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建筑工程一切險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)投保單(2頁)
建筑工程一切險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)投保單(2頁).doc
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1、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司北京分公司 CHINA UNITED PROPERTY INSURANCE COMPANY BEIJING BRANCH 建筑工程一切險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)投保單NO:投 保 人:工程關(guān)系方名稱及地址資質(zhì)是否被保險(xiǎn)人所有人設(shè)計(jì)商總承包商監(jiān)理商其它關(guān)系方工程名稱及地址: 占地面積:其它投保財(cái)產(chǎn)地址:物質(zhì)損失部分保險(xiǎn)項(xiàng)目保險(xiǎn)金額每次事故絕對免賠額建筑工程(包括永久和臨時(shí)工程及材料)所有人提供的物料及項(xiàng)目安裝工程項(xiàng)目建筑用機(jī)器、裝置及設(shè)備場地清理費(fèi)工地內(nèi)原有的建筑物其它財(cái)產(chǎn)(請注明)總保險(xiǎn)金額: 費(fèi)率:物質(zhì)損失部分保險(xiǎn)費(fèi):特種風(fēng)險(xiǎn)賠償限額免賠額地震、海嘯洪水、暴雨、風(fēng)暴第三者責(zé)任部分每2、次事故賠償限額其中 人身傷害賠償限額每人賠償限額每次事故財(cái)產(chǎn)損失賠償限額免賠說明:保險(xiǎn)期限內(nèi)累計(jì)賠償限額: 費(fèi)率:第三者責(zé)任部分保險(xiǎn)費(fèi):工程用途: 高度及層數(shù): 米高共 層,其中地下 層 地基深度: 米 工程為 級防火建筑, 設(shè)計(jì)抗震烈度為: 度 工程是否涉及爆破作業(yè) 是/ 否工程安全設(shè)施情況:A)自動(dòng)報(bào)警或滅火裝置有/ 無B)消防栓、滅火器 有/ 無C)避雷裝置有/ 無D)攝像監(jiān)控系統(tǒng)有/ 無E)24小時(shí)保安執(zhí)勤有/ 無F)最近消防機(jī)構(gòu)為:距被保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn) 分鐘有效車程投保工程建筑類型及周圍環(huán)境:A)建筑類型鋼筋混凝土/ 磚混/ 磚木/ 木結(jié)構(gòu)B)臨近有無易燃、易爆等危險(xiǎn)單位?無/ 有 請說明情3、況:C)施工現(xiàn)場與鄰近建筑物的最近距離為: 米D)地理位置:安全地區(qū)/ 沿江、湖、海/ 低洼地區(qū)/ 瀉洪區(qū)/ 其他請指明:工地及附近自然條件情況:A)地形: 平原 丘陵 山區(qū)B)地質(zhì)及底土條件C)地下水水位D)距離最近的江/河名稱: 距離: 近年最高水位:建筑期限: 年 月 日至 年 月 日預(yù)計(jì)工程驗(yàn)收交接日期: 年 月 日是否投保保證期 是/ 否 保證期限為完工后的 個(gè)月保險(xiǎn)期限: 年 月 日零時(shí)至 年 月 日二十四時(shí)總保險(xiǎn)費(fèi): ¥: 付費(fèi)日期:特別約定:投保人茲聲明上述各項(xiàng)所填內(nèi)容屬實(shí),并同意以本投保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù);對貴公司就建筑工程一切險(xiǎn)條款及附加險(xiǎn)條款(包括責(zé)任免除部分)的內(nèi)容及說明已經(jīng)了解;同意自保險(xiǎn)人簽發(fā)本保險(xiǎn)單之日起保險(xiǎn)合同成立。 附件:地 址: 電 話:開戶銀行: 銀行賬號:行 業(yè): 所 有 制: 投保人(簽章) 投保日期: 年 月 日申明:除書面另有約定外,投保人未按保險(xiǎn)單中列明的付費(fèi)日期繳付保險(xiǎn)費(fèi),本保險(xiǎn)合同自逾約定付費(fèi)日期之日自動(dòng)解除,本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。核保: 經(jīng)辦:
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