房屋建筑建設工程施工安全監督評價指導書(26頁).doc
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編號:415779
2022-06-20
26頁
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1、建設工程施工安全監督評價指 導 書安 全 監 督 須 知為加強我站建筑施工現場安全生產的監督檢查,根據中華人民共和國安全生產法、建設工程安全生產管理條例(國務院令第393號)和四川省建筑施工現場安全監督檢查暫行辦法,現將有關意事項告知如下:一、開工安全生產條件審查八 (一)建設單位在申領施工許可證前,必須持下列資料到我站安全可進行施工安全監督備案:1、中標施工企業安全生產許可證;2、中標施工企業項目經理、安全員經建設行政主管部門安全生產能力考核合格的證明材料; 3、施工現場及毗鄰區域內供水、排水、供電、供氣、供熱、通信、廣播電視等地下管線資料,氣象和水文觀測資料,相鄰建筑物和構筑物、地下工程的2、有關資料的交接證明材料。4、填報建設工程施工安全監督評價指導書一式四份;八 (二)建設工程辦理安全生產監督備案手續后,應由建設單位組織監理單位、施工單位進行安全生產條件自查,符合安全生產條件后,共同簽署自查意見,向我站申請施工現場安全生產條件現場勘驗。 收到勘驗申請后,我站將于三個工作日內到現場進行勘驗,現場勘驗包括以下內容:1、建設單位與施工單位在施工合同中已經明確項目安全防護、文明施工措施總費用,以及費用預付計劃、支付方式、使用要求、調整方式等條款;2、建設單位、監理單位、施工單位已制定建設工程項目安全生產責任制度,并已確定本單位施工現場安全管理人員。施工單位已建立健全安全生產教育培訓制度3、和安全技術交底制度等規章制度和操作規程,已簽訂文明施工責任書;3、施工單位已結合工程特點編制了有針對性的施工組織設計和專項施工方案,并按規定程序審批完畢。須專家論證的危險性較大的分部分項工程專項施工方案已經專家論證審查合格。4、施工單位已為工程項目制定了重大危險點源監控措施和安全事故應急救援預案;5、施工單位已依法為從業人員辦理意外傷害保險;6、施工現場臨時用電符合規范要求;7、建設工程施工現場環境和衛生符合規范要求。經現場勘驗不合格的,應立即整改,整改合格后應重新申請安全生產條件現場勘驗。安全生產條件審查不合格的施工現場不得動工, 建設行政主管部門不得發放施工許可證,現場質量監督將不予進行。4、二、安全自檢自評及我站監督抽查工程開工后,施工單位應組織建設單位、監理單位及施工單位安全管理部門,在建設工程進行到下列進度時,根據有關規范、標準、規程等要求,組織進行工程項目施工安全自檢自評,填寫建設工程施工安全監督評價指導書,并將自查情況3日內報我站。(一)房屋建筑工程1、基礎施工階段:1)深基坑工程在基坑開挖深度超過3米時和頂板澆筑前; 2)人工挖孔樁工程在施工進行到50%時;3)淺基礎工程基礎施工完成時。 2、主體施工階段:1)高大模板工程混凝土澆筑前; 2)10層及其以下的房屋建筑工程在施工完成3層和封頂時分別進行一次; 3)10層以上的房屋建筑工程,除在施工完成3層和封頂時分別進行一5、次外,還應在每完成10層時,分別進行一次。3、裝飾裝修施工階段:1)10層及其以下的房屋建筑工程在施工完成裝飾工程量的30%和70%時;2)10層以上的房屋建筑工程,在施工完成裝飾工程量的30%、60%和90%時;3)單獨報監的裝飾工程在施工完成工程量的30%、70%時;4)外腳手架拆除前。(二)市政基礎設施工程和獨立報監的裝飾裝修工程1、工程開工1個月或完成工程量的15%時;2、工程每進行2個月或完成工程量的70%時;3、工程即將全部投入使用時。我站在收到企業自評報告后,根據工作安排三日內通知現場是否進行監督抽查。三、安全監督檢查主要內容(一)對建設單位的安全生產行為監督檢查內容主要包括: 6、1、建設單位是否向施工單位提供真實、準確的施工現場及毗鄰區域內供水、排水、供電、供氣、供熱、通信、廣播電視等地下管線資料,氣象和水文觀測資料,毗鄰建筑物和構筑物、地下工程的有關資料2、建設單位是否為工程的安全生產提供作業環境和條件,落實安全文明施工措施費用;3、建設單位是否督促施工現場各方發現并消除安全隱患;4、建設單位是否壓縮合同約定的工期,是否強行指令施工單位購買或使用不合格的安全防護用具及機械設備。八(二)對監理單位的安全生產行為監督檢查內容主要包括: 1、監理單位是否將安全生產納入監理的范圍,監理單位是否在監理規劃和監理細則中明確工程建設安全監理的目標、任務和實施意見,配備與工程規模相7、適應的監理人員。2、監理單位是否嚴格審查施工組織設計、專項施工方案,總、分包單位資質和安全生產許可證,各類人員資格和施工單位安全保證體系等。是否參與確定施工現場重大危險點源,并對重大危險點源施工進行旁站監理,及時發現并督促施工單位消除安全隱患。3、監理工程師是否對發現的建設工程安全隱患下達監理通知書,并對拒不消除安全隱患的行為向我站報告。八(三)對施工單位的安全生產行為監督檢查內容主要包括: 1、施工單位是否落實安全生產責任制和各項安全生產規章制度、操作規程,建立健全工程項目的安全保證體系;2、施工單位是否建立與承建工程相適應的現場安全管理機構,配備足夠的專職安全管理人員;項目經理、安全員應經8、建設行政主管部門安全管理能力考核合格,持證上崗;3、施工單位是否按照經審核批準的施工組織設計或專項施工方案組織施工;4、施工單位是否組織施工現場開展安全生產活動,按規定對在建工程進行定期和專項的安全檢查,并對工人進行三級安全教育和安全技術交底。5、施工現場作業人員是否經培訓合格上崗,且至少每年接受一次安全生產培訓考核;特種作業人員持特種作業操作證上崗。6、施工單位是否制定工程項目施工安全事故應急救援預案,發生事故后,是否按規定向我站及其他有關部門報告;7、施工單位是否在工程開工前,根據施工過程中危險性較大的施工作業點、面確定施工安全的重大危險點源,并制定監控辦法。監控辦法是否經企業技術負責人審9、核批準后報監理單位、建設單位審核批準實施。8、凡是在建設工程施工現場使用的起重機械設備和整體提升腳手架、模板等自升式架設設施是否在法定檢測機構檢測合格后30日內,持有關登記資料到我站進行備案。9、深基坑、大型鋼結構吊裝、地下暗挖、高大模板等危險性較大的工程的專項施工方案是否按相關規定經專家論證、審查。并按經論證、審查合格后的專項施工方案組織實施。10、施工現場安全防護實體和文明施工設施是否合符規范和標準要求。八(四)對勘察、設計單位的安全生產行為監督檢查內容主要包括: 勘察、設計單位的勘察設計文件中是否包括保障安全施工的技術要求。八(五)對設備租賃、安裝、使用單位的安全生產行為監督檢查內容主要10、包括: 1、設備租賃單位是否在資質許可范圍內從事生產經營活動,并提供符合安全技術標準的機械設備、防護用具。2、設備安裝、使用單位是否建立設備維修、拆除、管理制度,定期對租到施工現場的設備進行檢查、保養、維護。四、單位工程安全生產綜合評價我站將對建設工程施工現場安全文明施工實行綜合評價。施工單位應在施工合同中約定施工內容完成后,五個工作日內向我站申請辦理單位工程安全文明施工綜合評價書。我站收到申請后將在十五個工作日內核定單位工程施工安全文明施工評價等級,并記錄入建筑業企業安全生產業績評價手冊。單位工程施工安全文明施工綜合評價書一式四份,建設工程施工安全監督機構、建設單位、施工單位和監理單位各一份11、。施工單位對建設工程施工現場安全文明綜合評價結論有異議的,3日內可向我站申請復議。建設單位組織單位工程竣工驗收前,必須向我站出示建筑業企業安全生產業績評價手冊及單位工程施工安全文明施工綜合評價書,否則,我站對驗收將不予認可。建筑施工現場安全監督備案表備案編號備案日期中標編號項目卡號工程名稱蘆山縣產業集中區S210線西段提示改造項目工程地址蘆山縣產業集中區(清仁鄉大板村)工程造價3336140元結構層數 /建筑面積 /基礎類型及深度/腳手架種類及架體高度 /建設單位蘆山縣產業集中區管理委員會現場代表姓名湯志紅電話監理單位樂山鴻嘉建設工程監理咨詢有限公司項目總監姓名李紅電話施工單位四川一沙興蓉建設12、工程有限公司安全生產許可證書號項目經理姓名曾萬剛安全員姓名羅文學安全生產能力考核證書號川建安B(2008)0190139安全生產能力考核證書號川建安C(2009)0101698電話電話開工日期竣工日期現場電話經辦人周沖聯系電話備注 本表一式四份,建設單位、監理單位、施工單位、安監部門各持一份,并加蓋建設單位、施工單位、監理單位公章。安監站聯系電話:0835-6528034施工現場及毗鄰區域內有關資料的交接證明材料表一覽表序號材料名稱份數備注1給水 2排水污水雨水雨污合流3燃氣煤氣液化氣天然氣4工業乙炔石油5熱力蒸汽熱水6電力供電路燈電車交通信號7電信電話廣播有線電視光纖8相臨建筑物人防工程民用13、工程其他建設單位(公章)現場代表:年 月 日施工單位:(公章)項目經理:年 月 日建筑起重機械設備備案表備案編號備案時間設備名稱設備型號生產廠家生產許可證出廠編號出廠合格證出廠時間設備配套件情況設備所有產權單位名稱聯系人聯系電話最近一次大修情況最近一次安裝檢測報告使用期超過八年設備的法定檢測鑒定報告設備安全附件安全保護裝置等的法定檢驗記錄運行故障和事故記錄經辦人聯系電話設備產權單位自評意見安全監督機構備案意見備 注附件三:建設工程施工安全生產條件現場勘驗表序號審查項目名稱審查結論1建設單位已按要求與施工單位簽定了安全文明施工費用協議;2施工單位已制定建設工程施工現場施工安全責任制度;施工安全教14、育培訓制度、施工安全規章制度和操作規程,已簽訂文明施工責任書;3施工單位已結合工程結構特點編制了有針對性的、保證施工安全的施工組織設計和專項施工方案;4施工單位已編制建設工程安全事故應急預案;5施工單位已依法為從業人員辦理意外傷害保險;6施工現場臨時用電符合規范要求;7建設工程施工現場環境和衛生符合規范要求。審查意見審查人員: 年 月 日復審意見審查人員: 年 月 日四川省建設工程施工安全檢查(施工準備)評價表形象進度項目自評總計得分(100)項目及評分現場圍擋封閉管理施工場地現場住宿現場防火臨時用電材料堆放生活設施施工標牌社區服務綜合治理101010101010101515企業自查意見負責人15、(簽字): 施工企業(蓋章) 年 月 日監理單位負責人(簽字):蓋章年 月 日建設單位負責人(簽字):蓋章年 月 日其它分包單位負責人(簽字): 蓋章年 月 日注:此表一式四份,施工單位、安監站、建設單位、監理單位各一份。蘆山縣建設工程質量安全監督站四川省建設工程施工安全檢查(基礎施工)評價表 形象進度項目自評總計得分(100)項目及評分施工方案臨邊防護坑壁支護排水措施坑邊荷載上下通道土方開挖變形監測作業環境201010101010101010企業自查意見負責人(簽字): 施工企業(蓋章) 年 月 日監理單位負責人(簽字):蓋章年 月 日建設單位負責人(簽字):蓋章年 月 日其它分包單位負責人16、(簽字): 蓋章年 月 日注:此表一式四份,施工單位、安監站、建設單位、監理單位各一份。蘆山縣建設工程質量安全監督站四川省建設工程施工安全檢查(基礎施工)評價表 形象進度項目自評總計得分(100)項目及評分安全管理文明施工腳手架工程基坑模板三寶四口施工用電物料提升機塔吊機具 吊裝1020101010101010(5) (5)企業自查意見負責人(簽字): 施工企業(蓋章) 年 月 日監理單位負責人(簽字):蓋章年 月 日建設單位負責人(簽字):蓋章年 月 日其它分包單位負責人(簽字): 蓋章年 月 日注:此表一式四份,施工單位、安監站、建設單位、監理單位各一份。蘆山縣建設工程質量安全監督站四川省17、建設工程施工安全檢查(主體施工)評價表 層形象進度項目自評總計得分(100)項目及評分安全管理文明施工腳手架工程基坑模板三寶四口施工用電物料提升機塔吊機具 吊裝1020101010101010(5) (5)企業自查意見負責人(簽字): 施工企業(蓋章) 年 月 日監理單位負責人(簽字):蓋章年 月 日建設單位負責人(簽字):蓋章年 月 日其它分包單位負責人(簽字): 蓋章年 月 日注:此表一式四份,施工單位、安監站、建設單位、監理單位各一份。蘆山縣建設工程質量安全監督站四川省建設工程施工安全檢查(主體施工)評價表 層形象進度項目自評總計得分(100)項目及評分安全管理文明施工腳手架工程基坑模板18、三寶四口施工用電物料提升機塔吊機具 吊裝1020101010101010(5) (5)企業自查意見負責人(簽字): 施工企業(蓋章) 年 月 日監理單位負責人(簽字):蓋章年 月 日建設單位負責人(簽字):蓋章年 月 日其它分包單位負責人(簽字): 蓋章年 月 日注:此表一式四份,施工單位、安監站、建設單位、監理單位各一份。蘆山縣建設工程質量安全監督站四川省建設工程施工安全檢查(主體施工)評價表 層形象進度項目自評總計得分(100)項目及評分安全管理文明施工腳手架工程基坑模板三寶四口施工用電物料提升機塔吊機具 吊裝1020101010101010(5) (5)企業自查意見負責人(簽字): 施工19、企業(蓋章) 年 月 日監理單位負責人(簽字):蓋章年 月 日建設單位負責人(簽字):蓋章年 月 日其它分包單位負責人(簽字): 蓋章年 月 日注:此表一式四份,施工單位、安監站、建設單位、監理單位各一份。蘆山縣建設工程質量安全監督站四川省建設工程施工安全檢查(裝飾裝修)評價表 形象進度項目自評總計得分(100)項目及評分安全管理文明施工腳手架工程三寶臨邊施工用電物料提升機塔吊施工機具裝修方案102010101010101010企業自查意見負責人(簽字): 施工企業(蓋章) 年 月 日監理單位負責人(簽字):蓋章年 月 日建設單位負責人(簽字):蓋章年 月 日其它分包單位負責人(簽字): 蓋章20、年 月 日注:此表一式四份,施工單位、安監站、建設單位、監理單位各一份。蘆山縣建設工程質量安全監督站四川省建設工程施工安全檢查(裝飾裝修)評價表 形象進度項目自評總計得分(100)項目及評分安全管理文明施工腳手架工程三寶臨邊施工用電物料提升機塔吊施工機具裝修方案102010101010101010企業自查意見負責人(簽字): 施工企業(蓋章) 年 月 日監理單位負責人(簽字):蓋章年 月 日建設單位負責人(簽字):蓋章年 月 日其它分包單位負責人(簽字): 蓋章年 月 日注:此表一式四份,施工單位、安監站、建設單位、監理單位各一份。蘆山縣建設工程質量安全監督站四川省建設工程施工安全檢查(裝飾裝21、修)評價表 形象進度項目自評總計得分(100)項目及評分安全管理文明施工腳手架工程三寶臨邊施工用電物料提升機塔吊施工機具裝修方案102010101010101010企業自查意見負責人(簽字): 施工企業(蓋章) 年 月 日監理單位負責人(簽字):蓋章年 月 日建設單位負責人(簽字):蓋章年 月 日其它分包單位負責人(簽字): 蓋章年 月 日注:此表一式四份,施工單位、安監站、建設單位、監理單位各一份。蘆山縣建設工程質量安全監督站 建筑工程現場安全文明施工檢查打分表(房屋建筑)工程名稱:蘆山縣產業集中區S210線西段提示改造項目核查日期: 年 月 日標準要求考評內容評分說明標準分得分文明施工與環22、境保護(20分)施工現場打圍作業完整,總平面布置合理,設施設備、材料等按總平面布置圖規定設置堆放。未打圍扣3分,打圍不完整、不規范扣1-2分,未按照施工總平面布置堆放各種設施和材料扣1分,未懸掛標識牌扣0.5分,材料堆放不符合規范要求扣1分3建筑工地大門采用防銹鐵花大門, “五牌一圖”設置規范,監督電話和管理人員照片齊全。未設置施工大門扣2分,大門不透空扣1分,無“五牌一圖”扣2分,“五牌一圖”不規范扣1分,無監督電話扣1分,照片不齊扣1分2工地出入口地坪必須進行混凝土硬化處理,排水溝、沉淀池按規定設置,沖洗設備完好,保潔人員和大門守衛人員到位出入口未硬化扣2分,無排水溝扣0.5分,無沉淀池扣23、0.5分,無沖洗設備扣1分,無保潔人員扣2分,無門衛值班扣1分2現場主要道路必須采用砼或瀝青砼硬化,裸露地面要進行綠化或覆蓋,場內不積水,道路暢通。主要道路未硬化扣2分,裸露地面未綠化或覆蓋扣1分,場內積水或不通暢扣1分2砂漿攪拌棚按規定設置,并經審批未封閉或未經審批扣2分,封閉不嚴扣1分2, 消防器材配置合理,符合消防要求。建筑物每層未配備滅火器等消防設施,發現一處扣0.3分,高層建筑隨層無消防水源管道扣0.5分,滅火器放置位置不正確或過期,發現一處扣0.5分1食堂操作間、售賣間、儲藏間應分設,墻面貼磚高度不低于1.8米,地面硬化、設置機械排風措施。食堂無衛生許可證扣1分,炊事人員未持有健康24、合格證扣0.5分,食堂三大間未分設扣1分,墻面未貼磚扣1分,墻面貼磚高度不夠扣0.5分,地面未硬化扣1分,無排風措施扣0.5分2宿舍搭設材質符合要求,墻面設置可開啟式窗戶,宿舍內人數不走超過12人且為不超過2層單人鐵架床,配備生活柜。宿舍搭設材質不符合要求扣2分,未設置可開啟窗戶扣1分,一間宿舍內居住人數超過12人扣0.5分,無生活柜扣0.5分,搭設通鋪扣2分2工地應設簡易浴室,保證供水,保持整潔。未設置浴室扣1分,浴室未保證供水扣0.5分,衛生不符合要求扣0.5分1施工現場必須修建符合衛生標準水沖式廁所,設專人管理,地面應采用砼或地磚硬化,墻面1.8米以下貼瓷磚廁所未采用水沖式扣1分,墻面未25、貼地磚或地面未硬化扣1分,無保潔人員扣1分,廁所有異味扣0.5分2生活垃圾必須按衛生要求隨時清運或按衛生要求妥善處理。生活垃圾未采用封蓋密閉容器扣0.5分,生活垃圾未及時清運扣1分1小計20腳手架(20分)架體穩定,附著式升降腳手架附著支撐、升降裝置符合規范要求架體與建筑物拉結按規定要求每少一處扣1分,拉結不牢固每處扣0.5分;懸挑式腳手架外挑桿件與建筑結構連接不牢固的每有一處扣2分;附著式升降腳手架無定型的主框架的扣5分,相鄰兩主框架之間的架體無定型的支撐框架的扣5分,主框架未與每個樓層設置連接點的扣5分,鋼挑架與預埋鋼筋環連接不嚴密的扣5分,鋼挑架上的螺栓與墻體連接不牢固或不符合規定的扣526、分,鋼挑架焊接不符合要求的扣5分5施工層腳手板鋪設符合要求腳手板綁扎不牢固,每發現一處扣0.5分,作業層腳手板未滿鋪扣1分3剪刀撐、橫向斜撐設置應符合要求剪刀撐設置不符合要求扣1分,高度24M以上的封閉型腳手架未設橫向斜撐扣0.5分2腳手架高度、立桿、大橫桿、小橫桿間距應符合要求每發現一處不符合要求的扣0.5分2施工層腳手架內立桿與建筑物之間進行封閉每發現一處不符合要求的扣1分2立桿基礎平整、夯實并設置通長木墊板、底座,掃地桿設置完整每發現一處不符合要求的扣1分2腳手架外側設置密目式安全網進行封閉。未封閉扣1分,封閉不嚴密扣0.5-1分2腳手架桿件直徑、型鋼規格及材質符合要求不符合要求扣1分227、小計20基坑或溝槽(10分)按規定編制施工方案并通過審批和專家咨詢無方案扣3分,方案針對性不強扣1分,專項方案未經中介咨詢扣3分 3基坑或溝槽臨邊應采取臨邊防護措施無防護措施扣2分,臨邊防護不符合要求扣0.5分2坑槽開挖設置安全邊坡應符合安全要求不符合安全要求扣1-2分2基坑施工應設置有效排水措施無排水措施扣1分1設置的上下專用通道應符合要求無專用通道扣1分,通道不符合要求的扣0.5分1按規定進行沉降觀測和基坑支護變形監測未按規定進行的扣1分1小計10模板工程 (10分)按規定編制施工方案并經審批、咨詢無方案或未經審批的扣3分,未制定有針對性安全措施的扣1分3支撐系統應符合設計要求,現澆砼模板28、的支撐系統應有設計計算,支撐模板的立柱材料應符合設計、規范要求支撐系統不符合設計要求扣5分,無設計計算扣2分,立柱間距不符合規定的扣2分,未設置縱橫向支撐的扣1分3立柱穩定支撐模板的立柱材料不符合要求扣1分,立桿間距不符合規定扣2分,立柱底部無墊板或用磚墊高的扣1分2在模板上運輸砼應設走道墊板,作業面孔洞及臨邊有防護措施無走道墊板扣1,無防護扣2分2小計10“三寶”、 “四口”及臨邊防護(15分)正確使用安全帽、安全帶 每發現一人未正確使用的扣0.5分2安全網規格、材質符合要求不符合要求扣1分4水平網支設應符合要求每發現一處不符合要求的扣0.5分3“四口”應設置工具式防護設施,且防護嚴密每發現29、一處不符合要求的扣0.5分3“臨邊”應設置防護,且防護嚴密每發現一處不符合要求的扣0.5分3小計15起重機械設備和施工機具(5分)起重機械設備按規定備案未備案扣2分2安全裝置齊全,安全防護到位每發現一處不符合要求的扣0.5分1作業人員持證上崗,設備日常保養有記錄無證上崗扣1分,未進行日常保養扣1分1防護棚的設置符合安全要求不符合要求扣1分1小計5施工用電(15分)外電防護措施有效無外電防護措施扣2分2配電線路無破損,符合規范規定,線路過道有保護每發現一處不符合要求的扣1分3危險場所、手持照明燈應使用安全電壓,線路及燈具安裝應符合要求每發現一處不符合要求的扣0.5分2施工用電應符合三相五線、三級30、配電、兩級保護每發現一處不符合要求的扣1分5開關箱、電器元件安裝應符合要求每發現一處不符合要求的扣0.5分3小計15民工培訓(5分)按要求設立民工夜校未設立民工夜校扣3分3“三級教育”應符合要求每發現一人不符合要求扣0.5分2小計5 合計1001、核查結論:優良、合格、不合格 2、計算公式:核查得分=核查項目實得分之和/核查項目應得分之和100% 3、核查得分標準:優 良:總計分80分以上且各單項分均不少于單項應得分70%, 合 格:總計分70-80分且各單項得分均不少于單項應得分60%, 不合格:總計分低于70分或各單項得分少于單項應得分60%。 建設單位:(蓋章)負責人:施工單位:(蓋章)31、項目經理:監理單位:(蓋章)項目總監:安監機構:(蓋章)檢查人員:單位工程安全文明施工綜合評價書證書編號:_安監編號:_工程名稱:蘆山縣產業集中區S210線西段提示改造項目 工程地點:蘆山縣產業集中區(清仁鄉大板村)施工單位:四川一沙興蓉建設工程有限公司 _(蓋章)項目經理:曾萬剛 安 全 員:羅文學建設單位:蘆山縣產業集中區管理委員會_(蓋章) 監理單位:樂山市鴻嘉建設工程監理咨詢有限公司_(蓋章)工 程 概 況工程名稱蘆山縣產業集中區S210線西段提示改造項目建筑面積/工程造價3336140元結構層數/項目經理姓 名曾萬剛安全員姓 名羅文學證書號00332888證書號施工許可證號施工分包單32、位/開工日期竣工日期施 工 單 位 自 評序自檢日期形象進度得分序自檢日期形象進度得分15263748各次評價平均分自評等級工程自評意見:(公章) 法定代表人簽名: 年 月 日事故情況傷亡人數事故類別發生時間、簡要經過和主要責任經濟損失事故等級安監機構各次評價記錄(監督機構填寫)序號檢查日期形象進度檢查得分評價等級備注12345678安全生產管理制度審查情況各次評價平 均 分工程總體評價意見工程總體評價等級: (監督機構公章) 經辦人: 安全監督科科長: 監督站站長:年 月 日安全文明施工措施評價及費率測定表工程項目名稱工程規模發包人承包人工程合同價工程地點開工日期計劃竣工日期現場評價情況評價單位及人員評價單位及人員總分等級安全監督管理機構意見 (蓋章) 年 月 日施工期間承包人是否發生四級以上(含四級)質量安全事故是/否安全監督管理機構意見(蓋章) 年 月 日工地地面是否做硬化處理是/否安全文明施工措施費費率基本費費率(%)以定額人工費為取費基礎以定額直接費為取費基礎現場評價費費率(%)以定額人工費為取費基礎以定額直接費為取費基礎總費率(%)以定額人工費為取費基礎以定額直接費為取費基礎安全文明施工措施費費率測定機構測定意見 (蓋章) 年 月 日