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1、高原地區施工保障方案高原地區地理特殊，自然環境惡劣，氧氣含量低、紫外線輻射大、空氣干燥，對人體各項機體功能影響很大，如不注意加以防范，往往會造成機體組織器官的損傷，導致急慢性高原病的發生。因此，高原地區施工，最重要的是保障參建人員的身體健康。一、高原項目人員選擇1、所有參建高原項目的人員，必須經過嚴格的醫療體檢，確定身體適應高原地區低氣壓、缺氧的特殊自然環境。凡有心、肺、腦、肝、腎等疾病，嚴重貧血、高血壓病和視網膜疾病患者，均不得參與。2、選擇政治思想過硬，性格開朗、工作勤奮、有較強的事業心和責任心、遵紀守法的同志，便于人員日常管理。3、選擇專業知識過硬，業務能力強，施工經驗豐富的同志；在上高2、原前，必須經過高原地區衛生、保健及施工技術培訓的各類工程技術人員和技術工人。4、所有參建高原項目的人員必須建立健康檔案，要嚴格執行工前、工作期間和工后三個階段的健康體檢，實行全程動態健康監護。工前健康體檢，主要針對高原反應的程度，對不適應高原環境的人員進行進一步的篩選，工作期間實行體檢制度，及時掌握人員健康狀況。5、根據工程項目海拔高的特點，在施工中盡量采用機械化作業，減少人員勞動強度，提高施工的勞動生產率。在施工條件和要求許可的前提下，盡量雇用當地勞動力補充非熟練工種崗位用工。二、進駐高原前的準備1、學習高原防護知識熟習進駐地區的地理特征、自然環境和氣候變化特點，了解對身體引起危害的因素，掌3、握自我防護、自我保健和自我監測的常識。2、心理適應性煅煉明確在進駐高原中將可能遇的各種困難和不利因素，作好思想準備，保持良好的心態、樂觀的情緒、堅強的自信心，消除緊張情緒和恐懼心理，以平和心態對待困難和不利因素，主動適應高原、戰勝高原。如果過于緊張，無謂地憂心忡忡、思慮過度，稍有不適便慌亂起來，給自己負面心理暗示，反而會使身體不適加劇，延長緩解時間。其實，許多高原反應癥狀都跟心理作用有關。三、初到高原注意事項由平原地區或較高海拔地區到更高海拔地區時，機體對高原低氧環境適應的過程通過心肺、呼吸循環、血液和神經中樞等各種生理功能的調節機制來完成。一般來說需要至少3 周時間，高原反應逐漸減輕直至消失4、，對低氧環境達到相對地適應，這段時間是機體對缺氧反應最明顯、急性重癥高原特發病的高發期，也是勞動衛生、勞動保護和健康保障極為重要階段，應注意以下方面的防護：1、防止體力負荷過重減輕氧耗盡可能防止較重的體力勞動，一些不可避免的、必須的體力勞動，間歇休息時間要長、次數要多，決不可硬拼蠻干。在初到高原數日內不宜從事中等勞動強度以上的作業，如挖運土方、開山運石等。2、合理安排作息，保證足夠睡眠時間進駐高原者睡眠是不可忽視的保健和體力恢復要素之一，要正視保證睡眠時間和睡眠質量的重要性，應安排足夠的睡眠時間和采取適合的促進有效睡眠時間的方法，提高睡眠質量。有利于睡眠的方法措施：（1）睡眠環境好，室內光線柔5、和暗淡、安靜、噪音低，溫度 1618，空氣新鮮流通。（2）睡前 2 小時不過多進食，飲水（禁用具有使神經興奮性增加的飲料如茶、咖啡等），睡覺姿勢采取右側臥位，禁止蒙頭。（3）睡前 20 分鐘用熱水泡腳或按摩腳部穴位。（4）入睡困難者適當服用鎮靜、安眠類藥物或健腦安神中藥調整睡眠。3、積極預防和治療上呼吸道感染預防上呼吸道感染方法：（1）及時更換衣服、注意防寒保暖。（2）使用口罩等減輕冷空氣、粉塵對呼吸道刺激。（3）服用辛辣湯散寒去濕。（4）不吃生涼食物，禁忌或少吸煙、飲酒。上呼吸道感染治療：（1）出現咽痛、咳嗽、發冷發熱、渾身酸痛癥狀要及時就醫治療，不可拖延或自服退熱鎮痛藥物，延誤治療。（2）6、上呼吸道感染鑒于高原環境和氣候條件應遵循：A、早期足量應用抗菌藥物。B、改善缺氧，適當間斷低流量吸氧。C、一次飲水量不宜過大，速度不宜過快；飲水量超過 1000毫升時適當用利尿劑，采用補利結合的辦法，防止體內水分潴留。D、補充大劑量多種維生素，提高機體抵抗力。4、保證熱能供給（1）進駐高原后無論是在安靜狀態下，還是在體力負荷條件下，由于高原高寒和為適應低氧環境機體功能活動提高，基礎代謝、能量消耗均高于平原地區，故能量供給要高于平原標準。（2）合理搭配蛋白質、脂肪、糖類比例，初到高原時高含糖量食物有利于適應機制建立。（3）由于高原缺氧，消化機能減退，飲食供給以易消化吸收食物為主，有條件者少吃多餐7、，隨餓隨吃保持熱能供給或早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少。（4）高原大氣壓低，水的沸點也相對降低，與海拔升高呈反比。海拔 3000米水沸點為 90，4000 米以上為 85左右。因此食物應用高壓鍋烹調，保證食品能夠煮爛熟透。（5）日常盡量供應一些新鮮蔬菜，科學儲存、洗滌和烹調。維持機體維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的需要，必要時可采用保健藥品及酸甜飲料予以補充。四、足量飲水人到達高原后，脊髓會很快產生大量新紅血球，以提高血液攜氧能力，這些新紅血球使血液變得粘稠；同時，由于空氣干燥稀薄，呼吸加速，使體內水分喪失比平原快，這種脫水更加劇了血液粘稠。另外，在缺氧狀態下，人體呼吸頻率加快，深度加大。引起二氧8、化碳超量排出，造成身體體液環境偏堿性，出現“堿中毒”現象。堿中毒會引起機體離子平衡紊亂，身體組織細胞開始聚集體液，造成身體浮腫，甚至出現水腫現象，同時也更促使血液趨向粘稠。足夠的飲水能讓你維持機體平衡，血液循環通暢，供氧能力增強，心肺負擔減輕，快速排出毒素，從而在很短的時間內適應高海拔環境，擺脫高原反應痛苦，恢復良好的狀況和體能。在高原每天至少應當喝4-5 升水，水壺應隨身攜帶（睡覺時可放在手邊），隨時補滿。飲水要多次、每次少量，不要等到口渴才喝水。為了不影響睡眠，可以從睡覺前 2 個小時開始，逐步減少飲水量，免得不停起夜引起感冒。五、注意防寒保暖高原天氣特點是：氣溫低，一般海拔每上升10009、 米，氣溫下降5-6；早晚、晝夜溫差大，有些地區早晚溫差可達15-20；天氣變化快。因此，在高原一定要注意防寒保暖，謹防感冒。一定要帶上足夠的防寒衣物，并且勤更衣，加減衣物一定要及時，做到“宜暖不宜涼”。人在高海拔，身體機能失衡，抵抗力下降，極易生病，因此盡量少洗澡、洗頭。如果患上感冒，極易引發已發一系列高原疾病。六、合理膳食在高原缺氧環境，人體新陳代謝受到影響，因而胃、腸、肝、膽等消化系統功能較平原地區減弱，對食物的消化、吸收能力降低。與其相反，人體在高原地區消耗的能量、維生素等卻比平原地區大大增加。因此，在飲食安排上，要增大糖類和高植物蛋白的比例，增大各種維生素的攝入，以便快速提供熱量，提10、高機體適應能力。少食過于油膩的食物。在高原飲酒會加重心臟、肝臟負擔，其代謝又消耗體內大量水分，只會加重或延長高原反應。如果在高原地區大量抽煙，會影響呼吸系統的氧交換，加重高原反應。七、必要的藥物和治療措施高原地區要避免感冒。即使很輕微的呼吸道感染，也會增加發生高原肺水腫的危險性。如果一旦發現感冒初起癥狀，應立即服用抗感冒藥。若有病癥起來后再服用，一般已無效。對于一些較重的高原反應癥狀，在確認程度不嚴重、不會惡化的前提下，為了不影響活動和睡眠，可以進行必要的藥物治療和調整。八、高原病的防治：高原病多見于在海拔4000 米以上地區工作、生活、居住半年以上者。臨床表現為頭痛、眩暈、感覺異常、嗜睡、易11、疲勞、運動耐量降低，偶爾咯血和呼吸短促，常有口唇和粘膜面呈暗紅色、出現紫紺，甚至黑色。耳廓和面部皮膚亦暗黑，眼結合膜暗紅色充血，甲床出血是本病特征。即有高原紅胞增多癥的表現，又有高原心臟病和高原高血壓的表現，同時可伴有肺動脈高壓以及神經系統的癥狀，因此，被命名為混合型高原病。1、常見混合型高原病有：高原紅細胞增多癥與高原高血壓，高原紅細胞增多與高原心臟病，高原細胞增多癥與高原心臟病、高原高血壓三種混合型。2、預防進駐高原作業，經3 個月時間高原低氧性反應如頭痛、眩暈、心慌、氣短、惡心、腹瀉和精神不振等無明顯好轉，即返回平原或較低海拔地區。避免患有心肺疾病、脊柱畸形，影響胸廓活動神經肌肉疾病和過12、于肥胖者進駐高原從事作業。3、治療原則：（1）一經確診宜轉平原地區或低海拔地區治療，一般兩個月后紫紺、疲乏和腦癥狀很快改善，可基本恢復正常。（2）血液稀釋療法，如靜脈點生理鹽水或放血療法有利于改善血粘稠度，提高血流速度。九、高原理化性損傷防治1、凍傷：凍傷在高原高寒地區較常見，損傷的程度與所處的寒冷強度、風速、濕度和受凍時間，局部血液循環及全身抵抗力有關。預防辦法是預先了解掌握氣候變化做好保暖防寒準備，特別要注意肢體遠端保護，如手、足、耳、面等部位。治療：首先將凍傷者置于暖房間、腋窩、股窩處放熱水袋逐漸升溫，青壯年和有嚴重外傷合并癥，身體條件許可者可采用快速升溫法，即將凍傷者放置25水溫的浴盆13、中，慢慢增加熱度，使水溫達3040左右，體溫恢復十分鐘，停止水浴升溫，臥床保暖休息。凍傷局部避免硬物擦磋，用雪擦法，易造成凍傷組織破損，引起感染應禁止使用。2、日光性皮炎：因高原紫外線強度高，可致身體暴露部位皮膚損傷，面部、頸部、手和前臂等發生急慢性過敏性皮膚炎癥，損傷部位出現灼痛、發紅、浮腫，可見粟粒樣紅色皮疹，嚴重者可出現水泡和滲出，數日后將脫屑而愈，反復發生者出現局部皮膚色素沉著、增厚甚至水泡破潰，處理不當易合并感染。預防：主要是盡量防止日光直接照曬皮膚，裸露部位皮膚涂防曬霜或凡士林保護。治療：輕度休息 12 日可自愈，重度局部用氧化鋅軟膏、皮炎平、皮康王等或硼酸濕敷、止痛，服用維生素A14、C等，有感染者應用抗生素治療，反應重者酌情服用糖皮質激素。3、皮膚皸裂：皮膚皸裂常年均可發生，冬春季較重，好發于手、足、面部，可分為輕、中、重三度。輕度：皮紋出現表淺裂紋、皮膚彈性及光澤減低、疼痛不明顯，不影響工作。中度：裂紋縫可深至其皮層，呈龜裂狀，皮膚粗厚、輕微疼痛、出血不明顯。重度：出現深長的皮膚裂口，可達皮下，疼痛劇烈、出血明顯，易引起感染，嚴重地影響工作和生活。預防：野外作業尤其冬春季要戴手套，注意洗臉、洗手、洗足后擦干涂防護脂油。涉水前浸泡部位涂脂油，作業后立即擦干，防止風吹。治療：（1）用 30左右溫水浸泡皸裂部位，每次半小時，12 次/日，泡后用防裂油膏涂患處。（2）局部使用15、貂油防凍治裂膏，醋酸去炎松軟膏等。（3）用 3%維生素甲酸軟膏治過度角化，1020%白芨軟膏止痛、止血、促進裂口愈合。（4）積極治療原發病如慢性濕疹、魚鱗病等。十、高原地區施工由于高原地理環境和自然條件的特殊，人體在3000 米以上低氧地區，人體代謝水平高于平原，加之因寒冷為維持體溫致能量消耗、生理負荷增大，勞動能力下降，因此高原施工勞動力使用應遵循的原則：A.初入高原勿做超負荷勞動；B.久居高原勿做持久的強體力勞動；C.非特殊情況勿做過長徒步行走；D.盡量避免長途乘車，以防長途顛簸過度疲勞；E.避免精神刺激，盡量減少沉重的思想負擔和過度悲傷。施工時，應采用持續操作與短休息交替的辦法，負荷重的16、體力勞動要增加休息次數，以免由于超負荷勞動發生不測。除日常工作，嚴格限制大運動量活動，以節省體力，減輕體力消耗，保證施工效率。施工人員中除了項目部的管理人員和部分技術工人，其余工人盡量在施工所在地進行招聘，以減少因高原帶來的對施工人員的影響。施工時，將同時進行流水作業工程量配足，組織流水施工，合理利用工作時間，提高工作效率。施工過程應盡量利用機械進行施工，以此提高項目的施工效率，減少因高原施工帶來的對施工人員的影響。十一、定期身體檢查和輪崗休假海拔 3000 米以上地區高原特發病的發病率隨之增高，一些組織器官的功能器質性損害大約在進駐半年左右就會出現。而定期檢查身體，是預防的首要措施，通過檢查17、觀察器官功能的變化，制定防治措施和方法，確定是否留駐高原作業。一般在高原作業半年以上，612 個月應檢查一次身體，檢查重點為心肺功能（心電圖、心彩超、肺功能、胸部透視或拍片等），血液細胞成份及細胞數，血紅白旦含量和紅細胞壓積等，必要時進行其功能的檢查。輪崗是在高原從事體力勞動一段時間后，輪換到平原地區或較低海拔地區作業。每年在高原從事體力勞動期限控制在8 個月之內，最長不超過 1 年就應輪換加以休整。十二、心理衛生與文化娛樂逐步適應高原環境后，有部分人會再出現健忘、注意力不集中、判斷失誤、行動遲緩，同時因工作緊張、疲勞和生活單調的刺激而產生憂郁寂寞、孤獨苦悶、情緒低落、少言寡語、擔心高原對自身18、健康損害，易患高原病等心理性格異常的表現，要加強心理疏導防護。1、與他們多交流，了解生理反應和心理反應的過程，正確應用靜息呼吸，調節身心，陶冶情操，多與周圍的人接觸，多交朋友溝通交流，排除心中郁悶和不快，以輕松愉悅的心情對待工作和生活。2、組織豐富多彩的文化娛樂活動，但不宜開展過大消耗體力的體育活動，比較適宜的文娛活動有看電視節目、收聽廣播、聽音樂、唱歌，體育活動有氣功、下棋、打撲克等。多了解外界的信息，使心情開闊，堅定克服困難的信念和決心。十三、建立應急救援預案根據工程項目地處高原地區的特點，項目部成立應急小組，建立應急救援預案，并進行應急演練，發現問題，查找不足，控制事態發展，挽救生命。119、前期預防準備（1）施工現場配備醫務室和醫生，所有參建高原項目的施工人員均建立體檢檔案，由醫務室統一保留檢查記錄，便于查閱。醫務室配備預防急性高原病的藥物，多以中草藥為主，如人參、西洋參、黨參、丹參、沙參等；醫務室配備制氧設備，方便施工人員隨時吸氧，緩解身體不適。（2）安質部和醫生加強對飲食衛生和安全的檢查宣傳：不吃生冷與腐食，清潔衛生經常化；忌暴飲暴食，晚餐不宜過飽；蔬菜等未經衛生處理不得生食，嚴禁食用變質食品。2、應急響應（1）項目部建立從工班長到項目經理的逐級負責制，發現問題，及時上報，迅速處治。（2）工班長在日常巡查時，發現有人員身體不適時應立即組織工友將其送往醫務室，同時通知安質部相關負責人。（3）安質部負責人和工班長在第一時間趕往醫務室，醫生詳細詢問病人身體情況，并迅速判斷病情及采取緊急措施。（4）弱病情嚴重，現場無法解決，由安質部聯系指定的救援醫院，并詳細說明病人現在的狀況，安排車輛迅速送醫，同時告知項目經理。（5）項目經理迅速通知財務人員準備資金，保證救援需要。（6）辦公室會同醫生開展醫療巡查和宣傳，緩解其他工人緊張情緒，確保正常施工。3、應急演練安質部根據工程進度情況和氣候變化，制定應急演練計劃，通過應急演練，促進各方的協調和配合，宣傳應急處置措施，確保施工人員生命健康安全。