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1、表 A61 編號： 山西省工程竣工驗收備案表山西省工程竣工驗收備案表 工程名稱_ 建設(shè)單位 （公章） 山西省建設(shè)廳山西省建設(shè)廳 工程竣工驗收備案表工程竣工驗收備案表 續(xù)表 工程名稱 工程地址 工程面積 m2 工程總造價 萬元 結(jié)構(gòu)類型 建筑總高度 米 建筑層數(shù) 開竣工日期 規(guī)劃許可證號 施工許可證號 施工圖設(shè)計文件 審批文號 監(jiān)督注冊號 單 位 名 稱 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 建設(shè)單位 勘察單位 設(shè)計單位 施工單位 監(jiān)理單位 監(jiān)督部門 備案理由： 本工程已按建設(shè)工程質(zhì)量管理條例第十六條規(guī)定進(jìn)行了竣工驗收，條件具備，驗收合格， 備案文件齊全。現(xiàn)報送備案。 建設(shè)單位_（公章）負(fù)責(zé)人_ 報送時間： 年 月2、 日 續(xù)表 竣 工 驗 收 備 案 文 件 清 單 內(nèi) 容 份數(shù) 驗收情況 備 注 1、工程施工許可證或開工報告 2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù) 3、施工圖設(shè)計文件審查批準(zhǔn)書 4、質(zhì)量合格文件 （1）勘察單位對勘察文件的質(zhì)量檢查報告 （2）設(shè)計單位對設(shè)計文件的質(zhì)量檢查報告 （3）監(jiān)理單位簽署工程質(zhì)量評價報告 （4）施工單位的工程施工竣工報告 （5）地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)工程驗收記錄及檢測報告 （6）單位工程竣工驗收記錄 （7）建設(shè)單位編制的工程竣工驗收報告 5、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件 6、公安消防部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件 7、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件 8、建設(shè)工程質(zhì)量保修書 9、住宅質(zhì)量保證書 10、住宅使用說明書 11、其他文件 備 案 意 見 本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收訖，經(jīng)驗證文件齊全。 （公章） 備案管理部門負(fù)責(zé)人 經(jīng)辦人 日期 注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫或用計算機(jī)打印清楚； 2、本表竣工驗收備案文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報送單位公章，并注明原件存放處； 3、本表一式二份，一份由備案管理部門存檔，一份在建設(shè)單位進(jìn)行工程決算并辦理工程質(zhì)量監(jiān) 督費結(jié)算后交建設(shè)單位按規(guī)定年限保存； 4、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程參照本表要求執(zhí)行。