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1、施工技術方案報審表（編號： ） A-I-1合同號： 項目名稱：xx公路xx段G107互通立交 施工單位： 致（駐地監理工程師） ：現報上 工程技術、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附件，請予審查和批準。 附件：技術、工藝方案說明和圖表 承包商 日期駐地監理工程師審查意見：駐地監理工程師 日期工程管理監理工程師審查意見： 工程管理監理工程師 日期總監理工程師審查意見： 審定結論： 同意 修改后再報批不同意 總監理工程師 日期 附注：特殊技術、工藝方案要經總監理工程師批準，一般由工程管理監理工程師審批。由承包商呈報三份，審批后工程管理工程師和駐地監理工程師辦公室各留一份，退承包商一份。建 筑 材 料2、 報 驗 單（編號： ） A-I-2合同號： 項目名稱：xx互通立交工程 施工單位：xx建筑總公司致（中心試驗室試驗工程師） ： 下列建筑材料經自檢試驗符合技術規范要求，報請驗證，并準予進場。 附件：1、材料出廠質量保證書 2、材料自檢試驗報告 xx建筑總公司 承包商 2005-3-12 日期材料名稱鋼筋材料來源、產地安陽材料規格16用途（使用在何工程或部位）橋樁本批材料數量承包商的試驗試樣來源現場取樣地點、日期2005-3-13試驗日期、操作人試驗結果合格材料預計進場日期 致（承包商） ： 我證明上述材料的取樣、表驗等是符合/不符合規程要求的，經抽檢復查試驗的結果表明，這些材料，符合/不符合3、合同技術規范要求，可以/不可以進場在指定工程部位上使用。 中心試驗室試驗工程師 日期由承包商呈報三份，簽發證明后工程管理監理工程師和駐地監理工程師辦公室各自留檔一份，退給承包商一份。工 程 報 驗 單（編號： ） A-I-3合同號： 項目名稱：xx公路互通式立交新建工程 施工單位：xx建設開發總公司致（項目監理工程師） ： 按合同和規范要求，已完成 （工程或項目名稱） 并經自檢合格，報請查驗。工程地點及樁號 具體部位 檢驗內容 附件：自檢資料 要求到現場檢驗時間 承包人遞交日期、時間和簽字 現場監理工程師收件日期、時間和簽字 現場監理意見： 項目工程師助理 日期 項目監理工程師的意見： 項目監4、理工程師 日期 附注：合格工程將由駐地監理工程師另發工程檢驗認可書。由承包商呈報二份，經查驗后駐地監理工程師辦公室留檔一份，另一份退還承包商。施 工 放 樣 報 驗 單（編號： ） A-I-4合同號： 項目名稱：xx公路互通式立交新建工程施工單位：xx建設開發總公司 致（監理工程師） ：根據合同要求，業已完成 施工放樣工程，清單如下，請予查驗。 承包人： 日期：樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內 容備 注 附件：測量及放樣資料 監理員意見： 監理工程師結論： 監理工程師： 日期：合同外工程單價申請表（編號： ） A-I-6合同號： 項目名稱： 施工單位：致（合同管理監理工程師） ： 根據第 號5、更指令增加的合同外工程，除標書中已有單價的項目參照標書執行外，對下列項目內容采用申請核準。附件：工程單價計算表、計算依據及說明。 承包商 日期項目號項目工程名稱內容單 位申報單價合同管理監理工程師審定單價總監理工程師核準合同管理監理工程師 日期 總監理工程師 日期附注：當合同管理監理工程師與承包商意見不一致時，由總監理工程師作出決定。由承包商呈報三份，審定核準后總監理工程師、合同管理監理工程師各留檔一份，另一份退承包商。進 場 設 備 報 驗 單 （編號： ） A-I-8合同號： 項目名稱：xx互通立交工程 施工單位：xx建筑總公司 致（駐地監理工程師） ：下列施工設備已按合同規定進場，請查驗6、簽證，準予使用。 xx建筑總公司 承包商 2005-3-12 日期序號設備名稱規格型號數量進場日期技術狀況擬用何處備注1攪拌機JS100012005-3-12正常2對焊機12005-3-12正常3電焊機BX3-50032005-3-12 正常切斷機GQ4012005-3-12正常 致（承包商） ： 經查證： 1、性能、數量能滿足施工需要的設備：（準予進場使用的設備） 2、性能不符合施工要求的設備：（由承包商更換后再報的設備） 3、數量或能力不足的設備：（由承包商補充的設備） 請你盡快按施工進度要求，配齊、配足所需設備。 項目工程師 日期 駐地監理工程師 日期由承包商呈報二份，查驗后駐地監理工程7、師辦公室留一份，退承包商一份。復 工 申 請 （編號： ） A-I-9合同號： 項目名稱： 施工單位： 致（駐地監理工程師） ：鑒于 工程的停工因素已經消除，特報請批準（工程名稱）復工。附件：具備復工條件的情況說明 承包商 日期 駐地監理工程師的意見： 駐地監理工程師 日期 工程管理監理工程師的意見： 工程管理監理工程師 日期 附注：1、本表用于指令暫停工程的復工申請。 2、申請被批準后，根據駐地監理工程師簽發的復工指令執行。由承包商呈報四份，經核定后，工程管理、合同管理監理工程師，駐地監理工程師辦公室各留一份，另一份退承包商。合同工程月計量申報表 （編號： ） A-I-10合同號： 項目名稱8、： 施工單位： 致（合同管理監理工程師） ：茲申報 年 月份完成合同工程量如下表，請予核驗量測，你的計量結果，將作為我本期申請該項工程進度款的依據。附件：工程檢驗認可書、計量計算表等。 承包商 日期項目號項目工程內容單位申報數量單價合價核定工程量核定總價合 計 經測量、計算，本項合格的可計量的工程量如上表核定數，本期該項合同工程核定總價為 元，請據此提出本項工程進度付款申請。 合同管理監理工程師 日期由承包商呈報六份，經核定后合同管理監理工程師留一份，駐地監理工程師辦公室留一份，其余退承包商。額外工程月計量申報表 （編號： ） A-I-11合同號： 項目名稱： 施工單位： 致（合同管理監理工程9、師） ：茲申報（ 年 月份）完成之額外工程如下表，請予核查確認，這將作為我本期申請付款的依據。附件：1、工程檢驗認可書2、工程量測量、計量數據和必要說明 承包商 日期 額外工程名稱： 變更指令號：項目號項目工程內容單位數量批準單價合價核定數量核定總價合 計 經核查，我確認上述申報，核定本期額外工程計量總價為 元，請據此提出本期付款申請。 合同管理監理工程師 日期由承包商呈報五份，經核定后合同管理監理工程師留一份，其余退承包商。計日工程月計量申報表 （編號： ） A-I-12合同號： 項目名稱： 施工單位： 致（合同管理監理工程師） ：茲報上本期（ 年 月份）完成之計日工程如下表，請予核實并確認10、，這將作為我本期申請付款的依據。附件： 計日工程統計表、工程檢驗認可書 承包商 日期 計日工程名稱：人工、材料、機械名稱單位數量批準單價合價核定用量核定總價合 計 經核查，我確認上述申報，核定本期計日工程計量總價為 元，請據此提出本期付款申請。 合同管理監理工程師 日期由承包商呈報五份，經核定后合同管理監理工程師留一份，其余退承包商。付 款 申 請（編號： ） A-I-13合同號： 項目名稱： 施工單位： 致（合同管理監理工程師） ：茲申請支付 年 月份完成下列工程項目的進度款 。 承包商 日期項目號工程名稱計量證書表號及編號申請付款額合同管理監理工程師審核數總監理工程師批準數100總 則2011、0土方工程300防護工程400排水工程500結 構 物600隧 道700路面工程800道路沿線設施900環境保護1000房屋建筑1100計 日 工清 單 小 計暫定金額額外工程工程變更價格調整索 賠合 計保 留 金材料預付款動員預付款回扣動員預付款違 約 罰 金遲付款利息本 期 付 款 總 額合同管理監理工程師 日期 總監理工程師 日期將按工程師批準的付款額簽發支付憑證付款。索 賠 申 報 表（編號： ） A-I-14合同號： 項目名稱： 施工單位： 索賠項目：申請依據：證明文件： 索賠金額和工期：承包人遞交日期：監理工程師收到意見： 簽字： 簽字：業主：延 長 工 期 申 報 表（編號： ）12、 A-I-15合同號： 項目名稱： 施工單位： 致（合同管理監理工程師） ： 根據合同條款 的規定，由于下述原因，我要求延長期 日 歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內）從原來的 年 月 日 延長到 年 月 日，請予批準。 承包商 日期 要求延期的原因或理由： 延長工期的計算： 駐地監理工程師意見： 駐地監理工程師 日期承包商遞交日期、簽字監理收到日期、簽字附注：結算將由總監理工程師或合同管理監理工程師書面通知承包商。由承包商呈報三份，合同管理監理工程師兩份，承包商自己留存一份。竣 工 報 驗 單（編號： ） A-I-16合同號： 項目名稱： 施工單位： 致（工程管理監理工程師） ：13、現 （工程項目名稱）已按合同要求基本完成/完成（下 未完成工程及缺陷修補除外），并已通過自檢合格，特報請進行初步驗收/正式最終驗收。在通過初步驗收/正式最終驗收后，我們將在責任期內/責任期后繼續按合同要求，履行缺陷修補、完成未完成工程/最終完善工程的責任，直到監理工程師根據合同認為滿意為止。 上述工程中的缺陷及未完項目：項 目 名 稱責 任 內 容完 成 時 間備 注 附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料 承包商 日期駐地監理工程師查驗意見： 駐地監理工程師 日期副總監理工程師（外）意見： 副總監理工程師（外） 日期 工程管理監理工程師查驗意見： 工程管理監理工程師 日期總監理工程師意見： 總監理14、工程師 日期單項工程報三份，工程管理監理工程師查驗后留兩份，退承包商一份。全部工程竣工報五份，驗收后駐地監理、工程、總監、業主各留一份，退承包商一份。缺 陷 責 任 報 驗 單（編號： ） A-I-17 合同號： 項目名稱： 施工單位： 致（總監理工程師） ：根據 年 月 日的工程竣工查驗意見（竣工證書第 號）， 現已按合同要求完成了 在缺陷責任期內的養護、（工程項目名稱）維修工作，特此報驗。附件：自檢資料 承包商 日期 養護和修補缺陷情況簡要說明： 工程管理監理工程師查驗意見： 工程管理監理工程師 日期總監理工程師意見： 總監理工程師 日期由承包商呈報二份，查驗后工程管理監理工程師留檔一份，15、退承包商一份。事 故 報 告 單（編號： ） A-I-18 合同號： 項目名稱： 施工單位： 工程名稱： 時間： 樁號： 原因： 性質： 造成損失： 應急措施： 處理意見： 承 包 人： 年 月 日 監理工程師： 年 月 日承 包 商 申 報 表（編號： ） A-I-19 合同號： 項目名稱：xx公路xx段G107互通立交 施工單位：xx建筑總公司 致（監理工程師） ： 事由：申請內容：附件： 承包商 日期附注：本表適用于沒有專用表格，根據合同規定和監理要求又必須書面向監理工程師提出的申請、報審、報批、申請和報告等。由承包商向監理工程師呈報一份，自留一份。承包商每周工作計劃（編號： ） A-I16、-20 合同號： 項目名稱：xx公路xx段G107互通立交 施工單位：xx建筑總公司工作計劃日期：承包人遞交日期：監理收到日期：簽字：簽字：計劃施工項目施 工 項 目 說 明監 理 安 排樁號部位日期檢查試驗測量監理工程師意見：工程分項開工申請批復單（編號： ） A-I-21 合同號： 項目名稱： 施工單位： 開工項目： 樁號： 建議開工日期： 計劃完工日期： 此項工程負責人： 附件： 承包人： 日期： 監理員意見： 本工程可以進行： 監理工程師： 日期：計日工程統計報表（編號 ） A-I-24 合同號： 項目名稱： 施工單位：人工、材料、機械名稱單 位用 量定 額核 定 用 量承包商： 日期： 項目監理工程師助理： 日期：項目監理工程師： 日期： 駐地監理工程師： 日期：