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1、第 2 頁 共 2 頁編碼：XCJC-WT-074b-07-2019 編號： 建筑工程結(jié)構(gòu)檢測委托單【結(jié)構(gòu)實(shí)體檢測】 委托編號:宣城市元正工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司：茲委托貴單位對 的工程結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范進(jìn)行檢測。委托單位： 委托人： 聯(lián)系電話： 委托日期： 年 月 日建筑工程結(jié)構(gòu)檢測委托信息表工程名稱工程編號建設(shè)單位結(jié)構(gòu)形式設(shè)計(jì)單位建筑面積/層數(shù)監(jiān)理單位形象進(jìn)度施工單位混凝土生產(chǎn)單位檢測原因結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)其它：檢測項(xiàng)目混凝土強(qiáng)度、鋼筋保護(hù)層厚度、現(xiàn)澆樓板厚度檢測項(xiàng)目詳細(xì)信息檢測部位：混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級：保護(hù)層厚度設(shè)計(jì)值： 梁 mm, 板 mm；其它： 。現(xiàn)澆樓板厚度設(shè)計(jì)值：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)2、混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2015 回彈法檢測混凝土抗壓強(qiáng)度技術(shù)規(guī)程JGJ/T 23-2011回彈法檢測泵送混凝土抗壓強(qiáng)度技術(shù)規(guī)程DB34/T5012-2015混凝土中鋼筋檢測技術(shù)規(guī)程JGJ/T152-2008 其它：樣品編號檢測費(fèi)用收費(fèi)人發(fā)票號碼注：結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量檢測須經(jīng)監(jiān)理單位蓋章確認(rèn)后方可實(shí)施。抽檢構(gòu)件由監(jiān)理單位根據(jù)結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量檢測方案確定，并見證實(shí)施過程。檢測方案（檢測方法和抽檢數(shù)量）見附件。附件： 檢測方案（檢測方法和抽檢數(shù)量）檢測方法檢測項(xiàng)目混凝土強(qiáng)度回彈法 鉆芯法 回彈-鉆芯法鋼筋保護(hù)層厚度電磁感應(yīng)法 雷達(dá)法 局部破損法現(xiàn)澆樓板厚度局部破損法 非破損法抽檢數(shù)量結(jié)3、構(gòu)形式檢測項(xiàng)目具體抽檢數(shù)量框架結(jié)構(gòu)混凝土強(qiáng)度每層柱、頂梁各抽取 處構(gòu)件鋼筋保護(hù)層厚度每層頂梁、頂板各抽取 處構(gòu)件現(xiàn)澆板具體位置為：現(xiàn)澆樓板厚度每層頂板抽取 處構(gòu)件(除屋面板）框剪結(jié)構(gòu)混凝土強(qiáng)度每層柱或剪力墻、頂梁各抽取 處構(gòu)件鋼筋保護(hù)層厚度每層頂梁、頂板各抽取 處構(gòu)件現(xiàn)澆板具體位置為：現(xiàn)澆樓板厚度每層頂板抽取 處構(gòu)件(除屋面板）剪力墻結(jié)構(gòu)混凝土強(qiáng)度每層剪力墻、頂梁各抽取 處構(gòu)件鋼筋保護(hù)層厚度每層頂梁、頂板各抽取 處構(gòu)件現(xiàn)澆板具體位置為：現(xiàn)澆樓板厚度每層頂板抽取 處構(gòu)件(除屋面板）磚混結(jié)構(gòu)混凝土強(qiáng)度每層圈梁或懸挑梁抽取 處構(gòu)件鋼筋保護(hù)層厚度每層頂梁、頂板各抽取 處構(gòu)件現(xiàn)澆板具體位置為：現(xiàn)澆樓板厚度每層頂板抽取 處構(gòu)件(除屋面板）單層廠房 (鋼結(jié)構(gòu)屋面）混凝土強(qiáng)度每標(biāo)高柱、梁各抽取 處構(gòu)件鋼筋保護(hù)層厚度每標(biāo)高梁抽取 處構(gòu)件其他監(jiān)理單位意見： 見證人： 監(jiān)理單位蓋章