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1、綠色醫(yī)療建筑評價體系一、引言2011年4月8日，美國綠色建筑委員會U.S. Green Building Council (以下簡稱USGBC)推出了針對醫(yī)療建筑的綠色建筑評價體系LEED 2009 for Healthcare (以下簡稱LEED-HC) 1。該評價體系可應用于門診、病房、長期療養(yǎng)設施、醫(yī)療辦公室、養(yǎng)老機構以及醫(yī)療培訓和研究中心等建筑的LEED認證。二、USGBC和LEED HC認證體系（一）USGBC和現(xiàn)有LEED認證體系USGBC是成立于1993年的非營利性組織，其制定并推出的能源與環(huán)境設計先鋒建筑認證體系(Leadership in Energy & Environme2、nt Design Building Rating System,以下簡稱LEED)，是一個自愿的以一致同意為基礎的，旨在發(fā)展高性能、可持續(xù)建筑的標準。LEED是目前國際上最完善也是最具影響力的綠色建筑評價體系，在世界范圍內(nèi)，已經(jīng)有2億多平方米總計超過12000多個項目通過該體系的認證（注：2012年3月22日USGBC統(tǒng)計數(shù)據(jù)），隨著可持續(xù)發(fā)展理念和建筑技術的發(fā)展，LEED認證體系得到不斷的發(fā)展和完善，適用的建筑類型也越來越多，目前包括如下體系（見表1）。（二）LEED HC的由來與GGHC的關系在LEED HC之前，醫(yī)療建筑的LEED認證大多采用LEED NC體系，但由于醫(yī)療建筑服務功能的3、特殊性，在能耗、材料等得分點的評價認證中，按其他體系進行評價往往略顯不足，不能完全體現(xiàn)綠色醫(yī)院的特點與要求，于是LEED HC應運而生，是綠色醫(yī)療建筑發(fā)展史上的一個重要里程碑2。LEED HC認證體系是醫(yī)療綠色指南Green Guide for Health Care (GGHC) 和USGBC歷經(jīng)7年合作的成果。GGHC是世界上第一個針對醫(yī)療建筑的可量化的綠色設計與評價工具，也是LEED HC的基礎。GGHC協(xié)助USGBC按照LEED for New Construction認證體系的結構開發(fā)了LEED for Healthcare3。2007年11月發(fā)布了第一版LEED HC征求意見稿，24、010年4月發(fā)布了第二版征求意見稿4，2010年8月進行第三次公眾意見征集，歷經(jīng)三次修改完善后，于2010年11月經(jīng)USGBC批準通過，并于2011年4月正式推出。（三）LEED HC的適用范圍LEED HC認證體系適用于門診、住院和長期護理醫(yī)療機構、醫(yī)療辦公室、輔助生活服務機構、醫(yī)療教育和研究機構等建筑。適用于對新建和改建醫(yī)療項目的設計和施工指導，改建項目指對空調(diào)系統(tǒng)、圍護結構或室內(nèi)裝修等系統(tǒng)的重大翻新或改造，如果改建項目只包括運營維護的內(nèi)容而不涉及設計和施工活動，則應采用LEED EBOM體系。三、LEED HC評價體系與其他LEED認證體系一樣，LEED HC同樣采用評分制，其指標包括強5、制項(Prerequisite)和得分項(Credit)兩種。強制項沒有分數(shù)，但必須滿足，類似于國內(nèi)規(guī)范中的強制性條文，LEED HC共有13個強制項指標，52個得分項指標，各得分項指標根據(jù)重要性程度分別設立不同的分值，整個體系從7個方面對醫(yī)療建筑項目進行評價，每個方面分別包含若干強制性指標和得分指標（詳見表2）。7個方面及各自可能獲得的最高分值分別為：可持續(xù)性發(fā)展場址，18分；節(jié)水，9分；能源與大氣，39分；材料和資源，16分；室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量，18分；創(chuàng)新設計，6分；地區(qū)優(yōu)先，4分。各類分值比重如圖1所示。根據(jù)實際的設計和施工情況，在得分卡中計分匯總，得分4049分為認證級，5059分為銀級認6、證，6079分為金級認證，80分以上為鉑金級認證。四、醫(yī)療建筑LEED認證的挑戰(zhàn)與一般項目相比，醫(yī)療建筑由于其自身的特殊性和要求，在LEED認證中面臨著諸多挑戰(zhàn)與機遇。（一）室內(nèi)空氣品質(zhì)要求較高醫(yī)療建筑的室內(nèi)空氣品質(zhì)對患者的康復至關重要，研究表明，綠色醫(yī)療機構中的室、內(nèi)外環(huán)境品質(zhì)，可降低醫(yī)療風險，促進患者的治療和痊愈，加快康復，縮短在住院時間，減少復發(fā)率3。為嚴格控制醫(yī)療建筑的空氣品質(zhì)、保障醫(yī)療，與LEED現(xiàn)有認證體系相比，LEED HC增加了下面一些新的規(guī)定，體現(xiàn)了綠色環(huán)境的保障、以人為本的理念。1.在LEED現(xiàn)有評價體系中，LEED HC是繼LEED School 之后第二個將場地環(huán)境評價7、作為強制項的體系。所選場址需按照美國試驗材料協(xié)會（American Society of Testing and Materials, ASTM）ASTM E1527-05標準進行Phase I 環(huán)境評價，如果場地存在可疑的污染或感染因子，必須再按照ASTM E1903-97 (2002)標準進行Phase II環(huán)境評價，并治理污染場地，達到環(huán)保標準要求。如受先前垃圾填埋場污染過的場地禁止使用。2.在材料和資源中，LEED HC首次提出減少持久性生物累積性及有毒物質(zhì)（Persistent Bioaccumulative and Toxic：PBT）汞的強制項要求。如果采用壽命周期中含量極低或不8、含鉛、鎘、銅的建筑材料，或使用壽命周期中含汞量較低的長壽命熒光燈，則可以獲得額外的得分。針對建筑內(nèi)的活動家具和醫(yī)療器具，LEED HC也設置了相應的自選得分項，如果家具材料中指定化學物或重金屬的含量低于一定的限值，則可獲得加分。3.在能源與大氣中，LEED HC特別提出了社區(qū)污染物防治氣溶膠擴散的得分選項，以顯示氣溶膠對醫(yī)療環(huán)境污染的重視。對于燃燒燃料的設備（如發(fā)動機、火爐、熱水器、鍋爐等），如燃燒產(chǎn)物滿足相應的排放限值即可得分，以鼓勵環(huán)保型設備的應用。4.在室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量中，LEED HC提出了有害物消除和密封的強制項，旨在降低人員暴露于石棉、汞、鉛、PCBs和霉菌的風險，以及低揮發(fā)性材料采用9、得分項的要求，與LEED-NC相比，涵蓋的材料范圍更廣，對圍護結構外飾材料也提出了要求，包括室內(nèi)粘合密封劑、內(nèi)墻和天花板飾材、地板、復合木材和圍護結構外飾材料等五大類，這些材料的VOC含量需同時滿足南海岸空氣質(zhì)量管理區(qū)（South Coast Air Quality Management District，SCAQMD 5）規(guī)范的限值，由此可見，LEED HC對所用材料的要求很苛刻。（二）節(jié)能的潛力與挑戰(zhàn)并存醫(yī)療建筑由于其功能的特殊性，耗能設備種類較多，且能源供應不能中斷，部分設備需要全年長期運行，能耗巨大，根據(jù)美國的研究，醫(yī)療行業(yè)是僅次于餐飲業(yè)的第二耗能大戶，醫(yī)療行業(yè)每年的能源開支將近65億10、美元，而且這一數(shù)字仍在不斷地增長以更好地滿足人們的需求。另據(jù)美國醫(yī)院學會醫(yī)療工程協(xié)會（ASHE ?C American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association）對美國不同氣候區(qū)121所醫(yī)院的調(diào)查，照明、采暖和熱水系統(tǒng)的能耗約占醫(yī)院總能耗的61%79%，由此可見醫(yī)院建筑節(jié)能潛力巨大。LEED HC中能源與大氣與EAc1能效優(yōu)化得分項的總分值和單項可能分值在所有LEED體系中為最高（如圖2所示），分別為39分和24分，體現(xiàn)了醫(yī)療建筑節(jié)能的重要性。根據(jù)LEED的能耗計算方法，在參照模型和設計模型中11、，醫(yī)療設備負荷（process load）都須根據(jù)實際設計安裝值計算，且兩個模型的能耗須保持一致，如果設計中確實采用了比傳統(tǒng)設計節(jié)能高效的醫(yī)療設備，則允許采用特殊計算方法來處理，即參照模型按照常規(guī)設備負荷計算，設計模型按節(jié)能型設備的負荷取值，但需提交充分的證明材料和詳細的計算說明。對于醫(yī)療建筑而言，因為醫(yī)療設備負荷往往較高，因此，實現(xiàn)較高的節(jié)能率極具挑戰(zhàn)性。（三）節(jié)水針對醫(yī)療建筑用水量大的特點，LEED HC將減少醫(yī)療設備冷卻用水列為強制項，鼓勵淘汰醫(yī)療設備采用的直流式水冷卻(once-through cooling)方式。新增節(jié)水測試和驗證得分項，以便于跟蹤用水情況并進行節(jié)水優(yōu)化。此外，LE12、ED HC也對醫(yī)療設備（消毒器、空壓機、X光機等）、冷卻塔、食物垃圾處理器、制漿機、榨汁機、過濾器等設備的用水做出了規(guī)定，符合要求即可獲得相應的加分。（四）室內(nèi)噪聲控制為了能夠營造更好的室內(nèi)醫(yī)療與康復環(huán)境，使患者免受噪聲影響，LEED HC設置了聲環(huán)境相關的得分項，設計需滿足美國設施指南研究所(Facility Guide Institution, FGI)頒布的2010版醫(yī)療設施設計和建造指南(Guidelines for Design and Construction of Healthcare Facilities)中的噪聲和振動要求。因醫(yī)療機構和學校同為噪聲敏感性建筑，故LEED HC13、和LEED SCH是現(xiàn)有LEED體系中僅有的兩個涉及聲環(huán)境要求的體系，不同的是LEED HC僅設置自選得分項，而LEED SCH還同時有強制項要求，因為從使用功能而言，學校建筑中教室的聲學要求普遍高于醫(yī)療建筑。（五）強調(diào)與室外自然環(huán)境的互通性在可持續(xù)場址中，LEED HC增加了與室外自然環(huán)境互通的得分項，強化生態(tài)環(huán)境的營造，以加速患者康復，減少住院時間，同時良好的生態(tài)環(huán)境也有助于提高醫(yī)療機構工作人員的效率，降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療過失的發(fā)生，充分體現(xiàn)了以人為本，既服務患者、又兼顧醫(yī)務工作人員的工作環(huán)境。具體的要求包括為患者和訪客提供不低于室內(nèi)使用面積5%的室外休憩空間，另外再提供不低于室內(nèi)使用面14、積2%的室外空間專門用于工作人員的休息空間。對于75%的住院患者和75%的就診時間超過4小時的門診患者，可以直接觸及享受的室外庭院、草坪、花園、陽臺等空間總面積不低于每人5ft2。（六）鼓勵靈活的平面布局設計與分區(qū)考慮醫(yī)療機構擴容的需求和布局的復雜性，LEED HC在材料與資源中設置專門的得分項，鼓勵進行靈活的平面布局與分區(qū)設計，以使醫(yī)療便捷、減少交叉污染，更好地滿足未來改造擴容和增加醫(yī)療設備的需要，體現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展的理念。（七）醫(yī)療建筑規(guī)劃設計一體化在創(chuàng)新設計中，考慮醫(yī)療建筑系統(tǒng)的復雜性以及高額的建設投資，將一體化規(guī)劃與設計列為強制項，以鼓勵更多的設計專業(yè)和部門參與到項目的設計、規(guī)劃、決策中15、來，強調(diào)將人員的健康與安全作為評估項目建設運營方案的基本準則，同時也關注項目的全壽命周期成本，使業(yè)主真正從綠色設計中受益。優(yōu)秀的一體化設計，可獲得獎勵加分。 （編輯 許譯心）參考文獻1沈晉明.國內(nèi)外綠色醫(yī)院評價現(xiàn)狀J.中國醫(yī)院建筑與裝備,2010（6）: 11-122Ernest Orlando Lawrence Berkeley National Laboratory. 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