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1、 血液凈化中心護理應急預案及處理流程停電時血液凈化中心應急預案及處理流程一、保持機器參數不變，將機器消音。二、隨時觀察不間斷電源（UPS）工作情況或人工轉動血泵，保證透析患者血液的正常體外循環。三、迅速打電話致電工室，詢問并通報有關情況。四、暫時停電：確認停電時間小于15分鐘，暫不用回血，透析機儲備電池可保證血泵正常運轉15分鐘。沒有備用電池的透析機需將靜脈壺下端的管路從保險夾拿出，夾住靜脈傳感器，再用手搖血泵以避免凝血。五、長時間停電：預計停電時間大于15分鐘，則應回血，停止透析治療。六、短時間供電恢復后：透析機恢復工作，報警解除后，觀察透析機工作情況、參數變化等，發現問題及時處理。附：處理2、流程機器消音突然停電通知電工室備用電池啟動或人工轉動血泵長時間停電（15分鐘）暫時停電（15分鐘）回血，停止透析治療暫不回血供電恢復觀察參數，繼續透析停水時血液凈化中心應急預案及處理流程一、安撫患者，保持透析中心正常秩序。二、與透析中心工程師共同查找停水原因。三、出現水處理故障：等待工程師處理，維修時間預計超過2 0分鐘，停止透析，所有患者回血等待。四、非水處理原因：與水工組聯系，節假日、晚夜間與總值班聯系，協助查找原因及維修工作。維修時間預計超過20分鐘，停止透析，所有患者回血等待。五、等待時間超過半小時，通知下一班透析患者透析時間。附：處理流程突然停水非水處理故障與水工組聯系安撫病人水處理3、的故障維修時間超過20分鐘查找原因回血等待通知下一班透析病人透析時間火災時血液凈化中心應急預案及處理流程一、發現火情，總務老師（或護士長）負責立即拔打衛隊的電話（61034）和通知其他值班人員、主任、護士長。在組織病員撤離時，工作人員需待病員撤離后方可撤離。二、治療護士負責（下午由1117班護士）切斷著火電源，關閉供氧閥。三、沉著、冷靜，穩定病人情緒，管床護士和主管醫生要立即分離透析管路與血管通路，夾閉血管通路夾，封閉血管通路上開口，用壓帶壓緊穿刺點。組織患者按火災逃生路線有序撤出，控制人員只出不進。四、集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。五、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩4、或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。六、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救公共財產。七、火情得到控制后，協助查找火災原因、分析責任。附：處理流程發現火災立即通知衛隊或總值班立即處理血管通路，緊急疏散患者積極撲救盡快撤出易燃易爆物品積極搶救公共財產火情控制后，查找原因地震時血液凈化中心應急預案及處理流程一、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。二、發生強烈地震時，立即分離透析管路與血管通路，夾閉血管通路夾。封閉血管通路上開口，用壓帶壓緊穿刺點。需將患者撤離透析中心，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要維護秩序，安慰患者，減少患5、者的恐懼。三、情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭、眼睛，捂住口鼻。四、維持秩序，防止混亂發生。附：處理流程地震來臨值班人員關閉電源、水源、氣源立即處理血管通路，組織病人撤離叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭、眼睛，捂住口鼻保護頭、眼睛，捂住口鼻維持秩序，防止混亂發生透析中低血壓應急預案及處理流程一、停止超濾脫水，及時通知醫生。二、將患者置于平臥位，必要時吸氧(3 L/min)。三、立即回輸生理鹽水100200 ml（或50%GS靜脈壺緩慢推注）。四、密切觀察患者的病情變化，復測血壓，必要時遵醫囑服用升壓藥物。五、仍然低血壓時回血，終止血透6、，積極尋找誘發低血壓的原因加以解除。附：處理流程停止脫水病人平臥遵醫囑回輸生理鹽水（或50%GS靜脈壺推注）密切觀察病情變化吸氧通知醫生復測血壓仍然低血壓時回血，終止血透透析中肌肉痙攣應急預案及處理流程一、做好心理護理，指導患者不緊張。二、立即回輸生理鹽水100200 ml（或50%GS靜脈壺緩慢推注）。三、幫患者按摩痙攣的肌肉。四、對經常發生者，預防性地調高鈉濃度，適當調低透析液溫度。五、如仍不能緩解，則回血，結束透析。四、做好宣教工作，指導患者注意控制飲水，避免體重增長過多，同時注意優質蛋白質的攝人，多吃高鈣、富含B族維生素的食物，如鮮牛奶、雞蛋、瘦肉等。附：處理流程發生肌肉痙攣心理護理立7、即回輸生理鹽水100200 ml（或50%GS靜脈壺緩慢推注）幫患者按摩痙攣的肌肉如不能緩解，則回血，結束透析對經常發生者，預防性地調高鈉濃度，適當調高透析液溫度健康教育，控制體重增長過多透析中惡心和嘔吐應急預案及處理流程一、出現惡心嘔吐時，讓其頭側向一邊，避免嘔吐物進入氣管引起窒息。二、減慢血流量，必要時補充生理鹽水、高滲糖或鹽水，可使用止吐劑。三、密切觀察同時出現的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起不適的原因，及早采取針對性的措施，減輕患者的痛苦。四、做好宣教工作，囑患者在透析中盡量少進食，防止低血壓的發生。附：處理流程出現惡心嘔吐頭側向一邊減慢血流量，必要時補充生理鹽水、高滲糖8、或10%氯化鈉密切觀察同時出現的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛健康教育透析中失衡綜合癥應急預案及處理流程一、安慰患者，避免患者過度緊張，通知醫生。二、去枕平臥，頭偏向一側。三、減慢血流速或縮短透析時間，提高透析液鈉濃度，以140-148mmol/L為宜。四、遵醫囑使用高滲鹽水、50%葡萄糖、20%甘露醇等。五、重度患者立即終止透析。附：處理流程透析中發生失衡綜合癥安慰病人，避免病人過度緊張，通知醫生減慢血流速或縮短透析時間，提高透析液鈉濃度重度病人立即終止透析輕者去枕平臥，頭偏向一側遵醫囑補充高滲鹽水、50%葡萄糖、20%甘露醇等透析中透析器反應應急預案及處理流程一、判斷透析器反應類型，通知9、醫生。二、鼓勵、安慰患者，減輕患者的緊張情緒。三、輕者無需特別處理。四、重者應立即停止透析，給予吸氧，生命體征監測，觀察呼吸情況，防止喉頭水腫。五、根據醫囑使用腎上腺素、抗組胺或腎上腺皮質激素。六、觀察藥物療效，對癥處理。附：處理流程透析中發生胸痛、背痛鼓勵、安慰患者，減輕病人的緊張情緒通知醫生重者應立即停止透析輕者無需特別處理給予吸氧，生命體征監測，觀察呼吸情況，防止喉頭水腫減慢血流量，給予吸氧，監測血壓、心率、心律變化遵醫囑使用腎上腺素、抗組胺或腎上腺皮質激素觀察藥物療效，對癥處理透析中皮膚瘙癢應急預案及處理流程一、發生皮膚瘙癢時，做好心理護理，減輕焦慮情緒，提高患者對治療的依從性，積極配10、合治療和護理。二、使用生物相容性好的透析器，充分預沖，以減少環氧乙烷等消毒劑的殘留引起的皮膚瘙癢。充分透析，增加透析的次數，延長透析的時間。三、對只在透析過程中發生皮膚瘙癢的患者，在可耐受的情況下將透析液的溫度降至35以下。四、做好皮膚護理，拍打皮膚，皮膚干燥者涂潤膚露。用溫水擦浴，水溫以40為宜。注意個人衛生，內衣床單以純棉為宜，禁用刺激性物 品，如肥皂、酒精等。五、遵醫囑使用爐甘石洗劑、撲爾敏等抗組胺藥，碳酸鈣、碳酸鑭、骨化三醇等糾正鈣、磷代謝紊亂的藥物。治療原發病，如糖尿病、腫瘤、繼發性甲狀旁腺功能亢進等，積極治療原發病。六、做好飲食指導，減少動物內臟、含磷高的食物攝入；盡量避免飲含咖啡11、因、酒精的飲料，以避免血管擴張，引起瘙癢。定期查生化值：監測血鈣、磷，及時調整。附：處理流程病人皮膚瘙癢心理護理定期查生化值：監測血鈣、磷，及時調整飲食指導選擇生物相容性好的透析器，充分預沖，充分透析透析中的病人，如果能耐受，可將透析液的溫度降至35以下皮膚護理，拍打皮膚、皮膚干燥者涂潤膚露遵醫囑用藥，治療原發病透析中頭痛應急預案及處理流程一、積極尋找原因，常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。二、明確病因，針對病因進行干預。三、如無腦血管意外等顱內器質性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。四、針對誘因采取適當措施是預防關鍵，包括應用低鈉透析，避免透析中高血壓發生，規律 透析12、等。附：處理流程透析中頭痛積極尋找原因針對病因治療，遵醫囑給予對癥治療針對誘因采取預防措施透析中胸痛及背痛應急預案及處理流程一、積極尋找原因，常見原因是心絞痛，其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。二、在明確病因的基礎上采取相應治療。三、應針對胸背疼痛的原因采取相應的預防措施。附：處理流程透析中發現胸痛和背痛采取相應治療積極尋找原因針對原因采取預防措施透析中心律失常應急預案及處理流程一、明確心律失常類型。二、找到并糾正誘發因素常見的誘發因素有血電解質紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質性疾病等。三、合理應用抗心律失常藥物及電復律13、對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發室性心律失常，需要應用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有經驗的心臟科醫生指導下應用。四、嚴重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。附：處理流程明確心律失常類型找到并糾正誘發因素吸氧嚴重者需安裝起搏器合理應用抗心律失常藥物及電復律透析中溶血應急預案及處理流程一、發現溶血立即停止透析，通知醫生，丟棄管道內的血液。二、吸氧，6-8L/分。三、協助醫生做好搶救工作。四、監測生命體征，病情變化，并做好記錄。五、采集血標本，連同原透析管路中血液標本一起送檢，并做好輸血前準備工作。六、安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒。14、七、排除原因后，更換透析器及管路后繼續透析，必要時給患者輸注新鮮血。八、及時通知主任、護士長，患者家屬如有異議或糾紛時，并按有關程序封存透析管路、血袋等物品。附：處理流程通知醫生透析中發生溶血立即停止透析，丟棄管道內的血液協助醫生搶救工作吸氧，監測生命體征采集血標本，做好輸血前準備工作安慰患者，保暖尋找誘發溶血的原因，加以解除更換透析器及管路后繼續透析，必要時給患者輸注新鮮血透析中空氣栓塞應急預案及處理流程一、一旦發現空氣進入體內，立即夾住靜脈血路管，停止血泵，立即通知醫生。協助患者頭低腳高左側臥位。三、囑患者鎮靜，深呼吸。四、保持氣道通暢，高流量吸氧。清醒者面罩吸氧；昏迷患者予氣管插管行機械15、通氣治療。五、迅速建立靜脈通路，遵醫囑使用地塞米松、低分子右旋糖酐等。六、進人體內空氣量多，需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺。七、進行高壓氧治療。八、當班護士立即匯報主任、護士長，并填寫不良事件上報表。附：處理流程空氣進入體內立即夾注靜脈管道，關閉血泵頭低腳高左側臥位高流量吸氧意識喪失病人，氣管插管行機械通氣清醒病人，用面罩吸純氧遵醫囑使用塞米松、低分子右旋糖苷等鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺高壓氧治療通知醫生透析中發熱應急預案及處理流程一、做好心理護理，緩解患者緊張焦慮的心情。二、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，對體溫超過38.5的患者，予物理降溫、口服退熱藥，30分鐘要復測體16、溫，并詳細記錄。三、降低透析液溫度。四、服用退熱劑后應密切注意血壓的變化，防止血壓下降。五、畏冷、寒戰的患者應注意保暖，提高透析液溫度，并注意穿刺手臂的固定，防止針頭滑落。六、高熱患者由于發熱和出汗，故超濾量不宜設定過多。七、護士在操作過程中應嚴格遵守無菌操作規程，杜絕因違反操作規程而發生的感染；動靜脈內瘺穿刺時嚴格消毒皮膚，透析結束后用無菌棉球和紗布包扎，要求患者血液透析當天保持敷料干燥，平時注意保持穿刺處皮膚清潔，防止感染。待患者感染控制后，應及時調整干體重。附：處理流程病人發熱密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化畏冷、寒戰的病人體溫超過39，降低透析液溫度提高透析液溫度物理降溫或藥物降溫17、密切注意血壓的變化合理設置超濾量和調整干體重透析中透析器破膜應急預案及處理流程一、一旦發現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液。二、更換新的透析器和透析管路進行透析。三、嚴密監測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現發熱、溶血等表現，應采取相應處理措施。附：處理流程透析器破膜立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液嚴密監測患者生命體征、癥狀和體征情況更換新的透析器和透析管路進行透析透析中體外循環凝血應急預案及處理流程一、在實施無肝素透析時，早期發生凝血的征象，及時通知醫生，并及時處理。二、若透析機顯示靜脈壓升高達200300 mmHg，立刻打開動脈通路上輸液裝置，18、回輸生理鹽水。三、觀察透析器、管路的阻塞情況。發現管道凝結，在未完全凝前將血液回輸給患者；完全凝結，則及時更換血液管路及透析器。四、在更換管路和透析器的同時觀察內瘺針的情況，如發生堵塞及時更換穿刺針，重新穿刺。五、觀察導管的通暢情況，如發生堵塞，使用尿激酶溶栓，再通后方可使用。六、監測患者的生命體征，出現低血壓時立即補充液體（或膠體），提高血壓，防止低血壓性休克，對癥治療。七、安慰患者，緩解其焦慮、緊張的情緒。附：處理流程早期發生凝血的征象，及時通知醫生回輸生理鹽水觀察透析器、管路未完全凝前將血液回輸給病人導管堵塞，遵醫囑使用尿激酶溶栓內瘺針發生堵塞，及時更換穿刺針重新穿刺完全凝結，則及時更換血液管路及透析器監測生命體征、對癥治療安慰病人