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1、建筑工程團體人身意外傷害保險投保單重要提示：1、為了更好的保障您的權益，請您在投保前仔細閱讀保險條款，尤其是黑體字標注的免除保險人責任的條款內容，并聽取保險公司業務人員的說明。如對保險公司業務人員的說明不明白或有異議的，請您在填寫本投保單之前向保險公司業務人員進行詢問。如未詢問而又簽署投保單的，視同您已經對條款內容完全理解并無異議。2、請您在仔細閱讀保險條款后用黑或蘭黑墨水筆填寫投保單及被保險人清單，填寫內容必須真實、全面、準確、字跡清楚、不得涂改。訂立保險合同時，保險公司業務人員就投保人、被保險人的有關情況提出詢問的，您應當如實告知。如您所告知資料有不實之處，可能將導致您的權益不能得到充分的2、保障。3、除另有約定外，本公司將以您本次填寫的地址、電話為最后住所及通訊地址。如有地址、電話變更，請你及時書面通知本公司，以便為您提供服務。一、 投保人資料投保人組織機構代碼聯系地址郵編營業執照注冊號營業期限聯系人聯系電話傳真交費形式：銀行轉帳 銀行代收 支票 POS刷卡 其他交費日期： 年 月 日開戶行開戶帳號發票類型增值稅普通發票 增值稅電子發票 增值稅專用發票（如選擇“增值稅專用票”，請填寫下列信息）增值稅專用發票開票信息（必填）：社會信用代碼稅務登記聯系電話（須為固定號碼）稅務登記號稅務登記地址稅務開戶銀行賬號稅務開戶銀行名稱 專票寄送信息（選填）：專票聯系人聯系人手機號聯系人固定電話3、電子賬單接收郵箱發票寄送地址二、 被保險人資料被保險人人數 人按被保險人人數投保時，每一被保險人基本信息詳見團體被保險人清單其他說明事項三、 受益人資料本保險的身故保險金受益人由被保險人或投保人指定。（團體投保受益人詳見團體被保險人清單）。四、 投保內容施工項目名稱施工項目地址施工項目預計期限 年 個月 天主 險按人數投保保險金額（元）費率保費（元）按工程造價投保工程造價（萬元）保險金額/人費率保費（元）按建筑面積投保建筑面積（平方米）保險金額/人收費標準（元/平方米）保費（元）附 加 險險種名稱保險金額（元）費率保費（元）意外傷害意外傷害醫療意外傷害住院津貼是否附加建筑工程團體人身意外傷害保4、險擴展指定生活區域附加險 是 否本附加險保費將與主險保費合并計算。若“是”，請在特別約定處詳細說明。總保險費合計：（人民幣大寫） （小寫）￥ 保險期間：自 年 月 日零時起，至 年 月 日二十四時止，共計 天。爭議處理：訴訟 仲裁（ 仲裁委員會）五、 特別約定1.本保單適用條款為：華安建筑工程團體人身意外保險條款。2.發生意外傷害事故，經保險人核定，若實際工程造價高于投保時的工程造價，保險人將按比例給付保險金。3.保險終止日以工程實際竣工日和保單注明的保險期間終止日兩者較早者為準。4.被保險人因意外事故導致身故或殘疾時，需縣級以上（含）建筑安全監督部門提供的事故證明。5.投保人、被保險人或者保5、險金受益人知道保險事故發生后，應當48小時內通知保險人。若未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任。6.本保單保險費繳納日期為 年 月 日二十四時。免賠額特別約定（如附加建筑工程團體人身意外傷害醫療保險，此欄必須填寫）被保險人因發生主險合同責任范圍的意外傷害事故，經治療地社會保險經辦機構指定醫院治療而支出的符合當地社會醫療保險主管部門規定的可報銷的醫療費用,保險人對一次事故中 元以內（含 元）的醫療、醫藥費用不承擔給付責任，對于一次事故中 元以上部分的醫療、醫藥費用按 %的比例在保險金額內予以補償。住院津貼特別約定（如附加建筑工程6、團體人身意外傷害住院津貼保險，此欄必須填寫）本保單項下所承保建筑工程團體意外傷害住院津貼保險日給付標準為 元/人/天，最高給付天數為180天。六、 涉農情況涉農情況：是否涉農 是 否 （符合以下條件之一的請勾選“是”）1、投保人或被保險人從事農業、農業服務業生產活動、農村社會服務工作，或為農村居民生活提供服務，或從事農村基礎設施建設、維護，或提供農村基礎設施服務的；2、投保人或被保險人屬于農村行政管理單位、農業生產經營組織、農村非農經濟組織，或鄉村人口的。七、 備注八、 投保人及被保險人聲明：本人已收到保險合同條款，保險人已經告知本人仔細閱讀保險合同條款，提示本人特別閱讀黑體字標注的免除保險人責任的條款內容。保險人對保險合同內容，尤其是免除保險人責任的條款已經向本人作出了明確說明，本人已經完全理解，沒有異議，申請投保。投保人簽名（蓋章）： 年 月 日以下內容為保險公司人員填寫業務員簽名業務員代碼業務員聯系電話業務來源網上投保 直接業務 代理業務 經紀業務 其他中介機構名稱代碼經辦人經辦日期 年 月 日初審：錄入：復核：出單：收費：