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1、 房屋建筑工程和市政基礎設施工程 竣工驗收備案表 工程名稱：志丹縣靈皇地臺三期八標段工程 房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收備案表工程名稱志丹縣靈皇地臺三期八標段工程工程地點志丹縣靈皇地臺工程規模工程投資709.1 萬元工程決算萬元建筑面積 4777.1 M2層 數地下一層地上十一層結構類型框架剪力墻工程用途住宅開工日期2007年7月20日竣工日期2009年9月 20日竣工驗收日期施工許可證號志城筑許第24號發證機關志丹縣城鄉建設局施工圖設計文件審查結論符合國家有關法律、法規規定，批準使用。審查機關延安鈺海工程技術咨詢有限公司資質等級證號二類 26322責任主體單位勘察單位名稱延安市工程地2、質勘察院資質等級證號乙級 263063-KY設計單位名稱陜西建協設計研究院資質等級證號乙級 261167-SY監理單位名稱西安增輝建筑工程監理有限公司資質等級證號丙級 063244施工單位名稱延安市環境保護工程公司志丹縣靈皇地臺三期八標段工程項目部資質等級證號三級7105300743工程質量監督機 構 名 稱志丹縣質量安全監督站竣 工 驗 收 意 見勘察單位意見單位（項目）負責人： （公章） 年 月 日設計單位意見單位（項目）負責人： （公章） 年 月 日施工單位意見單位（項目）負責人： （公章） 年 月 日監理單位意見總監理工程師： （公章） 年 月 日建設單位意見單位（項目）負責人： （公3、章） 年 月 日工程竣工驗收備案文件目錄序號工程竣工驗收備案文件目錄驗收情況備注1工程竣工驗收備案表2建設工程竣工驗收意見書3工程施工許可證4施工圖審查意見書5單位工程質量綜合驗收文件（1）單位工程質量竣工驗收記錄 （陜ZTY-0044）（2）單位工程控制資料檢查記錄 （陜ZTY-0045）（3）單位工程安全和功能檢驗資料及主要功能抽查資料記錄（陜ZTY-0046）6工程質量評價報告（1） 建設單位評價報告（2） 監理單位評價報告（3） 設計單位評價報告（4） 勘察單位評價報告（5） 施工單位評價報告7地基與基礎、主體工程驗收記錄8市政基礎設施的有關質量檢測和功能試驗資料9規劃單位出具的認可文4、件或準許使用文件10公安消防部門出具的認可文件或準許使用文件11環保部門出具的認可文件或準許使用文件12施工單位提供的工程質量保修書13商品房提供的住宅質量保修書和住宅使用說明書14質量監督站提供的工程質量監督報告書21電氣安全檢測報告備案機關負責人經辦人注：1、 本表用鋼筆、墨筆填寫清楚；2、 文件清單所列文件如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；3、 本表一式四份，一份由備案部門存檔，其余三份分別交建設、監理、施工單位存放。備案機簽收文件意見： 該工程備案文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。 簽收人： （簽收專用章）備案機關處理意見： 備案機關經辦人： （公章） 備案機關負責人：5、 年 月 日建設單位工程質量評價報告工程名稱志丹縣建筑建材公司1#、2# 住宅樓施工單位志丹縣建筑建材公司第十一項目處建筑面積5412.38層/總高度1#樓六層2#樓底下一層地上七層最大跨度1#樓5.1m2#樓5.1 m 結構類型1#樓磚混、低框結構；2#樓磚混結構基礎型式1#樓基礎混凝土井樁2#樓鋼筋混凝土條形基礎地基持力層礫石層設防烈度6度設計合理使用年限50年施工過程質量檢查情況基礎結構檢查符合設計及施工規范要求及主體結構符合設計及施工規范要求地基與基礎主體評價使用功能檢查情況評價隱蔽驗收情況評價工程資料、竣工驗收評價 建設單位： （公章） 單位負責人： （簽字） 工程項目負責人： （簽6、字） 年 月 日監理單位工程質量評價報告工程名稱志丹縣建筑建材公司1、2#住宅樓施工單位志丹縣建筑建材公司第十一項目處建筑面積5412.38層/總高度1#樓六層2#樓底下一層地上七層最大跨度1#樓5.1m2#樓5.1 m 結構類型1#樓磚混、低框結構；2#樓磚混結構基礎型式1#樓基礎混凝土井樁2#樓鋼筋混凝土條形基礎地基持力層礫石層設防烈度6度設計合理使用年限50年施工過程監理情況評價監理合同履約情況評價監理資料評價工程資料與觀感驗收評價 監理單位： （公章） 總監理工程師： （簽字） 單位負責人： （簽字） 年 月 日設計單位工程質量評價報告工程名稱志丹縣建筑建材公司1、2#住宅樓施工單位志7、丹縣建筑建材公司第十一項目處建筑面積5412.38層/總高度1#樓六層2#樓底下一層地上七層最大跨度1#樓5.1m2#樓5.1 m結構類型1#樓磚混、低框結構；2#樓磚混結構基礎型式1#樓基礎混凝土井樁2#樓鋼筋混凝土條形基礎地基持力層礫石層設防烈度6度設計合理使用年限50年基 曹 驗收 評 價地基與基礎驗收評價主體結構驗收評價施工圖審查 情 況工程資料評價竣工觀感驗收評價 設計單位： （公章） 設計單位負責人： （簽字） 工程設計人： （簽字） 年 月 日勘察單位工程質量評價報告工程名稱志丹縣建筑建材公司1、2#住宅樓施工單位志丹縣建筑建材公司第十一項目處建筑面積5412.38層/總高度1#8、樓六層2#樓底下一層地上七層最大跨度1#樓5.1m2#樓5.1 m結構類型1#樓磚混、低框結構；2#樓磚混結構基礎型式1#樓基礎混凝土井樁2#樓鋼筋混凝土條形基礎地基持力層礫石層設防烈度6度設計合理使用年限50年地量勘察情況評價勘察報告審查意見基曹及地基與基礎驗收意見評價工程驗收評價 勘察單位： （公章） 單位負責人： （簽字） 工程勘察人： （簽字） 年 月 日施工單位工程質量評價報告工程名稱志丹縣建筑建材公司1、2#住宅樓施工單位志丹縣建筑建材公司第十一項目處建筑面積5412.38層/總高度1#樓六層2#樓底下一層地上七層最大跨度1#樓5.1m2#樓5.1 m結構類型1#樓磚混、低框結構；9、2#樓磚混結構基礎型式1#樓基礎混凝土井樁2#樓鋼筋混凝土條形基礎地基持力層礫石層設防烈度6度設計合理使用年限50年地基與基礎和主體質量評價分部分項工程質量評價技術資料整理評價強制標準、施工圖執行情況監理與施工結合評價功能性抽查情況竣工觀感驗收評價 施工單位： （公章） 施工單位負責人： （簽字） 質量員項目負責人： （簽字） 年 月 日工程竣工驗收通知書建設工程質量安全監督站：我單位建設的志丹縣建筑建材公司1#、2#樓工程已完成設計文件合同約定的各項內容，具備了建設工程質量管理條例、房屋建筑工程和市政基礎施工驗收暫行規定要求的竣工驗收條件，現擬定于 月 日進行竣工驗收，妥否，請予以答復。 附10、：1、驗收組織人員名單（建設單位） 2、工程竣工驗收基本條件核查記錄表 3、工程竣工驗收質量控制資料監督核查記錄表 建設單位 （公章） 項目負責人 （公章） 年 月 日工程竣工驗收質量控制資料監督核查記錄表工程名稱志丹縣建筑建材公司1、2#住宅樓建設單位志丹縣建筑建材公司施工單位志丹縣建筑建材公司十一項目處勘察單位監理單位陜西延安建設監理有限責任公司設計單位延安宏博建筑設計有限公司工程質量控制資料情況及存在的問題整改意見 總監理工程師（簽章）： 年 月 日核查人核查時間 年 月 日工程竣工驗收參加人員簽名單單位名稱姓 名職 務職 稱備 注建設單位（驗收組織單位）勘察單位設計單位監理單位總包、分11、包及施工單 位 注：竣工驗收程序安排第一程序：1、到場人員介紹：2、會議由建設方主持；3、建設方責任主體介紹工程自評情況；4、現場檢查；第二程序：建設、勘察、監理、施工單位等分別對工程機構安全、使用功能、施工質量等作出結論性意見；第三程序：工程質量監督機構對工程竣工驗收的意見（按工程竣工驗收現場監督記錄表）。工程竣工驗收基本條件核查記錄表工程名稱志丹縣建筑建材公司1#、2#樓建設單位志丹縣建筑建材公司1、完成工程設計和合同約定的各項內容。 完成（ ） 未完成（ ）2、施工單位的竣工報告 已交（ ） 未交（ ）3、監理單位工程質量評價報告 已交（ ） 未交（ ）4、設計單位質量檢查報告 已交（ 12、） 未交（ ）5、勘察單位質量檢查報告 已交（ ） 未交（ ）6、室內環境污染檢測報告 有（ ） 沒有（ ）7、環保部門出具的認可文件 有（ ） 沒有（ ）8、消防部門出具的消防驗收合格文件 有（ ） 沒有（ ）9、電梯工程監督報告 有（ ） 沒有（ ）10、技術檔案和施工管理資料 有（ ） 沒有（ ）11、施工單位簽署的工程質量保修書 有（ ） 沒有（ ）12、城建檔案館出具的工程竣工檔案預驗收認可文件夾 有（ ） 沒有（ ）13、安全性、功能性檢測報告 有（ ） 沒有（ ）14、其他文件 核查意見： 1、基本條件齊全，同意竣工驗收（ ） 2、基本條件齊全，須重新申請竣工驗收（ ） 監督員：13、 年 月 日建設單位： 年 月 日注：1、在基本條件核查（ ）打“” 2、重新申請竣工驗收的工程，須重新填寫此表建設工程竣工驗收意見工程范圍志丹縣建筑建材公司1#、2#住宅樓結算總造價 萬元建筑面積 層數/總高度（m）結構類型設防烈度最 大 跨 度 m地基持力層基礎型式設計合理使用年限規劃許可證號施工許可證號實際開工時間實際竣工時間驗收日期工程建設參與各方單位名稱資質等級證書號法 定代表人項 目負責人建設單位監理單位設計單位勘察單位施工單位（含主要分包單位）隱蔽驗收情況安全、功能檢驗（抽查）情況工程竣工技術資料核查情況工程觀感質量檢查驗收意見注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫清楚。 2、此表由建設（監理）單位填寫且用表。 3、本表一式四份，一份上備案部門存檔，其余三份分別交建設、監理、施工單位存檔主要使用功能檢查結果監督機構責令整改問題整改情況完成工程設計與合同約定內容情況保修書簽署情況消防、環保驗收情況工程款按合同支 付 情 況驗收意見 年 月 日備注驗收小組成員建設單位：（公章）負責人：監理單位：（公章）負責人：設計單位：（公章）負責人：勘察單位：（公章）負責人：施工單位：（公章）負責人：