危重病人護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程、應(yīng)急方案(5頁).doc
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2022-08-29
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1、危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程、應(yīng)急方案危重患者護理常規(guī):1、危重患者入院后,護士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上,給予舒適的臥位。2、立即給予氧氣吸入,測量生命體征,必要時心電監(jiān)護及留置導(dǎo)尿。 3、迅速建立靜脈通路 ,嚴格掌握輸液速度及配伍禁忌,合理安排輸液順序,正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化,每15-30分鐘巡視一次;備齊各種搶救物品及藥品,發(fā)現(xiàn)病情變化立即報告醫(yī)生,隨時準備配合搶救。認真做好護理記錄,準確記錄液體出入量。5、保持呼吸道通暢:定時翻身叩背,及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,意識障礙者頭偏向一側(cè),必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機輔助呼吸。6、保持各2、類管道通暢,應(yīng)注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受壓、堵塞、脫落。嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,并做好記錄。7、確保病人安全:對譫妄、躁動或意識障礙者應(yīng)注意安全,合理使用保護性用具;牙關(guān)禁閉、抽搐的病人,可用牙墊,防止舌咬傷 。8、補充營養(yǎng)和水分:危重病人機體分解代謝增強,消耗大,對營養(yǎng)的需求增強,而其消化功能減退,為保證其有足夠的營養(yǎng)和水分,應(yīng)設(shè)法鼓勵進食,對不能進食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。9、加強基礎(chǔ)護理,防止各種護理并發(fā)癥的發(fā)生: (1)眼部護理:對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應(yīng)做好眼部護理,可涂眼藥膏或覆蓋油紗以保護角膜。(2)口腔護理:每天2-3次,以保持口腔衛(wèi)生,防止3、發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍等并發(fā)癥。 (3)皮膚護理: 每1-2小時翻身一次 ,按摩受壓處皮膚,保持皮膚清潔及床鋪平整、干燥。 (4)保持肢體良好的功能位,適當(dāng)應(yīng)用體位墊,每2小時按摩肢體1次,預(yù)防肌腱、韌帶退化,肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。 (5)預(yù)防泌尿系感染:有留置導(dǎo)尿者,應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,必要時給予膀胱沖洗。10、保持大便通暢 ,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,便秘者可給予人工通便或緩瀉劑,必要時給予灌腸。 11、做好心理護理 ,限制探視人員。12、嚴格執(zhí)行交接班制度,做到床頭交接班。危重患者護理技術(shù)規(guī)范1、評估:評估病人病情,隨時準備搶救。2、準4、備:(1)護士準備:著裝整潔、態(tài)度嚴肅。有急救意識,戴帽子口罩。反應(yīng)敏捷。 (2)用物準備:搶救車(急救藥品、物品)、氣管插管、深靜脈導(dǎo)管包。吸痰裝置、除顫儀、簡易呼吸氣囊、按壓板、喉鏡等。 (3)病人準備:體位符合要求。清醒病人予以解釋。 (4)環(huán)境準備:整潔、安靜,適合搶救,清理無關(guān)人員。3、操作要點:(1) 搶救人員分配;主搶救:站立于病人床旁,配合醫(yī)生進行氣管插管、人工輔助呼吸、除顫、深靜脈穿刺、吸痰、各種搶救藥物的應(yīng)用,保持各種管道通暢,防止脫出,嚴密監(jiān)測生命體征。輔助護士一:傳遞搶救物品,配制搶救藥品,保持有序狀態(tài)輔助護士二:負責(zé)一切搶救醫(yī)囑執(zhí)行,搶救過程記錄。(2)評價搶救:搶救5、成功:繼續(xù)給予特別護理,并給予多臟器功能監(jiān)護,并由特護護士完善病房管理及表格書寫,輔助護士負責(zé)搶救物品補充,搶救儀器維護,整理用物等。搶救無效:當(dāng)班護士進行搶救過程記錄、督促醫(yī)生完成搶救醫(yī)囑、整理病歷,輔助護士完成尸體料理、整理用物、搶救儀器、設(shè)備、病室、床單元消毒等(3)整理、記錄:處理用物、污物,洗手、記錄。4、觀察及注意事項:(1)態(tài)度嚴肅認真,動作迅速、敏捷,確保搶救工作有序進行。(2)做好各項導(dǎo)管護理。(3)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。(4)密切觀察病情變化,做好皮膚護理。(5)建立有效的靜脈通路。危重患者護理操作流程:危重病人置于搶救室安置適宜臥位心跳呼吸驟停通知本科醫(yī)護人員根據(jù)病情需要給予適當(dāng)6、的處理:吸氧、吸痰、心電監(jiān)護CPR迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑準確給藥死亡ICU制定護理計劃,解決病人現(xiàn)存或潛在護理問題尸體料理嚴密觀察病人病情變化,有異常及時通知醫(yī)師 太平間配合醫(yī)師做好搶救工作及時做好護理記錄危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案建立危重病人管理工作機制1、建立危重病人日報制度危重病人是臨床科室、醫(yī)護人員重點管理對象,也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點對象。各科室危重病人,每日應(yīng)由住院醫(yī)師填寫危重病人日報表,向醫(yī)院報告,下達的病重、病危通知單應(yīng)有登記和家屬簽字,并及時送醫(yī)務(wù)科,必要時可口頭或電話向醫(yī)務(wù)科報告危重病人的情況。2、建立、健全搶救組織醫(yī)院成立由各科主任組成的搶救網(wǎng),各科成立由業(yè)務(wù)骨干組成的搶7、救小組,搶救組織成員應(yīng)隨叫隨到。3、業(yè)務(wù)院長全面掌握全院危重病人情況,有重點地巡視危重病人,參加或組織指揮全院性重大搶救和各科危重病例臨床討論、會診等,及時解決管理工作中的各種重大和特殊問題。4、醫(yī)務(wù)科要將危重病人視為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點,深入病房了解危重病人情況,核查考核治療小組對危重病人質(zhì)量控制措施落實情況,幫助臨床醫(yī)生及病人解決一些協(xié)調(diào)、支持等具體問題,組織科間協(xié)作救治和會診討論,隨時向業(yè)務(wù)院長匯報重大情況。5、醫(yī)院總值班加強夜間危重病人診治的組織、協(xié)調(diào)工作,及時解決值班醫(yī)師診治工作遇到的困難。二、嚴密觀察和監(jiān)護病情變化對危重病人而言,嚴密觀察病情變化是一項極其細致而又重要的診療活動,8、要求醫(yī)護人員要有高度的責(zé)任心和仔細的工作態(tài)度,注意及時捕促病情變化情況,為挽救病人生命贏得寶貴時間。1、加強護理觀察和監(jiān)護2、各科醫(yī)師要加強對危重病人的查房,及時掌握病情變化情況,對病情轉(zhuǎn)歸趨勢作出判斷,并依據(jù)病情及時調(diào)整治療措施。3、要充分運用現(xiàn)代檢測、監(jiān)測技術(shù),對危重病人進行連續(xù)的定期的檢測、監(jiān)測,及時指導(dǎo)診療工作。三、提高應(yīng)急能力危重病人的病情變化可能驟然惡化,需要爭分奪秒地及時處理或搶救,否則,就會失去搶救時機,付出難以彌補的代價。因此,保證危重病人得到及時有效的救治,對危重病人管理來說是至關(guān)重要的。提高危重病人救治應(yīng)急能力,主要從以下幾點抓落實。1、建立和保持暢通的通信呼叫系統(tǒng)2、保9、持搶救物質(zhì)、裝備處于完好狀態(tài)3、加強一線醫(yī)護人員搶救技能培訓(xùn),如心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、靜脈切開術(shù)、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護等搶救技術(shù),一線醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握,保證病情突然惡化的危重病人,能在一線醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)時,及時在現(xiàn)場得到救治。四、組織指揮1、組織者應(yīng)有較強的技術(shù)能力和一定的管理能力,要善于計劃、組織和協(xié)調(diào)、控制,做好病人家屬與搶救人員的思想工作。一般情況下,搶救的組織指揮由本科的科主任或主任醫(yī)師負責(zé),特殊情況時,如臨時現(xiàn)場搶救等原則上由本科在場最高職稱醫(yī)師負責(zé)。2、遇大批傷病員入院搶救時,院長應(yīng)親自組織指揮,但技術(shù)性決策仍應(yīng)分散各科自行決定。3、組織指揮者在搶救過程中,要善于團結(jié)不同專科的技術(shù)人員一道工作,當(dāng)情況嚴峻、意見不一時,在搏采眾長的同時,應(yīng)分秒必爭,當(dāng)機立斷。4、參加搶救人員必須服從組織者的統(tǒng)一指揮,組織者應(yīng)對參加人員的工作迅速作出臨時分工,人員不足時應(yīng)及時申請支援,使搶救工作有條不紊的進行。