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1、建筑工程施工許可并聯審批申 請 表編號： 核定施工許可證號： 年 月 日核 準 情 況經辦人核實初審意見 經辦人（簽字）： 年 月 日負責人審定意見負責人（簽字）： 年 月 日簽 發 人簽發時間建設單位應履行的建筑工程基本建設程序：項目立項辦理用地手續辦理建設工程規劃手續施工圖設計施工圖送審施工圖審查施工圖備案招投標（直接發包）施工、監理合同備案（外地企業先進行單項工程備案）辦理工傷保險、繳納工資保證金辦理資金證明辦理現場踏勘辦理質量、安全監督手續辦理施工許可工程竣工驗收辦理建設工程結算備案辦理消防、規劃和環保驗收等手續辦理建設工程檔案合格證辦理建設工程質量監督報告辦理建設工程竣工驗收備案證。2、房屋建筑和市政基礎設施工程辦理施工許可證需提交資料及相關說明序號所需資料如何辦理1施工許可證申請表建設單位蓋章（1份）2建筑工程用地批準手續驗原件,交復印件（1份）3一般建設工程應提供建設工程規劃許可證；市政道路工程應提供建設工程規劃紅線圖；4建設、勘察、設計、施工、監理單位項目負責人工程質量終身責任承諾書及相應的法定代表人授權書建設、勘察、設計、施工、監理單位蓋章原件（1份）5建設資金到位證明（一年內按工程中標價的50%，一年上按30%）或10%的銀行保函（采用銀行保函擔保提供）驗原件交復印件（1份）（政府投資項目以市政府相關批示文件為準）6消防審查承諾書、告知書建設單位蓋章（1份）7當陽市3、新型墻體材料及散裝水泥專項基金征收備案表建設單位蓋章（1份）8當陽市建設工程項目檔案報送合同書建設單位蓋章（1份）9備案的施工合同（建設單位辦理，施工單位協助。在當陽市住建局造價站辦理）驗原件,交復印件（1份）10備案的監理合同（建設單位辦理，監理單位協助。在當陽市住建局建管科辦理）11施工圖審查合格書及備案單（建設單位在當陽市住建局建管科辦理）12流動人口計劃生育證明（施工單位在市計生局辦理后交建設單位）13工傷保險參保證明（施工單位在市人社部門辦理后交建設單位）建設單位繳納的費用1新型墻體材料專項基金符合減免條件的，辦理施工許可中向當陽市住建局提出減免申請2散裝水泥專項基金3檔案綜合服務費4、當陽市建設工程施工許可申請表工程名稱建設單位（蓋章）單位性質法人代表總建筑面積分項建筑面積、層數及建筑結構類型工程地址計劃開工竣工日期合同金額（萬元）招投標方式發包形式資金來源批 準 立 項 文 件文 號建設規劃許可憑證號施工單位法人（簽字）項目經理聯系電話監理單位法人（簽字）總監理工程師聯系電話勘察單位法人（簽字）項目負責人聯系電話設計單位法人（簽字）項目負責人聯系電話勞務單位法人（簽字）項目負責人聯系電話專業承包單位法人（簽字）項目負責人聯系電話建設單位項目負責人工程質量終身責任承諾書工程名稱：本人承諾在工程建設過程中和建筑物設計使用年限內，對工程質量承擔全面責任。在工程建設過程中認真履行5、下列職責： 1、嚴格遵守相關法律法規和規范標準，認真履行建設工程合同所規定的責任和義務。2、將工程發包給具有相應資質等級的施工、監理、勘察、設計、檢測和施工圖審查等單位，不將建設工程肢解發包。對按規定必須招標的嚴格依法依規進行招標，不迫使承包方以低于成本價競標，不任意壓縮合理工期。3、向勘察、 設計、施工、監理、檢測和施工圖審查等單位提供真實、準確、齊全的建設項目相關的原始材料。4、將勘察、設計文件送有資質的審查機構進行審查，及時向施工現場提供審查合格并加蓋了審查專用章的勘察、設計文件及審查意見。工程有變更的按規定程序辦理相關手續，重大設計變更送原審查機構審查合格后再實施。5、嚴格遵守基本建設6、程序，在開工前辦理質量監督手續，領取施工許可證。6、不明示或暗示勘察、設計、施工、檢測等單位違反工程建設強制性標準或使用不合格的建筑材料、建筑配件和設備，降低工程質量。7、工程竣工后，按規定組織勘察、設計、施工、監理等有關單位進行驗收，并接受工程質量監督機構監督。在工程驗收合格十五日內，辦理竣工驗收備案手續。工程未經驗收合格不得交付使用。8、及時整理文件資料，建立健全工程項目檔案，并自竣工驗收后三個月內向城建檔案管理部門移交建設項目檔案。9、督促勘察、設計、施工、監理等有關單位落實質量責任，對未實行監理的工程，組織建設單位相關人員履行監理單位職責。10、法律法規及標準規范規定的其他質量責任。本7、承諾書一式三份，一份在辦理監督手續時提交質量監督機構，一份在建設工程竣工驗收合格后與檔案資料一并交城建檔案管理部門存檔，一份建設單位留存。單位名稱項目負責人承諾人簽名：年 月 日身份證號碼執業資格證號 建設單位（公章）：備注：本表一式三份，單位自存一份，窗口一份，質安站一份。勘察單位項目負責人工程質量終身責任承諾書工程名稱：本人承諾在該工程建設過程中和建筑物設計使用年限內，承擔因勘察導致的工程質量事故或質量問題責任。在工程建設過程中認真履行下列職責：1、 嚴格遵守相關法律法規和規范標準，認真履行建設工程合同所規定的責任和義務。2、 嚴格按照核定的工程勘察資質等級和業務范圍開展勘察業務，不超越資8、質等級許可的范圍承攬工程，不轉包或違法分包所承攬的勘察業務。3、 嚴格按國家強制性標準要求開展勘察工作，及時整理、核對勘察工作的原始記錄，確保取樣的真實性、代表性，保證勘察成果內容齊全、圖表清晰、數據準確、可靠，結論建議合理，相關的簽字、蓋章手續齊全，勘察文件滿足國家有關法律、技術標準和合同規定的要求。4、 及時解決施工過程中涉及到的勘察問題，積極參加地基驗槽、基礎驗收、竣工驗收等工作，保證簽署的驗收結論準確可靠，按規定提交工程質量檢查報告。5、 法律法規及標準規范規定的其他質量責任。本承諾書一式四份，一份在辦理監督手續時提交質量監督機構，一份在建設工程竣工驗收合格后與檔案資料一并交城建檔案管9、理部門存檔，一份交建設單位，一份勘察單位留存。單位名稱項目負責人承諾人簽名：年 月 日身份證號碼執業資格證號 勘察單位（公章）：年 月 日 備注：本表一式三份，單位自存一份，窗口一份，質安站一份。設計單位項目負責人工程質量終身責任承諾書工程名稱：本人承諾在該工程建設過程中和建筑物設計使用年限內，承擔因設計導致的工程質量事故或質量問題責任。在工程建設過程中認真履行下列職責：1、 嚴格遵守相關法律法規和規范標準，認真履行建設工程合同所規定的責任和義務。2、 嚴格按照核定的工程設計資質等級和業務范圍開展設計業務，不超越資質等級許可的范圍承攬工程，不轉包或違法分包所承攬的設計業務。3、 嚴格依據勘察成10、果文件進行工程設計， 保證設計文件符合工程建設強制性標準要求，達到國家規定的文件編制深度要求，并經過嚴格的內部校對、審核。提供的設計文件加蓋有設計單位出圖專用章和執業人員印章。4、 嚴格按照相關規定進行設計變更。重大設計變更應按規定和程序進行審查。5、 按規定在施工前向施工單位和監理單位做好設計交底和參加圖紙會審，及時解決施工過程中涉及到的設計問題，積極參與重要分部分項工程和單位工程竣工驗收，真實客觀地簽署驗收結論，積極參加質量事故調查和處理，按規定提交工程質量檢查報告。6、 法律法規及標準規范規定的其他質量責任。 本承諾書一式四份，一份在辦理監督手續時提交質量監督機構，一份在建設工程竣工驗收11、合格后與檔案資料一并交城建檔案管理部門存檔，一份交建設單位，一份設計單位留存。單位名稱項目負責人承諾人簽名：年 月 日身份證號碼執業資格證號 設計單位（公章）：年 月 日 備注：本表一式三份，單位自存一份，窗口一份，質安站一份。施工單位項目負責人工程質量終身責任承諾書工程名稱：本人承諾在工程建設過程中和建筑物設計使用年限內，承擔因施工導致的工程質量事故或質量問題責任。在工程建設過程中認真履行下列職責：1、嚴格遵守相關法律法規和規范標準，認真履行建設工程合同所規定的責任和義務。2、保證在崗履職，不超范圍執業，不同時在兩個及以上的工程項目擔任項目負責人。3、對工程項目施工質量負全責，負責建立質量管12、理體系，按要求配備施工現場管理人員，負責落實質量責任制、質量管理規章制度和操作規程。4、負責組織編制施工組織設計，負責組織編制、論證和實施危險性較大分部分項工程專項施工方案，負責組織質量技術交底。5、負責組織對進入施工現場的建筑材料、構配件、設備、預拌混凝土等進行檢驗，未經檢驗或檢驗不合格的不投入使用；對涉及結構安全的試塊、試件以及有關材料進行見證取樣檢測，保證送檢試樣的真實性和代表性，不篡改或偽造檢測報告，不明示或暗示檢測機構出具虛假檢測報告。6、嚴格按照審查通過的施工圖設計文件和技術標準組織施工，負責組織做好隱蔽工程的驗收工作，參加地基基礎、主體結構等分部工程的驗收，參加單位工程和工程竣工13、驗收；在驗收文件上簽字，不簽署虛假文件。7、不偷工減料，不使用國家明令淘汰、禁止使用的危及施工質量的工藝、設備、材料。8、定期組織質量隱患排查，及時消除質量隱患；落實住房城鄉建設主管部門和工程建設相關單位提出的質量隱患整改要求。9、組織對施工現場作業人員進行崗前質量教育，不允許未經質量安全教育和無證人員上崗。10、按規定報告質量安全事故，及時啟動應急預案，保護事故現場，開展應急救援。11、法律法規及標準規范規定的其他質量責任。本承諾書一式四份，一份在辦理監督手續時提交質量監督機構，一份在建設工程竣工驗收合格后與檔案資料一并交城建檔案管理部門存檔，一份交建設單位，一份施工單位留存。單位名稱項目負14、責人承諾人簽名：年 月 日身份證號碼執業資格證號 施工單位（公章）：年 月 日備注：本表一式三份，單位自存一份，窗口一份，質安站一份。監理單位項目負責人工程質量終身責任承諾書工程名稱：本人承諾在工程建設過程中和建筑物設計使用年限內，對工程質量承擔監理責任。在該工程建設過程中認真履行下列職責： 1、嚴格遵守相關法律法規和規范標準，認真履行建設工程合同所規定的責任和義務。2、嚴格按規定配備現場監理部關鍵崗位人員，并確保所有人員到崗履職。根據工程進展及監理工作情況調配監理人員，檢查監理人員履行職責情況。3、認真組織編制監理規劃，審批監理實施細則。審查施工單位的質量保證技術措施，在施工的全過程對施工質15、量進行嚴格監督檢查。4、嚴格依照法律、法規以及有關技術標準、審查合格的施工圖設計文件和監理合同約定對施工質量實施監理。對不符合技術標準和設計文件要求的建筑材料、 建筑構配件和設備不予簽字同意進場使用。5、督促監理工程師嚴格按照工程監理規范的要求，采取旁站、巡視和平行檢驗 等形式，對工程的建設過程進行監理，并確保所有質量簽證及時、真實、準確。6、發現施工過程中責任主體有違法違規和違反工程建設強制性標準行為的，及時制止，拒不整改的報告住房城鄉建設主管部門及其工程質量監督機構。7、組織審核分包單位資格。審查施工組織設計、（專項）施工方案。簽發工程開工令、暫停令和復工令。8、組織檢查施工單位現場質量管16、理體系的建立及運行情況。 組織審查和處理工程變更。9、組織驗收分部工程，組織審查單位工程質量檢驗資料。審查施工單位的竣工申請，組織工程竣工預驗收，組織編寫工程質量評估報告，參與工程竣工驗收。10、參與或配合工程質量安全事故的調查和處理。11、組織編寫監理月報、監理工作總結，組織整理監理文件資料。12、法律法規及標準規范規定的其他質量責任。本承諾書一式四份，一份在辦理監督手續時提交質量監督機構，一份在建設工程竣工驗收合格后與檔案資料一并交城建檔案管理部門存檔，一份交建設單位，一份監理單位留存。單位名稱項目負責人承諾人簽名：年 月 日身份證號碼執業資格證號 監理單位（公章）：年 月 日備注：本表一17、式三份，單位自存一份，窗口一份，質安站一份。法定代表人授權書 單位名稱： 法定代表人： 身份證號碼： 被授權人姓名： 身份證號碼： 執業資格證號： (單位名稱) 的法定代表人 (姓名) 合法地代表我單位，授權 (姓名) 同志為 （工程項目名稱） 工程的項目負責人，該項目負責人負責執行一切與本工程項目質量有關的事項和作出相關的決定，承擔工程建設過程中和建筑物設計使用年限內法律法規規定職責范圍的質量終身責任。本授權有效期為此授權書簽發之日起至法定代表人書面聲明本授權作廢為止。 委托單位（蓋章）： 法定代表人（簽名或蓋章）： 被授權人 （簽名或蓋章）： 年 月 日備注：本表一式三份，單位自存一份，窗18、口一份，質安站一份。工程質量終身責任信息表工程名稱工程地點施工許可證號建筑面積（投資規模）平方米（萬元）結構類型建筑層數開工日期竣工日期質量責任主體及項目負責人單 位單位名稱項目負責人姓名身份證號執業資格證號履職時間建設單位勘察單位設計單位施工單位監理單位備 注填報人：（簽名） 建設單位：（簽章）填報時間： 年 月 日備注：本表一式三份，單位自存一份，窗口一份，質安站一份。建設工程消防審查承諾書當陽市住建局：我單位于 年 你單位報建 ，建設面積： ，建筑結構： ，層數： 。你單位發放的建設工程消防審查告知書內容我已知曉，我單位承諾：我單位將嚴格按照中華人民共和國消防法第十條、湖北省消防條例第二19、十條等相關規定，在施工許可證辦理期間或辦理之后到當陽市消防大隊辦理消防設計文件審查手續，工程完工后及時辦理消防驗收手續。特此承諾建設單位： 法人代表： 經辦人： 時 間： 年 月 日注：本告知書一式兩份，建設單位一份，中心窗口一份。建設工程消防審查告知書各建設單位：按照中華人民共和國消防法第十條 ：按照國家工程建設消防技術標準需要進行消防設計的建設工程，除本法第十一條另有規定的外，建設單位應當自依法取得施工許可之日起七個工作日內，將消防設計文件報公安機關消防機構備案，公安機關消防機構應當進行抽查。第十一條：國務院公安部門規定的大型的人員密集場所和其他特殊建設工程，建設單位應當將消防設計文件報送20、公安機關消防機構審核。公安機關消防機構依法對審核的結果負責。湖北省消防條例第二十條：屬于國務院公安部門規定的大型人員密集場所和重點工程、高層公共建筑等特殊建設工程，建設單位應當按照國家有關規定將消防設計文件報送公安機關消防機構審核，公安機關消防機構依法對審核的結果負責。未經依法審核或者審核不合格的，負責審批該工程施工許可的部門不得準予施工許可，建設單位、施工單位不得施工。工程竣工后，建設單位應當向公安機關消防機構申請消防驗收。未經消防驗收或者消防驗收不合格的，禁止投入使用。除前款規定外的其他依法需要進行消防設計的建設工程，建設單位應當自取得施工許可之日起七日內，將消防設計文件報公安機關消防機構21、備案，公安機關消防機構應當進行抽查。工程竣工驗收后，應當報公安機關消防機構備案，公安機關消防機構應當進行抽查。依法不需要申請辦理施工許可證的，建設單位應當在施工之前將消防設計文件報公安機關消防機構備案，公安機關消防機構應當進行抽查。禁止建設工程重復備案、虛假備案。你單位報建的項目應于施工許可證辦理前或辦理后7日內到當陽市消防大隊辦理消防設計文件審查。工程竣工驗收后，應當報當陽市消防大隊備案。備案或抽查合格的才能辦理工程竣工驗收備案手續。 簽收人： 簽收時間： 年 月 日當陽市住房和城鄉建設局 2014年7注：本告知書一式兩份，建設單位一份，中心窗口一份。當陽市新型墻體材料及散裝水泥專項基金征收22、承諾書（備案表）工程名稱 工程地點湖北省 市 建設單位 負責人 電話 建筑面積 工程造價 萬元開工日期 竣工日期 結構形式內 容 水泥及新型 材料用量水泥： 噸新型材料：承諾書我單位新建的 工程，建筑面積 ，結構形式及層次為 ，使用水泥 噸，依據湖北省281號令及237號令的要求，我單位承諾，嚴格執行省281令、237令規定的有關要求，積極使用新型墻材及散裝水泥，確保建筑節能。為當陽市建筑節能工作做出貢獻。若不能做到，愿接受建設行政主管部門的處罰。特此承諾建設單位： （公章）經辦人： 年 月 日市墻體材料革新領導小組辦公室審查意見： （公章）經辦人：年 月 日注：1、湖北省人民政府令第281號23、湖北省建筑節能管理辦法；2、標準：專項基金8元/平方米，散裝水泥1.5元/平方米；3、處罰使用粘土磚每標磚按0.2元處以罰款，使用袋裝水泥按每裝處以0.5元罰款;4、本表一式三份，建設單位、散墻科、中心窗口各保存一份。當陽市建設工程項目檔案報送合同書（ ） 號甲方：當陽市城市建設檔案館乙方：根據建設工程質量管理條例（國務院令第279號）、城市建設檔案管理規定、建設工程文件歸檔整理規范、市建委關于加強城市建設工程檔案工作的通知（宜市建200142號文）等文件精神，建設工程竣工后，建設單位（乙方）應當將一套符合規定的工程檔案報送城市建設檔案館（甲方）保存。為了做好此項工作，使甲乙雙方明確責任，恪守24、信用，特簽訂合同如下：第一條：工程概況1、工程名稱：2、工程地址：3、建設單位：4、施工單位： 5、監理單位： 6、結構類型： 7、工程規模： 8、工程造價： 9、工程聯系人及電話：第二條：甲方義務和責任1、對本建設工程文件的形成、積累、整理、歸檔及其檔案報送工作進行階段性現場躡蹤指導不少于3次，指導工作做到及時、耐心、細致、全面。2、為乙方提供建設工程檔案專業培訓和技術咨詢，或應乙方委托進行相關的服務性工作。3、接到乙方檔案專項驗收申請后，5個工作日內派員驗收。驗收合格后2個工作日內簽發當陽市建設工程竣工檔案驗收意見書。4、對乙方報送的工程檔案在5個工作日內審查完畢，審查合格后辦理檔案移交手25、續并發放建設工程檔案合格證。5、接收乙方報送的工程檔案后確保其安全保管。第三條：乙方義務和責任1、遵守城建檔案管理的有關法律、法規以及當陽市建設工程竣工檔案編制與報送暫行規定的有關規定，負責本工程竣工檔案的收集、匯總、整理和報送工作。2、明確工程檔案工作分管領導和具體管理工作人員，如有變動及時同甲方聯系。接受甲方對其工程檔案工作的指導、檢查。組織督促工程檔案管理人員接受甲方的檔案業務培訓。3、工程竣工驗收前提請甲方對該項工程竣工檔案進行專項驗收。檔案專項驗收合格后方可申請辦理質理監督部門的竣工備案手續。4、在工程竣工備案驗收后3個月內向甲方報送一套符合規定的工程檔案。經甲方審查合格、辦理檔案移26、交手續并獲得甲方核發的建設工程檔案合格證后，方可辦理房屋產權證。第四條：違約及責任1、乙方如有下列行為之一，即構成違約，應承擔違約責任。甲方將視情況向上級行政機關報告，情節嚴重的申請給予行政處罰。（1）未通過建設工程竣工檔案專項驗收而謀取質量監督部門的湖北省建筑工程竣工驗收備案證。（2）建設單位在建設工程竣工驗收備案后3個月內，沒按規定向甲方移交建設工程項目檔案的。（3）無正當理由未提供或不完全提供建設工程竣工檔案所需要資料的。（4）無故拒絕接受甲方檢查的。2、甲方應接收乙方驗收合格的工程竣工檔案。如不接收，視為違約，甲方應承擔違約責任。第五條：附則本合同一式三份，甲方執一份，乙方執二份，自簽27、訂之日起生效，至乙方將工程竣工檔案完整移交甲方后終止。附件：當陽市建設工程竣工檔案編制與報送暫行規定甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）： 法定代表人（簽字）： 法定代表人（簽字）： 年 月 日當陽市建設工程施工合同備案登記表申請單位（蓋章）：備案編號：工程名稱工程地址基礎類型樁基 條基 獨立基礎 筏基 其它層數地上： 層地下： 層結構形式框架 框剪 框筒 磚混 排架 鋼架 其它檐高（米）建筑面積（平方米）工程質量招標控制價（萬元）合同價（萬元）單方造價（元/平方米）計價方式清單定額開竣工日期合同工期（日歷天）工程承包范圍（明確到分部）價款調整方式固定可調成本加酬金爭議處理方式仲裁 訴訟發包單位法人代28、表及聯系電話承包單位法人代表及聯系電話項目經理聯系電話工程量清單編制單位編制人員及聯系電話招標控制價編制單位編制人員及聯系電話應提交備案資料明細表核查情況1、當陽市建設工程施工合同備案登記表（一份）2、施工合同（原件一式六份）（先審草案再簽正式合同）3、中標通知書、招標文件及答疑紀要（復印件一份）4、中標價格經濟指標分析表（原件一份）5、承包人投標報價（書面和電子數據資料各一份，附執業人員資格證書復印件一份，書面材料應加蓋執業人員專用章和單位公章）6、經辦人（發包人）身份證明（授權委托書原件和身份證復印件一份）7、建設工程項目管理部管理責任備案表（見附件）資料交付人及聯系電話：年 月 日押證情29、況：年 月 日審查意見 審查人： 年 月 日 審核意見審核人： 年 月 日注：本表一式二份，A4紙雙面打印附件： 建設工程項目管理部管理責任備案表經公司研究決定，成立 工程項目部，對項目部主要人員任命如下： 施工單位（蓋章）：項 目 管 理 部 成 員照片一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照職務項目經理項目副經理技術負責人質檢員姓名執業資格證證號本人簽名照片一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照職務安全員材料員造價員施工員姓名執業資格證 證號本人簽名備注：本表一式五份，單位自存一份，窗口、建管科、質安站、監察大隊各一份。當陽市建設工程監理合30、同備案登記表 承包單位（蓋章）： 填表日期：年月日工程名稱合同備案號建設地點工程監理范圍（明確到分部工程）發包單位法定代表人聯系電話承包單位法定代表人聯系電話監 理服 務 期總 監 理工 程 師合同價款爭 議 處理 方 式仲裁起訴經辦人聯系電話提交備案資料明細份數備注1、監理合同2、中標通知書或發包備案通知書 (復印件一份)3、經辦人或委托代理人的身份證明材料(原件一份)4、建設工程項目監理機構管理責任備案表（見附件）資料交付人(簽字)：年 月 日押證情況： 年 月 日建設單位意見 單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 年 月 日審查意見 審查人： 年 月 日審核意見 審核人： 年 月 日備 31、注附件： 建設工程項目監理機構管理責任備案表經公司研究決定，成立 工程監理項目部，對監理項目部主要人員任命如下： 監理單位（蓋章）：項 目 監 理 機 構 成 員照片一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照職務總監理 工程師總監理工程師代表專業監理工程師（土建）專業監理工程師（安裝）姓名執業資格證證號本人簽名照片一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照一張一寸免冠近照職務專業監理工程師（造價）專業監理工程師（安全）監理員監理員姓名執業資格證 證號本人簽名備注：本表一式五份，單位自存一份，窗口、建管科、質安站、監察大隊各一份。辦理質量監督手續需要提供的資料及說明序32、號所需資料如何辦理1當陽市建設工程質量安全監督注冊登記表建設單位填表(人員名單要與建設工程項目監理機構管理責任備案表相符)，各單位蓋章后上報2建設工程項目施工、監理機構管理責任備案表辦理施工、監理合同備案時附件資料3建設、勘察、設計、施工、監理單位項目負責人工程質量終身責任承諾書及相應的法定代表人授權書建設、勘察、設計、施工、監理單位蓋章原件（1份）4危險性較大的分部分項工程清單申報表 施工單位填寫，監理單位、建設單位審核并蓋章后上報5工程現場踏勘情況記錄表質安站現場踏勘后填寫建筑工程質量安全監督注冊登記表當陽市建設工程質量安全監督站登記編號：工程名稱XX工程層數X層建筑面積XX工程造價XX萬33、元基礎類型XX基礎計劃開、竣工日期X年X月X日X年X月X日工程地址建設單位（章）法人代表XXX聯系電話XXX項目負責人XXX聯系電話XXX監理單位（章）資質等級X級法人代表XXX聯系電話XXX總監XXX證書編號XXX聯系電話XXX土建監理工程師XXX證書編號XXX安裝監理工程師XXX證書編號XXX見證取樣員XXX證書編號XXX安全監理員XXX勘察單位（章）資質等級X級法人代表XXX聯系電話XXX項目勘察負責人XXX聯系電話XXX注冊資格證XXX設計單位（章）資質等級X級法人代表XXX聯系電話XXX項目建筑設計負責人XXX注冊資格號XXX聯系電話XXX項目結構設計負責人XXX注冊資格號XXX聯系34、電話XXX施工總承包單位（章）資質等級X級法人代表XXX聯系電話XXX安全許可證編號XXX安全員XXX證書編號XXX項目經理XXX注冊證書號XXX聯系電話XXX項目技術負責人XXX職稱證書號XXX聯系電話XXX質檢員XXX證書編號XXX取樣員XXX證書編號XXX勞務分包單位（章）資質等級X級法人代表XXX聯系電話XXX安全許可證編號XXX負責人XXX聯系電話XXX專業承包單位（章）資質等級X級法人代表XXX聯系電話XXX安全許可證編號XXX項目經理XXX聯系電話XXX 建設單位：XXX 法人代表：XXX 項目負責人：XXX 蓋章 X年X月X日注：本表一式五份，質量安全監督機構、施工許可證辦理窗35、口、建設、施工、監理單位各一份，各單位應蓋章。 工程危險性較大分部分項工程清單申報表序號類別危險性較大的分部分項工程具體情況1基坑支護、降水工程開挖深度超過3（含3）的基坑（槽）支護、降水工程開挖深度：開挖深度雖未超過3但地質條件和周邊環境復雜的基坑（槽）支護、降水工程周邊環境情況：2土方開挖工程開挖深度超過3（含3）的基坑（槽）的土方開挖工程開挖深度：3模板工程及支撐體系各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程何種形式：混凝土模板支撐工程：、 搭設高度及上；、 搭設跨度及上；、 施工總荷載10/及以上；、 集中線荷載15/及以上；、 高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯系構件36、的混凝土模板支撐工程1、搭設高度：2、搭設跨度：3、施工總荷載：KN/4、集中線荷載：KN/5、有無承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系有無4起重吊裝及安裝拆卸工程采用非常規設備、方法，且單件起吊重量在10 KN及以上的起重吊裝工程單件起吊重量： KN采用起重機械進行安裝的工程有無起重機械設備自身的安裝、拆卸起重量： KN：內爬起重設備高度： 5腳手架工程搭設高度24及以上的落地式鋼管腳手架工程搭設高度： 附著式整體和分片提升腳手架工程提升高度： 懸挑式腳手架工程架體高度： 吊籃腳手架工程有無自制卸料平臺、移動操作平臺工程有無新型及異形腳手架工程有無6拆除、爆破工程建筑物、構筑物拆除工程37、有無采用爆破拆除的工程有無7其它 建筑幕墻安裝工程施工高度： 鋼結構、網架和索膜結構安裝工程跨度： 人工挖擴孔樁工程開挖深度： 地下暗挖、頂管及水下作業工程有無預應力工程有無采用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚無相關技術標準的危險性較大的分部分項工程建設單位（章）：項目負責人：日期：監理單位（章）：項目負責人：日期：施工單位（章）：項目負責人：日期：備注：本表一式三份，建設單位、窗口、質安站各一份。工程現場踏勘情況記錄表 編號：工程基本情況工程名稱工程地址建設單位名稱受理申請施工許可時間年 月 日施工許可申請表編號現場踏勘情況記錄現場踏勘時間年 月 日申報工程位置是否與現場踏勘位置相符是 否38、 施工現場拆遷進度是否符合施工要求，施工區域內地上物是否全部拆除 是 否 現場安全防護措施現場周邊是否按規定設置了合格的圍擋 是 否 建設單位是否向施工單位提供了各類地下管線資料，并制定了安全保護措施 是 否 施工現場空中區域是否存在高壓線等空中架設障礙物 是 否 對因施工活動可能給毗鄰建筑物造成影響的，是否已要求施工單位制定了安全防護措施 是 否 是否符合施工基本條件供水和排水 符合 不符合 電力 符合 不符合 施工道路 符合 不符合 施工場地平整 符合 不符合 有無違法開工行為有 無 現場照片（附后）備注注意事項：1、 現場踏勘人員應認真勘察施工現場各項情況是否符合施工要求，對有關資料可進行詢問式調查，并如實填寫工程現場踏勘記錄表。2、 現場建設單位有關人員應配合踏勘工作，主動提供有關資料，認真核對記錄情況，如有異議應當場提出；如無異議，應簽字確認，并對已簽字確認情況承擔相應法律責任。此表一式兩份，建設單位、施工許可證發證部門各執一份。工程現場建設單位負責人意見： （簽名）： 年 月 日 聯系電話： 兩名現場踏勘人員（簽名）： 年 月 日 照片（一）現場照片反映情況文字說明照片（二）現場照片反映情況文字說明