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1、工傷認定及賠償目錄 CONTENTS1工傷概念2工傷認定3工傷保險 Part 01工傷的相關概念l工傷的定義l工傷構成的三要素 l工傷的法律特征 l工傷事故責任構成一、工傷的相關概念工傷定義工傷是指企業職工在生產崗位上，從事與生產勞動有關，或由于勞動條件、作業環境所致引起的人身傷害事故和職業病。工傷保險是指國家和社會為勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害、患職業病，以及因這兩種情況造成的死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其親屬必要的醫療救治、生活保障、經濟補償、醫療康復、社會康復和職業康復等物質幫助的一種社會保障制度。一、工傷的相關概念123工傷構成的三要素 地 點必須是發生在履2、行工作職責所涉及的區域內。時 間必須是發生在履行工作職責的時間界限之內，即通常所說的上班時間。原 因必須是因履行工作職責而引起的。一、工傷的相關概念 1234工傷的法律特征是在企業與受害職工之間產生權利義務關系的法律事實。是發生在各類企業（包括私人雇工）中的事故。是各類企業、個體工商戶雇用的職工遭受人身傷亡的事故。是職工在執行工作職責中發生的事故。一、工傷的相關概念案例一臨時工是否享受工傷保險待遇？小張沒有工作，但對電力非常在行。某服裝廠的電工正好休病假，臨時需要一個電工維修廠里的電路，小張上班了。一天小張工作時，由于梯子滑，一不小心掉下來，跌進了染衣服的燃料桶里，化學藥劑造成小張的皮膚發生腫3、爛。服裝廠領導在給小張一筆撫恤金后就再也不給錢了。小張要求享受工傷保險待遇。 一、工傷的相關概念3241工傷責任構成無過錯責任原則職工與企業或雇主之間必須存在勞動關系職工必須受到人身損害事實職工的損害必須在其履行工作職責的過程中發生事故須是職工受到損害的原因一、工傷的相關概念案例二因公負傷輸血成肝炎是否工傷？范某是某機械廠的職工，負責機床的操作，一天工作時，由于不小心，雙手的動脈被機床切斷，血流不上。幸好及時被送往市醫院搶救得以平安無事。后來范某就該工傷事故享受了工傷保險待遇。一月后，范某突然感覺惡心，肝部不適，到醫院一檢查，原來是乙肝。經查是由于其工傷時治療所在的市醫院使用來源不規范血液造成4、的。范某找到了市醫療鑒定中心，做了醫療鑒定，證實范某在治療時輸送的血液帶有乙肝病毒。于是范某就找到市醫院要求承擔醫療責任。市醫院認為，由于乙肝是在工傷醫療中造成的，應該是工傷，不應該由醫院承擔責任。Part 02工傷認定l工傷認定的根據及案例二、工傷認定工傷認定的根據工傷：工作時間、工作地點、工作原因工傷分類視同工傷：退役軍人舊傷復發48小時搶救無效公共利益活動不得認定為工傷：故意犯罪、醉酒和吸毒、自殺二、工傷認定工傷認定的根據（一）屬于工傷的情形在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。職工從事臨時性指派工作受傷；參加單位組織的報告會受傷；陪客戶跳舞等娛樂活動受傷；上班時干私活。1工5、作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。2在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。如某職工對獎金的發放不滿，對隊長大打出手，造成傷害；門衛對外來人員按職責進行登記，導致被打傷害等。3患職業病的。（參考職業病目錄）。4因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的。因公外出違章發生交通事故致殘（是否是主要責任無關）；因公出差患病（是否由于工作原因和因果關系）；因公出差加班腦梗；單位組織旅游發生意外；接受商務伙伴安排旅游發生意外；出差期間私自旅游導致傷害。5在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事6、故傷害的；職工的交通方式沒有限定；上下班的路線（合理時間，合理路線）；下夜班吃完宵夜屬于下班途中；責任（主要，次要，同等責任，員工下班違章導致交通事故，是否屬于工傷要看責任大小）。6二、工傷認定案例三因工事故與非因工事故究竟有什么區別？李某和趙某均為某物業公司的職工，同住在一間宿舍內。由于兩人生活習慣不同，產生了矛盾。一日，李其乘趙某不在宿舍，在趙某的水壺中放入了瀉藥。趙某當天回來喝水后感覺肚子疼痛難忍，頻繁上廁所。趙某花費了大約五千塊的醫療費。在查明事情原因后，趙某就找李某賠償其醫藥費。李某家中一貧如洗。趙某無奈，只好找部門領導要求享受工傷保險待遇。領導以事故不是因工造成的為由拒絕了趙某的請7、求。趙某感到很納悶，該事情是發生在單位內，怎么就不能享受工傷保險待遇？二、工傷認定案例四食堂中毒是工傷？2015年9月18日中午，某單位職工集體食堂發生食物中毒事件。紀某等二十多位職工病情嚴重，出現昏迷等現象，被當即送往醫院救治，經搶救才脫離了危險。事后，該單位對是否對這起食物中毒事件申請工傷認定拿不定主意。分析：全國總工會勞動保險部（勞動保險問題解答）中規定，工人職員在本單位集體食堂就餐，因食物中毒，造成疾病或死亡而非本人應負責任者，有可靠證明，可以比照因工待遇處理。二、工傷認定案例五職工在單位集體宿舍受傷郭某系某玩具廠職工，2015年11月10日加班到凌晨3點。由于回家不便，且第二天8點還8、要按時上班，郭某便到單位的集體宿舍休息。郭某入睡后不久，從上鋪摔落，摔成骨折。經查，床鋪年久失修，上鋪的護欄螺絲松動脫落，起不到防護的作用。事后郭某向單位提出了工傷認定申請，單位以郭某受傷并非在工作時間、工作場所所致為由，拒絕了郭某的請求。后郭某自行向勞動保障行政部門提出了認定工傷的申請。分析：職工在單位集體宿舍受傷視情況可以認定為工傷。依據工傷保險條例的規定，職工只有因工發生的事故或患職業病才能構成工傷，其他除了視為工傷的情況外都不能構成工傷。本案中郭某因來不及回家臨時住在職工宿舍發生的事故，從嚴格意義上來講構成工傷，由于郭某受傷也不存在過錯，床鋪多年失修，過錯明顯在單位。二、工傷認定案例六9、離職后檢查出職業病的韓剛為某化工廠的職工，負責某化學藥劑的配制工作，由于該化學藥劑是新型的藥劑，其危害性用當時的科學手段尚無法檢測出來。5年后，韓剛由于同單位領導存在矛盾，決定辭職。辭職后，韓剛將其個人檔案拿到了街道辦事處保管。就在找工作過程中，突然發覺胸口郁悶，當場暈倒。后經過專家聯合診斷，韓剛出現的這種情況為其在化工廠配制的藥劑輻射所致，這種病無法醫治。韓剛悔恨不已，要求化工廠讓其享受工傷保險待遇，化工廠以韓剛與自己已不存在勞動關系為由，拒絕了韓剛的請求。二、工傷認定案例七不是在上下班的必經路線發生交通事故可否認定為工傷？高某和楊某均為某服裝廠職工，2015年9月13日，二人加班到深夜。回10、家路上，高某怕女同事楊某獨自回家不安全，便繞道護送楊某回家。在從楊某家返回的路上被汽車撞倒，造成右腿粉碎性骨折。事件發生后，高某向單位提出享受工傷待遇，但單位認為高某發生交通事故不是在上下班的必經路線，不能認定為工傷。分析：不是在上下班的必經路線因交通事故受傷的，視具體情況可以認定為工傷。職工上下班途中發生的交通事故要認定為工傷需要兩個要件：一是上下班途中，二是道路交通機動車事故。工傷保險條例對是否在必經路線上沒有規定，實際上是放寬了認定工傷的要求。本案中的高某出于好心送同事回家發生車禍，符合構成工傷的條件，應為工傷，享受工傷保險待遇，單位以高某發生交通事故不是上下班的必經路線為由拒絕給予高某11、工傷保險待遇，是不對的。二、工傷認定工傷認定的根據（二）視同工傷的情形在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的。1在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。2職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。3二、工傷認定案例八高血壓突發是否算工傷？某物業公司職工強某是位高血壓病患者，2014年12月，強某在加班時突然發病，送到醫院搶救后，留下半身不遂的后遺癥。強某要求享受工傷保險，要物業公司支付醫藥費、護理費等相關費用。物業公司卻認為強某雖然是在工作中發病，但其發病與工作無關，只能給予他醫療保險待遇。那么，工作時間發病是12、否算工傷？分析：工作時間發病是否構成工傷，應視情況而定，如果病是由于工作原因所引起的，應視為工傷。根據勞動部辦公廳1994年6月3日關于在工作時間發病不做工傷處理的復函中的規定，象高血壓這類常見病，發病原因和發病時間都很難確定，現行政策也沒有按工傷處理的規定，所以，即使在工作現場、工作時間內發病，也不應按工傷處理，而應按因病或非因工傷處理。因此，一般情況下，患病職工在工作期間病情復發，不能算作是工傷。若如48小時內搶救無效死亡，則為工傷。二、工傷認定1 23工傷認定的根據（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。Part 03工傷保險待遇l勞動能力鑒定l13、工傷待遇的種類l工傷的幾種情形l工傷待遇支付主體和標準三、工傷保險待遇 勞動能力鑒定勞動功能障礙等級鑒定勞動功能障礙的等級分為十個傷殘等級。最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙生活自理障礙等級鑒定分為三級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理.三、工傷保險待遇工傷的幾種情形123沒有傷殘1-10級傷殘死亡的（下落不明的）三、工傷保險待遇工傷待遇種類轉外地治療的交通費食宿費傷殘津貼住院伙食補貼醫藥費一次性傷殘補助金14253喪葬補助金一次性工亡補助金生活護理費一次性醫療補助金供養親屬撫恤金697108社保局支付三、工傷保險待遇工傷待遇種類護理費（住院期間，停留期間，評殘后）14、1停工留薪期工資2一次性就業補助金3傷殘津貼4下落不明的三個月工資5公司支付三、工傷保險待遇工傷醫療期間待遇序號項目計發基數及標準支付主體1醫療費定點醫療機構、符合規定范圍內的醫療費總額工傷基金2康復費定點醫療機構、符合規定范圍內的康復費（含康復器具）總額3住院伙食補助費定點醫療機構住院治療期間的伙食補助，按廣州市標準支付（按出差標準的70%）4到統籌地區以外就醫的交通食宿費經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用，按廣州市標準支付5工資福利停工留薪期間，按原工資福利待遇不變單位6護理費停工留薪期間，按廣州市工傷保險若干問題的規定支付三、工傷保險待遇工傷醫療終15、結后的待遇1 未達傷殘等級（含聲明放棄鑒定）21工傷醫療待遇工傷福利三、工傷保險待遇工傷醫療終結后的待遇2 一至四級傷殘41325視情況而定（見31頁）一次性傷殘補助金傷殘津貼生活護理費工傷醫療待遇三、工傷保險待遇工傷醫療終結后的待遇一次性傷殘補助金12345傷殘津貼一次性工傷醫療補助金一次性傷殘就業補助金工傷醫療待遇五至六級傷殘3三、工傷保險待遇工傷醫療終結后的待遇 21434 七至十級傷殘一次性傷殘補助金一次性工傷醫療補助金一次性傷殘就業補助金工傷醫療待遇 三、工傷保險待遇一至四級傷殘 1 2 3保 留 勞 動 關 系退出工作崗位退出工作崗位，終止勞動關系，辦理工殘退休手續終止勞動關系一次16、性享受工傷保險待遇用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。還可享受：基本醫療保險一次性計發傷殘津貼，終結工傷醫療保險待遇，計發一次性工傷醫療補助金，終結工傷保險關系。1. 一次性傷殘補助金 2. 傷殘津貼 3. 生活護理費 4. 工傷醫療待遇三、工傷保險待遇110級傷殘序號項目計發基數計發標準支付主體1一次性傷殘補助金本人工資一級27個月工傷基金二級25個月三級23個月四級21個月五級18個月六級16個月七級13個月八級11個月九級9個月十級7個月三、工傷保險待遇110級傷殘序號項目計發基數計發標17、準支付主體2一次性工傷醫療補助金本人工資一級15個月職工與單位終止勞動關系時，由工傷基金支付二級14個月三級13個月四級12個月五級10個月六級8個月七級6個月八級4個月九級2個月十級1個月三、工傷保險待遇110級傷殘序號項目計發基數計發標準支付主體3一次性傷殘就業補助金本人工資五級50個月職工與單位終止勞動關系時，由用人單位支付六級40個月七級25個月八級15個月九級8個月十級4個月三、工傷保險待遇16級傷殘序號項目計發基數計發標準支付主體1傷殘津貼本人工資一級90%工傷基金二級85%三級80%四級75%五級70%難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼六級60%2生活護理費廣州市上年度職工月平均工資護理一級60%工傷基金護理二級50%護理三級40%護理四級30%三、工傷保險待遇因公死亡序號項目計發基數計發標準支付主體1喪葬補助金廣州市上年度職工月平均工資6個月工傷基金2一次性工亡補助金上一年度全國城鎮居民人均可支配收入20倍工傷基金3供養親屬撫恤金本人工資配偶40%工傷基金其他親屬30%孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。謝 謝