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1、廣東省建筑內部裝修防火材料見證取樣（抽樣）單（式樣）建設單位市天河貿易有限公司工程名稱市天河大廈海馬歌舞廳室內裝修工程單位地址市區路號郵政編碼聯系人電話號碼取樣日期年月日送樣期限15天監理單位參與人員 （簽名）建設單位參與人員（簽名）施工單位取樣人員 （簽名）施工單位意見 （蓋章）以下取樣產品是我公司在本次裝修工程中采用產品公安消防機構見證人員（簽名），取 樣 記 錄序號樣品名稱取樣部位取樣數量取樣規格生 產 廠 家1難燃木板墻面16塊1000mm190mm2硬PVC塑料地板地面2平方米1m2m3聚氨酯空調風管通風系統2根1000mm4窗簾窗戶1平方米1m1m5裝飾布舞臺1平方米1m1m6飾面2、性防火涂料墻面5千克1桶7PVC電線套管電氣線路2根1000mm8備注注：此登記表應填寫一式三份，建設單位、施工單位和檢驗機構各執一份。如不夠填寫，可另增加。(共印三聯，第一聯：檢驗機構；第二聯：建設單位；第三聯：施工單位)CEST/JLHT07-2007廣東省消防產品質量監督檢驗站產品質量檢驗申請單（式樣） 粗體字部分不必填寫 計劃單號： 受檢單位(建設單位)： 市大廈 聯系人： 電話： 傳真： 地址： 市區路號 郵編： E-mail地址： ABCDABCD.com 委托單位： 市大廈 消防審核告知單位： 市公安消防局大隊 （代碼： GZ01 ） 生產單位： 市板材廠 地址： 市區路號 聯系3、人： 電話： 傳真： 郵編： E-mail地址： ABCDABCD.com 送檢日期： 年月日 出具報告日期： 年月日 商標: 產品名稱： 難燃木板（每種抽檢樣品應分別填寫申請單） 樣品規格型號： 1000mm190mm 抽（送）樣數： 1000mm190mm16塊 檢驗性質： 見證檢驗 委托 樣品狀態: 完好有樣品封條，且有簽名與蓋章資料清單：建筑內部裝修防火材料見證取樣檢驗告知單廣東省建筑內部裝修防火材料見證取樣單注意事項: 檢驗告知單必須有公安消防機構的蓋章; 見證取樣單必須有施工單位公章及其抽樣人員簽名。檢驗依據（標準）：GB8624 GB12441 GB14907防火性能等級： A級4、； B1級； B2級 一級； 二級 備注： 加急；到樣品及費用后第2天起3個工作日內出報告 不加急；收到樣品及費用后第2天起10個工作日內出報告1、報告封面：廣東省消防產品質量監督檢驗站2、檢驗報告或證書傳送方式：企業來取 掛號寄出 快遞寄出 快遞(到付) 3、收報告方：建設方 施工方 監理方 其它4、樣品處理方式： 由檢驗機構處理 5、發票處理方式： 企業來取掛號寄出6、收費情況：已開預收費額 已收預收費額 已開應收費額 已收應收費額 本人所填內容均為自我聲明，對聲明內容負責并配合檢測工作及按時交納檢測費用。委托人簽名： 業務受理經辦人： 倉管員樣品狀態確認： 本單位通訊地址：廣州市海珠區新5、港東路海誠東街6號 510330電話：89232896 傳真：89232980 網址： E-mail:yw(共印三聯，第一聯：檢測站業務科；第二聯：檢測站檢驗室；第三聯：送檢方)廣東省建筑內部裝修防火材料見證取樣（抽樣）檢驗告知單（式樣）編號： 公消審2007第1號 市天河大廈 ：你單位 海馬歌舞廳內部裝修工程 （項目）的防火設計中所采用的下列裝修材料，根據國家技術標準要求應進行見證取樣和抽樣檢驗，經檢驗合格方可投入使用，特此告知：產品類別性能材料名稱樣品大小及數量不確定的不燃材料A級不燃無機復合板、不燃墻板、浸漬有機樹脂的無機板材、鋁塑復合管（板）、泡沫夾芯板材其它：1、板材：500mm506、0mm1塊；2、管材：500mm2段。厚度為原厚或小于80mm難燃板材等B1級吊頂板、護墻板、裝飾板、復合風管、固定家具面板、紙面石膏板、經阻燃處理的板材（地板除外）1000mm190mm16塊。厚度為原厚或小于80mm可燃板材等B2級護墻板、裝飾板、固定家具面板90mm230mm6塊。厚度為原厚或小于80mm鋪地材料B1級木地板、地毯、高分子材料鋪地板2平方米（1m2m）B2級木地板、地毯、高分子材料鋪地板窗簾幕布類紡織物B1級窗簾布、幕布、沙發布、裝飾布、墻布1平方米（1m1m）B2級窗簾布、幕布、沙發布、裝飾布、墻布塑料套管B1級PVC電線電纜套管1000mm2根塑料材料B1級塑料門（窗7、瓦）、玻璃鋼瓦、紅泥浪板、塑料墻紙1、板材：500mm 500mm2塊；2、管材：1000mm2根；3、墻紙：1000mm 450 mm2塊；4、線材：1000mm5條厚度均為原厚B2級塑料門（窗、瓦）、玻璃鋼瓦、紅泥浪板、塑料墻紙管道隔熱保溫用泡沫塑料B1級橡塑保溫材料，硬泡沫塑料1、板材：500mm500mm2塊；2、管材：1000mm2根 厚度均為原厚B2級橡塑保溫材料，硬泡沫塑料飾面型防火涂料已涂板材一級(B1)大面積分隔采用的木質板材、局部使用的木質檔料900mm900mm（50.2）mm 10塊二級(B2)大面積分隔采用的木質板材、局部使用的木質檔料涂料（未涂板材）一級(B1)飾面型防火涂料5Kg二級(B2)水基型阻燃處理劑織物用5Kg木材用10Kg其他產品B1級B2級注：1、請將所選用的材料名稱及其性能涂為（未列出的請在其它產品欄填上）；2、此單一式三份，一份送檢驗機構；一份交與建設單位；一份公安消防機構存檔，編號同審核意見書。市縣公安消防大隊年月日