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1、施 工 現 場 急 救 措 施一、 外傷現場救護的五不原則一是不用手接觸傷口；二是不用碘酒涂擦傷口；三是不隨便沖洗傷口；四是不隨便取出傷口異物；五不隨便塞回脫出的內臟組織。二、 傷救護的注意事項事故現場救護工作應按照先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠的原則，分秒必爭的實施，發現傷口要充分暴露，處理后仍將衣服蓋上，防止受涼。對重傷員，除處理傷口外，必須觀察其意識狀態、脈搏呼吸等，并注意面色、手足溫度。有呼吸、循環衰竭時，先行心肺復蘇術，后處理局部傷口。三、外傷初步包扎再送醫院及時正確的包扎能保護傷口，防止再感染。壓迫止血，固定傷處，減輕疼痛。包扎時動作應輕巧敏捷，部位準確，松緊適宜又牢靠不脫2、，打結應避開傷口。四、開放性氣胸包扎胸部一側穿通傷時，空氣從傷口進入胸腔，造成開放性氣胸，常可危及傷員性命。急救時應用消毒敷料或干凈毛巾嚴堵住傷口，最好外蓋一層塑料膜，再用三角巾加壓包扎。傷員取半臥位，迅速送醫院。五、 腹部內臟脫出的包扎腹部穿通傷時，臟器可以從傷口脫出，最多見的是小腸脫出，此時不可以把脫出的內臟器官塞回腹腔，應用大塊紗布覆蓋內腔（最好是消毒的凡士林紗布），外用大碗扣住，然后包扎固定。傷員應仰臥屈膝位，保溫、禁飲水。六、 需固定的外傷及固定傷員出現以下征象應考慮有骨折，給以固定。1、 傷肢劇烈疼痛，不能活動。2、 局部腫脹，有明顯壓痛。3、 肢體有畸形如彎曲、旋轉、縮短等或有異3、常活動。4、 傷口內看到骨頭茬子（骨折片）更無疑是開放性骨折。骨折固定有特制的夾板，在事故現場，可就地取材。如木板、樹枝、鐵鍬把等，必要時還可以把受傷的上肢固定在胸部，把受傷的下肢固定在健側肢體上，綁帶可用布條、腰帶等。固定前有傷口的應先止血包扎后再固定，盡可能就地固定。需移動時應扶住傷肢，在醫生到現場前不做正骨（不要自己亂捏）為防止固定器材傷皮膚，應在骨突處加墊，連同衣褲一起固定。搬運途中如遇傷肢發紫、發涼，表示傷肢血液循環不好，應稍松綁扎。這種臨時固定不僅可以減輕傷員的疼痛，而且可以防止骨折處造成的休克或神經、血管再損傷。骨折肢體的固定1、 前臂骨折時用兩塊夾板分別放在前臂的掌、背側，傷肢4、可用三角巾吊在胸前。2、 上臂骨折時將夾板放在上臂外側，用布帶將骨折上、下端固定，在將上臂固定在胸前。3、 小腿骨折時將夾板放在小腿外側，用布帶分段固定結打在外側，夾板長度應從大腿中部到腳跟。4、 大腿骨折時，外側夾板長度由腋窩到足跟，內側夾板從腹股溝到足跟，用57條布帶固定，下肢骨折時內側夾板可用健肢代替。七、 骨折及急救的措施脊椎骨折決大多數是由間接暴力引起，如高處墜落，頭、肩或足臀著地，身體重力受地面阻擋，使身體猛烈屈曲，以致頸椎或胸腰段交界處椎骨骨折，彎腰工作時：重物落下，打擊頭部，肩部或背部，也可使脊柱急劇屈曲產生同樣損傷。胸腰部脊椎損傷時要用木板搬運病人，將病人放在木板一側，由345、人分別托傷員的頭、肩、臀、腿，動作一致，嚴禁傷處扭曲，若俯臥在肩及腹下各墊一衣卷，然后用幾根布帶把傷員纏在木板上固定。如頸椎受傷則有一人專管牽拉固定頭部，使頭與身體保持直線位置，傷員仰臥木板上不用枕頭，頸下墊一布卷，兩側用衣物塞住，防止頭部移動。八、手外傷的搶救 首先是迅速脫離致傷原因。如手被卷入機器內應立即讓馬達停止轉動，均勻倒轉，然后檢查傷員是否有休克，如有休克應立即搶救，疼痛嚴重時可用強力止痛藥，出血較多時先加壓包扎。出血不止可用止血帶，創面用清潔敷料包扎，傷情嚴重立即轉送醫院。 刺傷時如傷口不深，局部經沖洗后包扎，受到臟物刺傷的傷口應擴創引流后再包扎，如有異物要及時取出，深刺傷最好去醫6、院處理。 割切傷時如傷口不深，局部經沖洗后可用“一貼好：將傷口兩側拉合封住，創口大時，要縫合，切割較深可能傷及肌腱、大血管、神經等組織，應及時送醫院。 擠壓傷時手或手指外形變扁，指端蒼白，不久可出現嚴重腫脹，處理時除指甲已完全脫落，不要輕易拔去，傷口經清洗后，可用凡士林紗布包扎，嚴重的開放性損傷應立即送醫院。九、關節脫臼的處理 脫臼又稱脫位，是骨與骨之間組成的關節面脫離了正常的位置，因外力的作用而發生脫位稱外傷性關節脫位。較常見的有肩關節脫位，肘關節脫位，絕大多數外傷性脫位都可以用手法復位，而且應當爭取盡早復位。但復位前要確定有沒有骨折，還要注意對周圍肌肉肌腱等軟組織的損傷也應認真處理。復位后7、要用繃帶加以固定，當然不掌握手法復位的方法，還是自己不要亂拉亂推，以免造成復雜的損傷。十、肢體斷離的現場處理 肢體斷離主要是機械性損傷所致，發現傷員的肢體被機器卷入，應立即停止發動機的運轉，把機器拆開，將傷員搬下來，如果肢體有一部分組織扎在機器的齒輪與轉軸中，不應急噪的將組織割開或撕下，以免造成無法彌補的后果。此時要考慮病人的全身情況，注意有無休克或其它合并損傷，斷肢的近側端用清潔敷料加壓包扎，最好不用止血帶，要用止血帶的至少每小時放松一次。對于大部斷離的肢體，在運送前用夾板固定傷肢，用無菌巾或消毒單包起來以減少再感染。斷肢能否再植成功與現場搶救運送密切相關，轉運盡可能用最快的交通工具，斷肢最8、好用消毒的敷料放置冰塊，在運轉的同時，應與有關單位進行聯系，使醫生事先做好準備，有利于搶救工作的進行。 十一、燒傷病人的救護 先懂判斷燒傷的面積和深度，根據這方面確定燒傷的嚴重程度，面積估計：每一個手掌面積（包括并攏的五個手指再內）相當于全身面積的1%，燒傷深度為： 一度發紅；淺二度有大水泡,基底紅；深二度有小水泡，基底有點出血；三度為焦痂。綜合燒傷面積和深度將燒傷分為：1、輕度（總面積在10%以下的二度傷）2、中度（總面積在1030%的二度傷或10%以內的三度傷）3、重度（總面積在3150%的二度或三度傷在1120%或燒傷面積不到30%而已休克，合并化學中毒，嚴重呼吸道燒傷）4、特重度（總燒9、傷面積在50%以上或三度在20%以上）。輕的燒傷可在現場處理，原則是： 一度燒傷保持創面清潔，減輕疼痛，可以涂燒傷藥膏。淺二度燒傷要保護創面，防止感染，減輕疼痛，可用肥皂水或涼開水沖洗創面。小水泡不必刺破，大水泡局部消毒后用注射器抽去泡液，然后用凡士林紗布覆蓋創面，外用消毒敷料包扎。 嚴重燒傷要轉送醫院，在轉送前做好創面的初步處理，可用清水沖洗傷口（創面上不要涂刺激性液體如酒精。更不要涂紫藥水），然后用干凈敷料包扎，傷員可用少量鹽開水，有條件要靜脈輸液，用擔架搬運，頭放后面，上下樓梯時把頭部放低，傷面過大時盡早用抗菌素，有條件應注射破傷風抗菌素1500單位（要先皮試）。十二、現場腹部外傷的處理10、腹部損傷分二大類：一類是閉合性損傷，一類是開放性損傷，閉合性腹部損傷：多是腹部受鈍性暴力所造成，其特點是腹部與外界不相通，傷情與所受暴力大小有關，可以是單純的腹壁損傷，也可以造成腹部內臟損傷或破裂，如肝脾破裂等，單純的腹壁挫傷表現為受傷的部位皮膚肌肉疼痛，肌肉緊張，壓痛也只局限在受傷的局部，腹壁的血管破裂會引起腹壁血腫，這種情況，局部只做冷敷或口服一些活血化瘀的藥物，經過休息，很快能恢復健康。如果腹部內臟出現了損傷，問題就復雜多了，最初腹部疼痛限于局部，全腹痛多不嚴重，為持續鈍痛，逐漸擴大到全腹，腹部肌肉緊張，脈搏加快，血液下降，如果腎臟有損傷還會出現血尿，應立即送醫院搶救。開放性腹部損傷：多11、是銳利器械穿入腹腔，使腹腔與外界相通，可能有腸管或大網膜脫出，嚴重時可以扎破腹腔內大血管造成死亡。遇到腹部外傷，特別是開放性腹部損傷都應立即送醫院急診治療。腹部傷口一定要包扎，發現有腸管或大網膜脫出，千萬不要自己把臟器放回腹腔，這樣會造成嚴重的腹腔感染化膿，如果近處沒有無菌紗布可以用防護帽或大碗等物品，將脫出腸管扣在腹壁上，再用衣服等物品包上，立即送醫院。要特別強調，有較大的金屬或木質異物腹內請不要自行拔出，應送醫院在手術臺上處理。因為這些異物很可能已穿破腸管或大血管，堵塞著這些損傷的器官，在沒有充分手術準備、輸血準備的情況下，拔出異物可能使腸內容物大量流出腹腔或出現大出血，傷員可能立即喪命。12、十三、擠壓傷的現場救治人體，尤其是有肌肉的肌體受擠壓，時間超過一小時，稱為擠壓傷，受傷的肢體出現蒼白，溫度低有麻木感，解除擠壓后，局部出現腫脹，運動功能喪失，病人煩躁不安，嚴重是可出現休克。現場的救治：1、盡早除去外部積壓因素；2、受傷肢體不能活動，最好用木板或適宜物品做臨時夾板固定；3、受傷肢體用涼水降溫，千萬不能抬高患肢，更不能按摩或熱敷傷肢；4、立即送醫院做進一步治療。十四、破傷風的預防破傷風是一種叫做破傷風桿菌的細菌侵入傷口，產生毒素，引起局部或全身肌肉群發生陣發性的痙攣抽搐的一種特異性急性感染。受外傷，特別是傷口較深，污染較嚴重時，應特別警惕破傷風，首先對傷口清洗、消毒，把傷口內的臟13、東西，如木屑、泥土、棉花更異物徹底清除，祛除傷口內已壞死的組織，傷口包扎后到醫院或衛生所注射破傷風抗毒血清，傷后610天如出現張口困難，嚼肌緊張酸脹，要立即到醫院檢查，一定要向醫生說明近日有受傷史，以及受傷后是否注射破傷風抗毒血清。十五、頭部外傷應注意的問題 破傷、刺傷、撞擊等均可引起頭部皮膚裂傷，俗話說“頭破血流”，即使頭皮破口很小，有時也會出血很多，這主要是由于頭皮血管很豐富，遇到這種文科，千萬不要緊張，應立即用手指壓迫住裂口邊緣，或者加壓包扎然后到衛生所或醫院清創縫合，并注射破傷風抗毒血清，如果傷口無感染情況，57天可以拆線，傷口就愈合了。 頭部受打擊后，可以引起短暫的腦功能障礙，稱為腦14、震蕩，它的主要表現為神智立即喪失，同時四肢松弛，反射消失，一般在數分鐘到半小時內清醒，醒后對受傷前一段時間的事情不能回憶，可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，神經系統檢查正常，腦震蕩是能治好的。 頭部受傷后，送醫院的途中要注意三點： 1、如果頭部有傷口，應給予初步的加壓包扎，減少傷口出血，保護傷口不再受感染。 2、昏迷的病人應采取側臥或俯臥在擔架上或木板上搬運，這樣可以保持呼吸道通暢，防止病人嘔吐物誤吸到氣管內引起窒息。 3、盡最大努力避免頭部震動。十六、異物進入眼睛的處理辦法 異物進入眼睛切勿用手去揉，這樣反而使異物粘得更牢或產生嚴重后果，異物進入眼后，開始是四附在表面，可以反復拉起上眼皮，讓淚水把15、異物沖出來，如果淚水沖不出來，則可以翻開上眼皮，在眼結膜（眼皮內面）發現異物，用干凈的棉簽或手帕輕輕擦掉。如果異物在黑眼珠上，表淺的可用濕棉簽輕輕、快速擦出來。在黑眼珠上的異物，千萬不要自行挑撥，以免引起感染，如果異物進入眼內，則馬上去醫院。在施工現場如果石灰進入眼內，不要驚慌，首先要分秒必爭，實施現場救護，就地取材，進行徹底沖洗，在自來水龍頭下，扒開眼皮，充分沖洗幾分鐘，也可將整個面部侵入水盆，擺動頭部，連續作開眼、閉眼動作，使石灰漿稀釋并沖出，再去衛生室或醫院處理。施工中必須注意安全，尤其是淋石灰時應注意勿濺入眼內，并設沖洗設備。十七、鼻外傷出血應注意的事項鼻外傷時極容易出血，突然發生鼻出16、血應該鎮靜，先用簡單的方法止血，注意不要將血吞咽下去，以便了解出血量。當發生鼻出血時，最簡單的辦法是用手拇指及食指壓緊出血的鼻孔，少量出血5分鐘可止，也可用棉球浸止血粉或用中藥馬勃放入鼻孔進行止血。如果仍出血不止，要立即送醫院請醫生治療。十八、昏迷病人送醫院的途中應注意的事項護送昏迷病人時最好有知情人陪送，有利為醫生提供可靠病史，運送途中要保持呼吸暢通，病人平臥位，頭偏向一側，避免舌下墜阻塞呼吸道，要及時清除口腔和呼吸道中的痰液或嘔吐物。不要給昏迷的病人喂食喂水，要管理好病人的大小便，躁動的病人要防止墜地。十九、休克病人的現場處置休克病人表現為面色蒼白，手足厥冷，脈細無力。血壓下降等，常見于嚴17、重的外傷、燒傷、大出血等，在現場處置有以下幾條共同的原則：1、讓病人取平臥位或腿和頭均抬高30度。2、維持呼吸機能，最好內吸氧。3、可以針刺內關、足三里等穴位。4、有條件的進行靜脈補液。5、力爭明確休克的原因并進行針對性的治療。二十、現場觸電和雷擊的處置1、讓觸電者脫離電源，此時一定有注意救護者自身的安全，不能用手、金屬物或潮濕物去接觸觸電者，使患者脫離電源的方法要根據觸電環境而定，如果在室內，要立即關閉電門，將保險拔掉，拉下總開關，如果在野外要用帶干燥柄木的刀斧、鐵鍬或絕緣鉗切斷電線，如果觸到了垂下或斷了的電線，可用干木棒、竹竿等絕緣工具把電線挑開。如果觸電者跌在漏電的電器上，可用干繩或將干18、衣服撕開擰成繩，套在觸電者身上，將其拉開，使觸電者脫離電源時還要小心觸電者從高處掉下來，造成其它損傷。2、積極進行現場急救，首先要迅速檢查一下觸電者是否還有心跳和自主呼吸，如果呼吸、心跳極弱或已停止，應立即進行口對口的人工呼吸和胸外心臟按壓術，待醫務人員趕到后做進一步處理。二十一、淹溺者的救護發生淹溺大約46分鐘就可能死亡，所以搶救必須爭分奪秒，首先要將淹溺者從水中救出，救護者應從背后接近淹溺者，將其救上岸后要立即清除淹溺者口、鼻內淤泥、雜草和嘔吐物，使淹溺者俯臥，腹部墊高，頭朝下，排出水分，對呼吸心跳停止者立即進行口對口的人工呼吸和胸外心臟按壓，可在持續搶救的情況下送往醫院。二十二、煤氣中毒19、的處理發現煤氣中毒者不能慌張，首先打開門窗把患者抬到空氣新鮮的地方，解開領扣，并注意保暖，有條件的可以吸氧，清醒的病人可以喝一點熱茶，頭痛者不能服去痛片，不能服鎮靜藥，昏迷的病人可以針刺人中、十宣、涌泉穴，如果呼吸心跳微弱或停止，立即施行心肺復蘇術，并堅持到送醫院。二十三、使用電氣石的注意事項乙炔俗稱電氣石，儲罐要保證密閉，防止滲漏，電石儲藏時應防潮、防水并注意通風，乙炔易燃易爆，要防燃防暴，如發生乙炔中毒應將患者移至空氣新鮮處，使之安靜，注意保暖，必要時送醫院診治。二十四、高空作業的注意事項患有以下的疾病不宜參加高空作業：高血壓病、各種心臟病、癲癇、神經失常、貧血、體質過分虛弱、視力、聽力嚴重障礙及各種嚴重呼吸疾病。高空作業要系安好全帶，帶好安全帽，服裝合體，鞋跟不太高，鞋底不滑，工作精力集中，不在高處追跑打鬧，酒后不宜高空作業。高空作業突感不適要及時停止作業，坐下休息。二十五、集體食堂的衛生要求 1、環境經常保持清潔，定期打掃衛生，消滅蒼蠅、老鼠。 2、采購員不采購腐壞變質、有毒有害的食品，如發芽馬鈴薯、搗砼的鹽不能食用等。 3、飯菜要燒熱煮透，隔夜飯菜和外購熟食要回鍋燒透。 4、食堂用具，刀、案板、容器要生熟分開，接觸直接入口的食物時要認真洗手，所用工具消毒。 廣東電白建設集團有限公司 年 月 日