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建筑節(jié)能材料見(jiàn)證取樣送檢委托單(屋面)(3頁(yè))
建筑節(jié)能材料見(jiàn)證取樣送檢委托單(屋面)(3頁(yè)).doc
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1、委托單編號(hào):(由檢測(cè)單位填寫(xiě))建筑節(jié)能材料見(jiàn)證取樣送檢委托單(XPS板或EPS板樣本)委托(建設(shè))單位: 施工單位:工程名稱(chēng): 監(jiān)理單位:建筑面積: m2 保溫系統(tǒng):屋面/XPS板(EPS板)樣品名稱(chēng)XPS板或EPS板檢測(cè)項(xiàng)目密度、導(dǎo)熱系數(shù)規(guī)格型號(hào)10010050(厚度可選擇)設(shè)計(jì)要求50mm質(zhì)量證明有(首次送檢必須帶出廠報(bào)告及備案證)出廠日期2012-05-03生產(chǎn)廠名必填樣品編號(hào)必填代表部位屋面樣品重量可不填樣品數(shù)量4件委托單位:(公章)取樣人簽名:送樣日期:聯(lián)系電話:見(jiàn)證單位:(公章)見(jiàn)證人簽名:送樣日期:聯(lián)系電話:檢測(cè)單位:(公章)收樣人簽名:收樣日期:聯(lián)系電話:填寫(xiě)須知:1、本委托單2、一式三份,監(jiān)理(建設(shè))、施工、檢測(cè)各一份;2、施工單位應(yīng)將本委托單及其檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告一并歸檔;3、本委托單除簽名和日期外其它均用電腦打印;4、本表格為樣表,內(nèi)容根據(jù)設(shè)計(jì)要求填寫(xiě),不需要的送檢項(xiàng)目可刪除;5、本取樣按照GB/T10801-2002執(zhí)行。委托單編號(hào):(由檢測(cè)單位填寫(xiě))建筑節(jié)能材料見(jiàn)證取樣送檢委托單(XPS板或EPS板樣本)委托(建設(shè))單位:湘潭中環(huán)水務(wù)有限公司 施工單位:湖南省第三工程有限公司工程名稱(chēng):湘潭三水廠水源搬遷改造工程 監(jiān)理單位:長(zhǎng)沙中大建設(shè)監(jiān)理有限公司建筑面積: m2 保溫系統(tǒng):屋面/XPS板樣品名稱(chēng)XPS板檢測(cè)項(xiàng)目密度、導(dǎo)熱系數(shù)規(guī)格型號(hào)180060030設(shè)計(jì)要求30mm質(zhì)量證明有(首次送檢必須帶出廠報(bào)告及備案證)出廠日期生產(chǎn)廠名長(zhǎng)沙銀達(dá)新型塑膠建材廠樣品編號(hào)001代表部位屋面、墻面樣品重量 樣品數(shù)量4件委托單位:(公章)取樣人簽名:送樣日期: 聯(lián)系電話:見(jiàn)證單位:(公章)見(jiàn)證人簽名:送樣日期:聯(lián)系電話:檢測(cè)單位:(公章)收樣人簽名:收樣日期:聯(lián)系電話:填寫(xiě)須知:1、本委托單一式三份,監(jiān)理(建設(shè))、施工、檢測(cè)各一份;2、施工單位應(yīng)將本委托單及其檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告一并歸檔;3、本委托單除簽名和日期外其它均用電腦打印;4、本表格為樣表,內(nèi)容根據(jù)設(shè)計(jì)要求填寫(xiě),不需要的送檢項(xiàng)目可刪除;5、本取樣按照GB/T10801-2002執(zhí)行。
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