商 箱體編號 供貨單位 開箱日期 年 月 日 設 備 檢 查 情 況 1.包裝情況： 2.設備外觀8、： 3.零 部 件： 4.其 他： 相 關 文 件 檢 查 情 況 1.裝 箱 單 ： 份 張 5.認 可 證 ： 份 張 2.合 格 證 ： 份 張 6.檢測報告： 份 張 3.說 明 書 ： 份 張 7.備 案 證 ： 份 張 4.設 備 圖 ： 份 張 8.其 他： 份 張 存 在 問 題 及 處 理 情 況 建設（監理） 單位代表 供貨單位 代 表 技術負責人 質 檢 員 第 冊第 頁 材料檢查記錄材料檢查記錄 編號： 9 工程名稱 建設單位 施工單位 檢查日期 年 月 日 序 號 材料名稱 規 格 型 號 生產廠商 單 位 數 量 合格證 其他資料 檢查結果 其他檢查情況說明： 技術9、負責人 質 檢 員 第 冊第 頁 消火消火栓滅火系統閥門抽樣檢查試驗記錄栓滅火系統閥門抽樣檢查試驗記錄 編號:C-2 工程名稱 閥門總數 建設單位 抽 樣 比 施工單位 試驗日期 年 月 日 序 號 閥 門 名 稱 規格型號 生 產 廠 商 工作 壓力 (MPa) 強 度 試 驗 嚴 密 性 試 驗 壓力 (MPa) 時間 (min) 壓降 (MPa) 結論 壓力 (MPa) 時間 (min) 結論 試驗經過及問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統管道安裝檢查記錄消火栓滅火系統管道安裝檢查記錄 編號:C-3 工程名稱 建設單位 設計單位10、 施工單位 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 管道編號 起 終 全 長 （m） 管 徑 （mm） 材 質 外 觀 檢 查 連 接 管 道 坡 度 結 論 方 式 表 面 處 理 變 徑 處 理 第 冊第 頁 續 表 編號:C-3 管道編號 起 終 全 長 （m） 管 徑 （mm） 材 質 外 觀 檢 查 連 接 管 道 坡 度 結 論 方式 表 面 處 理 變 徑 處 理 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統管道支架制作安裝檢查記錄消火栓滅火系統管道支架制作安裝檢查記錄 編號:C-4 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 11、安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 施工依據 制 作 簡圖（并說明要求） 制 作 簡圖（并說明要求） 焊 接 要 求 焊接質量要求 加強高度（mm） （附圖或標注） 備 注 支吊架制作，切割鉆孔應使用無齒鋸或鉆床，嚴禁使用氣割。 管道編號 支 吊 架 防 晃 支 架 應設數量 安裝數量 應設數量 安裝數量 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統管道試壓記錄消火栓滅火系統管道試壓記錄 編號:C-5 工程名稱 建設單位 施工單位 試驗日期 年 月 日 管道 編號 管 徑 材 質 工作 壓力 MPa 強度試驗 嚴密性試驗 介質 壓力 12、MPa 時間 min 壓降 MPa 結論 介質 壓力 MPa 時間 min 結論 試驗經過及問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統管道沖洗記錄消火栓滅火系統管道沖洗記錄 編號:C-6 工程名稱 建設單位 施工單位 沖洗日期 年 月 日 管道編號 管徑 材質 工作 壓力 MPa 沖 洗 結 論 介質 壓力 MPa 流量 L/s 流速 m/s 次數 沖洗經過及問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統管道防消火栓滅火系統管道防腐記錄腐記錄 編號:C-7 工程名稱 13、天 氣 建設單位 濕 度 設計單位 溫 度 施工單位 施工日期 年 月 日 防腐方法： 管道編號 遍 數 使用材料 顏 色 每遍間隔時間 （h） 干 燥 方 法 備 注 名 稱 配比與 規 格 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統管道保溫記錄消火栓滅火系統管道保溫記錄 編號:C-8 工程名稱 建設單位 施工單位 施工日期 年 月 日 保溫前的 檢查情況 管 道 編 號 第一層 第二層 表 層 伸縮縫 寬 度 (mm) 備 注 材質 厚度 (mm) 材質 厚度 (mm) 材質 平整度 (mm) 斷面圖及說明： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 14、冊第 頁 消防配電線路敷設檢查記錄消防配電線路敷設檢查記錄 編號：10 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 敷設日期 年 月 日至 月 日 檢查日期 年 月 日 電線電纜 名稱編號 規格 型號 起終 全長 m 線徑 纜徑 敷設 方式 線纜 保護 線纜 中間 點數 中間 點處 理 結果 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統管道隱蔽驗收記錄消火栓滅火系統管道隱蔽驗收記錄 編號:C-9 工程名稱 建設單位 施工單位 驗收日期 年 月 日 管道編號 起-終 全長 （m） 材質 管徑 （mm） 工作壓力 MPa 說 明 驗 收 內 容 驗 收 情 況 結15、 論 外觀檢查 管道連接 管道套管 管道固定 管道坡度 管道防腐 管道保溫 管道試壓試驗 管道減壓裝置 管道用水設施 其 他 驗收結論 建設(監理) 單位 代 表 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消防配電線路隱蔽驗收記錄消防配電線路隱蔽驗收記錄 編號： 11 工程名稱 建設單位 施工單位 驗收時間 年 月 日 施工圖號 線路編號 起-終 敷設 方式 敷設 日期 線纜徑 型 號 備用長度 檢 查 內 容 檢 查 情 況 結 論 地 溝 敷 設 敷設外觀 敷設標高 (m) 電纜備用長度 (m) 并列敷設根數及間距 沙土層厚度(mm) 防護蓋板 支架安裝 支架防腐 標注形式 其他情16、況 管 道 敷 設 埋置深度(mm) 管材管徑(mm) 管道連接 中間點處理 線纜絕緣電阻測試(M) 線纜接地電阻測試(M) 建設(監理)單位 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 填報時間 年 月 日 第 冊第 頁 消火栓滅火系統水源設施安裝檢查記錄消火栓滅火系統水源設施安裝檢查記錄 編號： C-10 工程名稱 建設單位 施工單位 檢查日期 年 月 日 設施名稱 檢 查 內 容 檢 查 情 況 結 論 消 防 水 池 設置部位及取水口設置 有效容量及保障措施 補水措施 管道穿池處理 防凍措施 其他 消 防 水 箱 設置部位 有效容量及保障措施 水箱間主通道 鋼板水箱四周檢查通道 水箱頂距樓板或17、頂板間距 水位指示器、單向閥的安裝 補水措施 防凍措施 其他 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統水泵安裝檢查記錄消火栓滅火系統水泵安裝檢查記錄 編號：C-11 工程名稱 建設單位 施工單位 生產廠商 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 水泵編號 設置 部位 規格 型號 流量 揚程 外觀 檢查 啟泵 時間 (min) 主備 電源 切換 主備 水泵 切換 吸水 方式 進水 管徑 (mm) 出水 管徑 (mm) 進出管 輔助裝 置安裝 壓力 表校 驗 其他 結 論 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁18、 消火栓滅火系統穩壓裝置安裝檢查記錄消火栓滅火系統穩壓裝置安裝檢查記錄 編號：C-12 工程名稱 建設單位 施工單位 生產廠商 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 裝置編號 設置 部位 外觀 檢查 穩壓水泵 規格型號 流量 揚程 啟泵時間 (min) 主備電 源切換 氣壓罐 容積 氣壓罐 工作壓力 (MPa) 輔助裝 置安裝 壓力表 校驗 其他 結 論 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統消火栓箱安裝檢查記錄消火栓滅火系統消火栓箱安裝檢查記錄 編號： C-13 建設單位 工程名稱 生產廠商 施工單位 安裝日期 年 月 日至 年19、 月 日 檢查日期 年 月 日 序 號 安裝部位 型號 規格 外觀 檢查 安裝 高度 (m) 啟泵 按鈕 水帶 水喉 栓口 方向 減壓 裝置 標志 結論 第 冊第 頁 續 表 編號：C-13 序 號 安裝部位 型號 規格 外觀檢查 安裝 高度 (m) 啟泵 按鈕 水帶 水喉 栓口 方向 減壓 裝置 標志 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統水泵接合器安裝檢查記錄消火栓滅火系統水泵接合器安裝檢查記錄 編號： C-14 工程名稱 建設單位 施工單位 生產廠商 安裝日期 年 月 日至 年 月 日 檢查日期 年 月 日 序號 設置部位 規格型號 外觀檢查 20、安裝高度(m) 單向閥安裝 防護措施 標 志 其 他 結 論 存在問題及處理： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統水泵試驗記錄消火栓滅火系統水泵試驗記錄 編號：C-15 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 生產廠商 試驗日期 年 月 日 水泵編號 同軸試驗 手動啟動試驗 自動啟動試驗 主備泵自 動切換 結 論 運行 時間 運行 情況 次數 結論 運行 情況 次數 信號 反饋 結論 響應 時間 運行 情況 次數 信號 反饋 結論 試驗經過及存在問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統穩壓裝置試驗21、記錄消火栓滅火系統穩壓裝置試驗記錄 編號：C-16 工程名稱 建設單位 設計單位 施工單位 生產廠商 試驗日期 年 月 日 裝置編號 壓力運行 范圍(MPa) 穩壓泵同軸試驗 穩壓泵手動啟動試驗 穩壓泵自動啟停試驗 氣壓罐 自動 補水 氣壓罐 自動 補水 運行 時間 運行 情況 次 數 結論 運行 情況 次 數 信號 反饋 結論 響應 時間 運行 情況 次 數 信號 反饋 結論 試驗經過及存在問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統啟泵按消火栓滅火系統啟泵按鈕啟泵試驗記錄鈕啟泵試驗記錄 編號： C-17 建設單位 工程名稱 施22、工單位 設計單位 生產廠商 試驗日期 年 月 日 序 號 設置部位 消防泵 啟動 結論 序 號 設置部位 消防泵 啟動 結論 第 冊第 頁 續 表 編號：C-17 序 號 設置部位 消防泵 啟動 結論 序號 設置部位 消防泵 啟動 結論 試驗經過及存在問題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統屋頂放水試驗記錄消火栓滅火系統屋頂放水試驗記錄 編號： C-18 建設單位 工程名稱 施工單位 設計單位 生產廠商 試驗日期 年 月 日 序 號 設置部位 栓口靜壓 (MPa) 栓口動壓 (MPa) 充實水柱 (m) 結論 試驗經過及存在問23、題處理： 建設(監理) 單 位 代 表： 技術負責人 質 檢 員 施 工 員 第 冊第 頁 消火栓滅火系統調試報告消火栓滅火系統調試報告 編號：C-19 工程名稱 設計單位 建設單位 施工單位 調試單位 調試日期 年 月 日至 年 月 日 工 程 主 要 設 備 及 單 體 調 試 設備名稱 規格型號 數量 生產廠商 調試情況 備注 系統 調試 調試方法 調 試 情 況 備注 起泵按鈕啟泵試驗 消火栓放水試驗 遺留問題 及處理 調試結論 建設(監理) 單 位 代表: 調試單位 代表: 項目經理 技術負責人 第 冊第 頁 消火栓滅火系統自檢報告消火栓滅火系統自檢報告 編號：C-20 工程名稱 建24、設單位 設計單位 施工單位 調試單位 自檢日期 年 月 日 序 號 主要 項目 分項內容 主要技術要求 自檢情況 結論 1 技術 資料 文件 圖紙.文件 竣工圖.圖紙會審.技術交底. 施工組織設計等文件資料 隱 蔽 工 程 驗 收資料 地下管線.設施設備驗收記錄 其他隱蔽管線.設施驗收記錄 調 試 及 其 他 技術資料 安裝.調試及其他技術資料 2 水源 電源 水源.水量 符合設計及規范要求 系統壓力 系統最不利點處水壓不小于 0.04MPa 泵房功能 水泵數量.流量.壓力.泄壓措 施.自灌水措施符合規范要求 電源 有備用電源.自動切換可靠 3 管網 水管網 無接入非消防用水設施 管網管徑 符25、合設計.對照估算表合理 管網布置 坡度.排水口.末端試水裝置 設計.安裝符合要求 支架.吊架. 防晃支架等 設計.安裝符合規范要求 管網裝置 各種閥門及附件等安裝合理 型號.功能符合設計要求 聯動試驗 符合規范.設計要求 4 消火 栓箱 消火栓箱 配件及系統組件齊全.水帶及 水喉等符合要求.連接迅速可 靠。安裝高度符合規范要求 消火栓 型號.規格數量符合設計和規 范要求 壓力 壓力符合設計要求 流量 流量符合設計要求 第 冊第 頁 續 表 編號：C-20 序 號 主要 項目 分項內容 主要技術要求 自檢情況 結論 4 開口方向 開口方向符合規范要求 5 水帶 及 水喉 型號規格 型號規格符合設26、計要求 質量 有合格證及檢測報告 性能試驗 連接迅速可靠， 各項性能試驗 符合規范要求 6 啟泵 按鈕 型號規格 型號規格符合設計要求 質量 有合格證及檢測報告 啟泵試驗 功能符合設計和規范要求.動 作可靠 7 其他 命名掛牌 主要管網及裝置有明顯的名 稱、標志 存在問題及處理： 建 設 (監理) 單 位 代 表: 設 計 單 位 代 表: 調 試 單 位 代 表: 技術總負責人 質保工程師 項 目 經 理 技術負責人 第 冊第 頁 竣工報告竣工報告 編號： 12 工 程 名 稱 項目工程名稱 建 設 單 位 開 工 日 期 年 月 日 設 計 單 位 竣 工 日 期 年 月 日 施 工 單 位 合 同 編 號 調 試 單 位 開工報告號 項 目 竣 工 條 件 綜 合 進 度 項目完 成情況 施工技 術記錄 情況 質量體 系簽證 情況 工程文 件資料 情況 尾工 情況 項目經理 技 術 負責人 質檢部門 代 表 施工單位 代 表 (章) 年 月 日 監理單位 代 表 (章) 年 月 日 建設單位 代 表 (章) 年 月 日 第 冊第 頁 設備移交清單設備移交清單 編號：13 工程名稱 建設單位 施工單位 填報日期 年 月 日 序 號 名 稱 規格型號 生產廠商 單 位 數量 備注 建設（監理）單位代表： (章) 施工單位代表： (章) 第 冊第 頁