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1、A2施工組織設計（方案）報審表工程名稱：保利百合花園三期工程編號：致：青島東方監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關規(guī)定完成了模 板工程施工組織設計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附： 模板工程施工方案 1份承包單位（章）項目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日 期總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構總監(jiān)理工程師日 期安全檢查標示牌工程名稱：施工單位：附件一： 安全檢查標示牌檢查項目： 檢查人： 督查人（項目經(jīng)理、項目總監(jiān)）：檢查時間檢查情況處理結果督查人月 日上午下午月 日上午下午月 日上午下午月 日上午下午月 日上午下午月 日上午下午月 2、日上午下午注：:檢查項目應填寫基坑、塔機、外用電梯、物料提升機、吊籃、腳手架、大漠板、臨邊防護、臨建設施消防等內容，并將“安全檢查標示牌”懸掛在其相應的明顯位置。檢查內容應參考重大安全事故隱患源監(jiān)督檔案內容結合施工現(xiàn)場實際情況填寫，安全員必須每天在上午和下午進行不少于兩次的安全檢查，并將檢查結果填寫在安全檢查標示牌中，項目經(jīng)理、項目總監(jiān)要每天對安全員的檢查標識情況進行監(jiān)督，并簽字確認。附件二：重大安全事故隱患檢查檔案工程名稱： 建設單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： （一） 建筑施工現(xiàn)場深基坑安全隱患源重點監(jiān)控檢查表檢查重點內容檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間年 月 日年 月 日年3、 月 日年 月 日年 月 日年 月 日深基坑設計評審報告深基坑施工方案審批、施工與方案一致情況開挖前基坑及周邊環(huán)境評估情況周邊建筑物基礎及地下管線圖施工單位資質情況第三方監(jiān)測單位資質、監(jiān)測記錄情況應急預案、物資準備、人員值班情況土石方施工登記報告情況運輸車輛封閉情況開挖與支護同步、聯(lián)合驗收記錄情況深基坑降位移記錄情況其它情況建設單位負責人（簽字）設計單位負責人（簽字）監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽字）施工單位項目經(jīng)理（簽字）施工單位現(xiàn)場技術員（簽字）施工單位現(xiàn)場安全員（簽字）第三方監(jiān)測單位負責（簽字）開挖運輸單位負責人（簽字）注：深基坑開挖前、開挖支護過程中應向主管部門報告，各相關單位負責人必須按規(guī)定要4、求（每周至少一次）對安全隱患源的各項內容進行檢查，并將檢查結果填寫在表中。（二） 建筑施工現(xiàn)場塔機安全隱患源重點監(jiān)控檢查表工程名稱：檢查重點檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間內 容年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日登記注冊、使用登記檢驗機構檢驗合格報告周邊環(huán)境、安全距離安裝高度、自由端高度限位、保險裝置頂升及附著裝置驗收塔機基礎設置金屬結構、螺栓連接鋼絲繩維修保養(yǎng)記錄塔吊工、信號工、起重工證書安全技術交底應急加固措施產(chǎn)權單位負責人（簽字）安裝單位負責人（簽字）總包單位項目經(jīng)理（簽字）監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽字）注：塔機安裝前、使用中應向主管部門報告，各相關單5、位負責人必須按照規(guī)定要求（每月至少一次）對安全隱患源的各項內容進行檢查，并將檢查結果填寫在表中。（三）建筑施工現(xiàn)場外用電梯及物料提升機安全隱患源重點監(jiān)控檢查表工程名稱：檢查重點檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間內 容年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日登記注冊、使用登記檢驗機構檢驗合格報告安裝、拆卸方案防墜安全器標定限位、保險裝置限位測試記錄附墻裝置防斷繩裝置?？垦b置鋼絲繩接料平臺防護門驗收記錄電梯司機崗位證書產(chǎn)權單位負責人（簽字）安裝單位負責人（簽字）總包單位項目經(jīng)理（簽字）監(jiān)理單位總監(jiān)單位（簽字）注：外用電梯及物料提升機安裝前，使用中應向主管部門報告。6、各相關單位負責人必須按照規(guī)定要求（每月至少一次）對安全隱患源的各項內容進行檢查，并將檢查結果填寫在表中。(四)建筑施工現(xiàn)場吊籃安全隱患源重點監(jiān)控檢查表工程名稱：檢查重點檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間內 容年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日登記注冊、使用登記檢驗機構檢驗合格報告安裝、拆卸方案鋼絲繩安全繩懸掛機構安全鎖鋼絲繩重錘行程限位懸吊平臺移位驗收記錄作業(yè)人員上崗證產(chǎn)權單位負責人（簽字）安裝單位負責人（簽字）總包單位項目經(jīng)理（簽字）監(jiān)理單位總監(jiān)單位（簽字）注：吊籃安裝前使用中應向主管部門報告。各相關單位負責人必須按照規(guī)定要求（每月至少一次）對安全隱患7、源的各項內容進行檢查，并將檢查結果填寫在表中。(五)建筑施工現(xiàn)場腳手架安全隱患源重點監(jiān)控檢查表工程名稱：檢查重點檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間內 容年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日方案編制、審批、論證鋼管、扣件、材質作業(yè)人員上崗證作業(yè)人員技術交底基礎、鋼底座、木墊板設置情況掃地桿、大橫桿設置情況立桿間距剪力撐搭設情況四層防護設置情況拉結點的設置情況搭設高度超過建筑物1.5米接料平臺吊拉、型鋼懸挑梁錨固情況產(chǎn)權單位負責人（簽字）安裝單位負責人（簽字）總包單位項目經(jīng)理（簽字）監(jiān)理單位總監(jiān)單位（簽字）注：腳手架搭設到一步架、搭設完使用前應向主管部門報告。8、各相關單位負責人必須按照規(guī)定要求（每月至少一次）對安全隱患源的各項內容進行檢查，并將檢查結果填寫在表中。(六)建筑施工現(xiàn)場大模板安全隱患源重點監(jiān)控檢查表工程名稱：檢查重點檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間內 容年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日方案編制、審批、論證鋼管、扣件、材質作業(yè)人員上崗證作業(yè)人員技術交底基礎、鋼底座、木墊板設置情況掃地桿、大橫桿設置情況立桿間距四排以上立桿的必須設置豎向剪力撐8米高以上立桿必須設置水平剪力撐頂托絲杠的使用情況產(chǎn)權單位負責人（簽字）安裝單位負責人（簽字）總包單位項目經(jīng)理（簽字）監(jiān)理單位總監(jiān)單位（簽字）注： 漠板支撐系統(tǒng)9、搭設到一步架、搭設完使用前應向主管部門報告。各相關單位負責人必須按照規(guī)定要求（每月至少一次）對安全隱患源的各項內容進行檢查，并將檢查結果填寫在表中。（七）建筑施工現(xiàn)場起重吊裝安全隱患源重點監(jiān)控檢查表檢查重點檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間內 容年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日吊裝方案審批、方案針對性、吊裝單位的資質起重機械設備的安全保險裝置起重機械設備的入場檢查、安裝驗收操作人員上崗證起重鋼絲繩、滑輪纜風繩、附著架等加固裝置起重索具使用、捆綁狀況高處作業(yè)人員防護、作業(yè)人員起重作業(yè)超重情況、備吊物被吊物著落點的位置承重情況上下通道專用爬梯、斜道設置構、物件的堆放高度、位置、穩(wěn)定起重吊裝警示標示的設置警戒范圍、專人監(jiān)控施工人員的安全技術交底起重吊裝起重設備餓登記備案被吊物的捆綁點起重吊裝聯(lián)絡信號產(chǎn)權單位負責人（簽字）安裝單位負責人（簽字）總包單位項目經(jīng)理（簽字）監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽字）注：塔機安裝前、使用中應向主管部門報告，各相關單位負責人必須按照規(guī)定要求（每月至少一次）對安全隱患源的各項內容進行檢查，并將檢查結果填寫在表中。