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1、醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理流程與應(yīng)急預(yù)案一、輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)：常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。常見輸血不良反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清2、休克等癥狀。3、溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳3、嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。二、輸血不良反應(yīng)處理流程：（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血速發(fā)型輸血不良反應(yīng)后（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫(yī)生或護(hù)士長。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案?；挤教岢霎愖h時，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、4、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)回報單，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。（三）三臨床進(jìn)行會診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)及時報告市血站。（四）處理完患者后，及時將輸血不良反應(yīng)回報單及血袋送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記，每月匯總分析后，報醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒?。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（五）輸血反應(yīng)的處理：1、急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：（1）如果懷疑為溶5、血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：1）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定；2）核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單和全部有關(guān)記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；3）核對受血者及獻(xiàn)血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；4）留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；5）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量；（2）一旦懷疑因血型不6、合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：1）迅速補(bǔ)充血容量；2）應(yīng)用速效利尿劑；3）應(yīng)用多巴胺；4）堿化尿液；5)腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；6)有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；7)DIC的防治。(3)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：1)觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；2)取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；3)取血袋剩余血和患者血液，在4、22、37條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；4)外周血白細(xì)胞計數(shù)，如7、中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助；(4)一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：1）盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；2）加強(qiáng)支持療法；3）及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。2、發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。3、過敏反應(yīng)：紅疹或蕁麻疹一般系因?qū)λ斞獫{中的物質(zhì)過敏引起，發(fā)生時給予抗過敏治療。若蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)重，即使癥狀可被藥物控制，仍應(yīng)停止輸該袋血液，下次若要輸紅8、細(xì)胞，要將其中的血漿洗除。嚴(yán)重者按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開。4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。5、遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原抗體反應(yīng)，在檢測和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不9、良反應(yīng)。6、輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻(xiàn)血員，由采血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。具體操作流程：（1）患者發(fā)生疑似輸血傳染病，如HCV、HIV等傳染病。（2）迅速上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部和輸血科共同開展調(diào)查分析。（3）檢查患者輸血前傳染病檢測的實驗記錄，并抽取患者樣本作輸血傳染病病原體的確認(rèn)實驗。HIV陽性標(biāo)本需報告市疾控中心并經(jīng)市疾控中心確認(rèn)。（4）了解患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會。（5）如果懷疑是10、輸血相關(guān)感染，應(yīng)從該患者輸血記錄中查找相應(yīng)輸血者資料，并及時和供血的血站溝通、核查。（6）綜合以上分析結(jié)果，寫出調(diào)查報告，上報醫(yī)院臨床輸血管理委員會。輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程個人工作業(yè)務(wù)總結(jié)本人于2009年7月進(jìn)入新疆中正鑫磊地礦技術(shù)服務(wù)有限公司(前身為“西安中正礦業(yè)信息咨詢有限公司”)，主要從事測量技術(shù)工作，至今已有三年。在這寶貴的三年時間里，我邊工作、邊學(xué)習(xí)測繪相專業(yè)書籍，遇到不懂得問題積極的請教工程師們，在他們耐心的教授和指導(dǎo)下，我的專業(yè)知識水平得到了很到的提高，并在實地測量工作中加以運(yùn)用、總結(jié)，不斷的提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。同時積極的參與技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加速自身知識的不斷更新和自身素質(zhì)11、的提高。努力使自己成為一名合格的測繪技術(shù)人員。在這三年中，在公司各領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助帶領(lǐng)下，按照崗位職責(zé)要求和行為規(guī)范，努力做好本職工作，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項工作，在思想覺悟及工作能力方面有了很大的提高。在思想上積極向上，能夠認(rèn)真貫徹黨的基本方針政策，積極學(xué)習(xí)政治理論，堅持四項基本原則，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。積極主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有良好的思想政治素質(zhì)、思想品質(zhì)和職業(yè)道德。在工作態(tài)度方面，勤奮敬業(yè)，熱愛本職工作，能夠正確認(rèn)真的對待每一項工作，能夠主動尋找自己的不足并及時學(xué)習(xí)補(bǔ)充，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)。在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷12、以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。一、回顧這四年來的職業(yè)生涯，我主要做了以下工作：1、參與了新疆庫車縣新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦的野外測繪和放線工作、點(diǎn)之記的編寫工作、1:2000地形地質(zhì)圖修測、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，提交成果新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦普查報告已通過評審。2、參與了庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估項目的室內(nèi)地質(zhì)資料編寫工作，提交成果為庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估報告，現(xiàn)已通過評審。3、參與了新疆庫車縣巴西克其克鹽礦普查項目的野外地質(zhì)勘查工作，參與項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘查線剖面測13、量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作；最終提交的新疆庫車縣康村鹽礦普查報告已通過評審。4、參與了新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量監(jiān)測工作，項目包括：野外地質(zhì)測量與室內(nèi)地質(zhì)資料的編寫，提交成果為新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量年報，現(xiàn)已通過評審。6、參與了新疆博樂市五臺石灰?guī)r礦9號礦區(qū)勘探項目的野外地質(zhì)勘查工作，項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應(yīng)圖件。7、參與了新疆博樂市托特克斜花崗巖礦詳查報告項目的野外地質(zhì)勘查工作，項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應(yīng)圖件。通過以上的這些14、工作，我學(xué)習(xí)并具備了以下工作能力：1、通過實習(xí)，對測繪這門學(xué)科的研究內(nèi)容及實際意義有了系統(tǒng)的認(rèn)識。加深對測量學(xué)基本理論的理解，能夠用有關(guān)理論指導(dǎo)作業(yè)實踐，做到理論與實踐相統(tǒng)一，提高分析問題、解決問題的能力，從而對測量學(xué)的基本內(nèi)容得到一次實際應(yīng)用，使所學(xué)知識進(jìn)一步鞏固、深化。2、熟悉了三、四等控制測量的作業(yè)程序及施測方法，并掌握了全站儀、靜態(tài)GPS、RTK等測量儀器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制測量內(nèi)業(yè)解算軟件（南方測繪Gps數(shù)據(jù)處理）以及內(nèi)業(yè)成圖軟件（南方cass）的操作應(yīng)用。能夠?qū)⑼鈽I(yè)測量的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件進(jìn)行地形圖成圖和處理。4、在項目技術(shù)負(fù)責(zé)的指導(dǎo)下熟悉了測量技術(shù)總結(jié)的編寫要求和15、方法，并參與了部分項目測量技術(shù)總結(jié)章節(jié)的編寫工作。5、在項目負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)下參與整個測量項目的組織運(yùn)作，對項目的實施過程有了深刻理解。通過在項目組的實習(xí)鍛煉了自己的組織協(xié)調(diào)能力，為以后的工作打下了堅實基礎(chǔ)。二、工作中尚存在的問題從事測繪工作以來，深深感受到工作的繁忙、責(zé)任的重大，也因此沒能全方位地進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)實踐，主要表現(xiàn)為沒有足夠的經(jīng)驗，對于地形復(fù)雜的地段理解不夠深刻；理論知識掌握不夠系統(tǒng)，實踐能力尚為有限。以上問題，在今后工作中自己將努力做到更好。三、今后的工作打算通過總結(jié)四年來的工作，我無論從工作技術(shù)上，還是從世界觀、人生觀、價值觀等各個方面，都有了很大的提高。今后，我會在此基礎(chǔ)上，刻苦鉆研，再接再厲，使自己在業(yè)務(wù)知識水平更上一層樓，為測繪事業(yè)的發(fā)展，貢獻(xiàn)自己的力量。