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1、目 錄（一）緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配流程4（二）護(hù)理行政查房流程5（三）二級(jí)、三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程6（四）護(hù)理會(huì)診流程7（五）夜班準(zhǔn)入流程8（六）醫(yī)療護(hù)理糾紛、投訴處理流程9（七）差錯(cuò)事故處理流程10（八）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑流程11（九）護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑流程12（十）交接手術(shù)患者流程13（十一）護(hù)士交接班流程14（十二）壓瘡報(bào)告處置流程15（十三）發(fā)生輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)處理流程16（十四）發(fā)生輸液反應(yīng)處理流程17（十五）化療藥物外滲處理流程18（十六）臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告處理流程19（十七）危重患者病情觀察流程20（十八）危重患者護(hù)理搶救制度實(shí)施流程21（十九）危重患者護(hù)理交接流程22（二十）2、青霉素皮試操作流程23（二十一）輸液、注射查對(duì)流程24（二十二）輸血及血液制品查對(duì)流程25（二十三）留置針操作流程26（二十四）化療藥物配制流程27（二十五）化療藥物靜脈輸注流程28（二十六）氣管插管術(shù)配合流程29（二十七）氣管切開術(shù)配合流程30（二十八）經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)（PICC）流程31（二十九）護(hù)理人員發(fā)生銳器傷時(shí)的應(yīng)急流程32（三十）發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急流程33（三十一）停水和突然停水的應(yīng)急流程34（三十二）泛水的應(yīng)急流程35（三十三）停電和突然停電的應(yīng)急流程36（三十四）失竊的應(yīng)急流程37（三十五）患者自殺的應(yīng)急流程38（三十六）患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急流程39（三十七）患者3、突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急流程40（三十八）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急流程41（三十九）輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫的應(yīng)急流程42（四十）發(fā)生用藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急流程43（四十一）緊急封存病人病歷的應(yīng)急流程44（四十二）緊急封存病人標(biāo)本的應(yīng)急流程45（四十三）觸電時(shí)的應(yīng)急搶救流程46（四十四）發(fā)生開水燙傷的應(yīng)急預(yù)案47（四十五）患者有自殺傾向的應(yīng)急預(yù)案48（四十六）發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案49花都區(qū)婦幼保健院緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配流程護(hù)理部接到重大急救通知/報(bào)告10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并啟動(dòng)緊急狀態(tài)下應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理人力資源調(diào)配方案護(hù)理應(yīng)急小組成員收到通知后立即趕到指定地點(diǎn)護(hù)理應(yīng)急小組成員聽從護(hù)理部的協(xié)調(diào)4、組織安排協(xié)助醫(yī)生組織搶救附：“緊急狀態(tài)下護(hù)理應(yīng)急小組”成員名單及聯(lián)系電話花都區(qū)婦幼保健院護(hù)理行政查房流程護(hù)理行政查房流程護(hù)理部主任行政查房科護(hù)士長(zhǎng)行政查房科護(hù)士長(zhǎng)主持，每周一次或以上，有病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，有重點(diǎn)地檢查本科各護(hù)理單元病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周一次或以上，有重點(diǎn)地檢查本病區(qū)的工作情況。護(hù)理部主任主持、科護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)理部干事參加，每周一次或以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)行政查房科護(hù)士長(zhǎng)（病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士）匯報(bào)檢查內(nèi)容的現(xiàn)狀有計(jì)劃安排檢查內(nèi)容護(hù)理部主任（科護(hù)士長(zhǎng)/病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）反饋檢查內(nèi)容，提出表揚(yáng)或改進(jìn)措施護(hù)士長(zhǎng)做好查房記錄，并進(jìn)行跟蹤改進(jìn)1、查護(hù)理管理工作，尤其是核心工作制度的落5、實(shí)情況。2、查崗位職責(zé)落實(shí)情況。3、查規(guī)章制度的落實(shí)情況。4、查服務(wù)態(tài)度5、查臨床護(hù)理質(zhì)量（含文書）的持續(xù)改進(jìn)。6、查護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng)。7、查運(yùn)用五常法規(guī)范病區(qū)管理8、查護(hù)理安全隱患9、查護(hù)理計(jì)劃貫徹執(zhí)行情況花都區(qū)婦幼保健院二級(jí)、三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程管床護(hù)士匯報(bào)病情、治療、護(hù)理措施等，提出護(hù)理問題管床組長(zhǎng)及護(hù)士進(jìn)行記錄并落實(shí)組長(zhǎng)聽取匯報(bào)后，通過查體、詢問患者或管床護(hù)士，進(jìn)一步了解患者的病情及護(hù)理情況對(duì)患者的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見，或?qū)ο录?jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)管床護(hù)士或組長(zhǎng)匯報(bào)病情、治療、護(hù)理措施等，提出護(hù)理問題護(hù)士長(zhǎng)通過查體、詢問等了解護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)現(xiàn)存問題提出指導(dǎo)性意見6、，幫助護(hù)士解決問題。對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評(píng)管床護(hù)士組長(zhǎng)查房：每日組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)本組患者查房12次護(hù)士長(zhǎng)查房每周12次重點(diǎn)為危重患者及大手術(shù)、一級(jí)護(hù)理患者二級(jí)查房三級(jí)查房花都區(qū)婦幼保健院護(hù)理會(huì)診流程責(zé)任組長(zhǎng)確認(rèn)符合會(huì)診條件的患者（本科室不能解決的護(hù)理問題）責(zé)任組長(zhǎng)向護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)單護(hù)理部選派有會(huì)診資格的護(hù)理骨干或邀請(qǐng)外院相關(guān)人員會(huì)診接到會(huì)診邀請(qǐng)后護(hù)士長(zhǎng)或?qū)I(yè)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)選派有會(huì)診資格的護(hù)理骨干前往會(huì)診直接聯(lián)系被邀請(qǐng)的科室護(hù)士長(zhǎng)處或?qū)I(yè)小組組長(zhǎng)處有特殊情況或需要請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的須向護(hù)理部提交書面申請(qǐng)單一般會(huì)診48h內(nèi)急診8h內(nèi)突發(fā)事件隨叫隨到會(huì)診完畢，負(fù)責(zé)會(huì)診的護(hù)士認(rèn)真填寫會(huì)診單，并指7、導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)會(huì)診單保留在病歷中，將會(huì)診單的復(fù)印件交給護(hù)理部存檔花都區(qū)婦幼保健院夜班準(zhǔn)入流程科室經(jīng)培訓(xùn)后，確定符合條件的準(zhǔn)入對(duì)象本人提出夜班準(zhǔn)入申請(qǐng)由科室組織考核，成績(jī)合格結(jié)合夜班護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，給予綜合評(píng)價(jià)由科室填寫夜班準(zhǔn)入申請(qǐng)審核表申報(bào)交護(hù)理部審核批準(zhǔn)，復(fù)印件交護(hù)理部，原件科室留底護(hù)士準(zhǔn)入夜班享受夜班護(hù)士相應(yīng)的待遇進(jìn)入正常接班花都區(qū)婦幼保健院醫(yī)療護(hù)理糾紛、投訴處理流程發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛后，其他工作人員勸離當(dāng)事人，協(xié)助做好相關(guān)解釋工作，進(jìn)行調(diào)解積極搶救患者，采取有效措施減少對(duì)患者的損害及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班匯報(bào)了解事情經(jīng)過、原因，安撫患者，妥善處理協(xié)調(diào)無效向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)科室對(duì)事8、件原因進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施將分析整改措施交護(hù)理部或相關(guān)職能科室協(xié)調(diào)有效花都區(qū)婦幼保健院差錯(cuò)事故處理流程出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、事故后立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和科主任護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部，并積極采取補(bǔ)救措施，減少對(duì)患者的損害科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，分析、認(rèn)真核對(duì)事實(shí)，分析差錯(cuò)原因，提出整改措施當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的原因、經(jīng)過對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故，按其性質(zhì)和情節(jié)程度，組織有關(guān)人員或?qū)＜疫M(jìn)行討論，提出初步處理意見提交護(hù)理管理委員會(huì)并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行討論定性根據(jù)醫(yī)院制度予相應(yīng)處理花都區(qū)婦幼保健院護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑流程醫(yī)生開出醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑搶救時(shí)口頭醫(yī)囑打印醫(yī)囑單，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，簽名通知管床護(hù)士，進(jìn)行雙人9、核對(duì)，簽名管床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑簽名需立即執(zhí)行非立即執(zhí)行經(jīng)雙人核對(duì)后執(zhí)行者在臨時(shí)醫(yī)囑上簽名并執(zhí)行管床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，簽名打印醫(yī)囑單，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，簽名通知管床護(hù)士，進(jìn)行雙人核對(duì)，簽名執(zhí)行者復(fù)誦一遍經(jīng)醫(yī)護(hù)雙方確認(rèn)后方可執(zhí)行執(zhí)行后做好記錄并及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑補(bǔ)開醫(yī)囑后，醫(yī)護(hù)再次進(jìn)行核對(duì)簽名將執(zhí)行情況記錄于護(hù)理記錄單花都區(qū)婦幼保健院護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑流程醫(yī)囑每日每班查對(duì)（查對(duì)醫(yī)囑、治療本、電腦）電腦班護(hù)士與另外兩名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行查對(duì)P班、N班各班由兩人進(jìn)行查對(duì)一人朗讀醫(yī)囑N班護(hù)士與A班護(hù)士核對(duì)一人核對(duì)電腦一人核對(duì)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本P班護(hù)士與N班護(hù)士核對(duì)核對(duì)完畢，查對(duì)者在醫(yī)囑查對(duì)本上記錄簽名出現(xiàn)差錯(cuò)、缺點(diǎn)，填寫差錯(cuò)事故登記本每10、日總查對(duì)花都區(qū)婦幼保健院交接手術(shù)患者流程正確執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑患者手術(shù)后返回病房，病房護(hù)士與送手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者床號(hào)、姓名、麻醉方式、手術(shù)情況核對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、性別、疾病名稱，為病人榜上手腕帶根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)送工具，備齊病歷及術(shù)中用物，由手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)與病區(qū)護(hù)士確認(rèn)后將患者接至手術(shù)室（危重或病情特殊的患者由護(hù)士護(hù)送）與手術(shù)室護(hù)士查對(duì)，交接患者，并在送手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名過床，根據(jù)病情采取合適的體位測(cè)量生命體征，觀察切口敷料及全身皮膚情況，妥善固定好各引流管遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理做好護(hù)理記錄花都區(qū)婦幼保健院護(hù)士交接班流程醫(yī)護(hù)晨會(huì)交接班交班護(hù)士口頭交班，值班醫(yī)生口頭交班護(hù)士長(zhǎng)聽取各護(hù)理組長(zhǎng)11、/責(zé)任護(hù)士對(duì)本級(jí)重點(diǎn)病人的主要病情、護(hù)理措施落實(shí)情況、存在問題等（包括業(yè)務(wù)、行政管理方面）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士、接班者床邊交接1、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士交班者對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行床邊交接。2、各護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組成員對(duì)所管病人床邊交接。3、護(hù)士長(zhǎng)酌情安排時(shí)間對(duì)全科病人進(jìn)行床邊查房。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士交接病房護(hù)士站醫(yī)生辦公室交班內(nèi)容：1、病人動(dòng)態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)。出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)以及新入院、搶救病人、一級(jí)護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。2、病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征與疾病密切相關(guān)的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否12、通暢，引流液的性質(zhì)、量、顏色；輸液患者輸液是否通暢、局部部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理狀態(tài)：病人對(duì)疾病的態(tài)度、認(rèn)識(shí)，單位的態(tài)度等。3、物品：包括常備器械、儀器、搶救藥品的數(shù)量及完好情況。花都區(qū)婦幼保健院壓瘡報(bào)告處置流程發(fā)現(xiàn)壓瘡（含院內(nèi)、外）24h報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部護(hù)理部召集護(hù)理骨干會(huì)診填報(bào)壓瘡報(bào)表責(zé)任護(hù)士評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素制定壓瘡治療、護(hù)理計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)策略預(yù)防措施營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診清創(chuàng)干、濕敷料局部用藥外科手術(shù)其他：紅外線等減壓翻身按摩花都區(qū)婦幼保健院發(fā)生輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)處理流程輸液或靜脈注射過程中患者發(fā)生輸液或藥物不良反應(yīng)肌注或口服藥物發(fā)生過敏反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)立即停藥，更換液體及輸液器，13、并妥善保存，保留靜脈通路立即停藥，保留剩余藥物，必要時(shí)建立靜脈通路監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征，立即通知醫(yī)生，醫(yī)生到來前采取必要的護(hù)理措施：吸氧、保暖當(dāng)班人員填寫藥物不良反應(yīng)情況表，藥物立即送檢或次日送檢準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，配合救治，做好病情觀察及記錄、交接班報(bào)告上交藥物不良反應(yīng)報(bào)告單花都區(qū)婦幼保健院發(fā)生輸血反應(yīng)處理流程立即停止輸血報(bào)告醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施，更換輸液管，保留靜脈穿刺針，接生理鹽水遵醫(yī)囑給藥保留有剩余血的血袋及輸液器送檢驗(yàn)科血庫嚴(yán)密觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡檢驗(yàn)科血庫和護(hù)理部共同分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)花都區(qū)婦幼保健院化療藥物外滲處理流程立即停止注藥，保留頭皮針接注射器回抽藥液密切觀察病情并14、做好記錄推注適量的生理鹽水（或解毒劑）并回抽視患者局部滲液情況48小時(shí)后可行熱療（激光、TDP等）根據(jù)需要冰敷，不超過24小時(shí)遵醫(yī)囑局部立即用0.2%利多卡因1020ml地塞米松5mg環(huán)形封閉抬高患肢化療藥物封閉穿刺點(diǎn)封閉穿刺點(diǎn)花都區(qū)婦幼保健院臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告處理流程病區(qū)護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話在危急值報(bào)告登記本上登記相應(yīng)內(nèi)容并簽名立即報(bào)告責(zé)任醫(yī)生，并讓醫(yī)生在危急值報(bào)告登記本上簽名根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理花都區(qū)婦幼保健院危重患者病情觀察流程觀察內(nèi)容要點(diǎn)說明一般情況觀察基礎(chǔ)護(hù)理的觀察病情觀察生命體征觀察心理狀態(tài)的觀察用藥的觀察1、飲食與營(yíng)養(yǎng)2、面容與表情3、體位4、睡眠5、皮膚與粘15、膜6、嘔吐7、排泄物1、 循環(huán)系環(huán)2、呼吸系統(tǒng)3、泌尿系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)5、血液系統(tǒng)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)1、生命體征2、意識(shí)狀態(tài)3、瞳孔1、吸氧2、物理降溫3、皮膚及床單位1、給藥途徑、速度2、臨床療效觀察3、不良反應(yīng)4、輸液通路語言與非語言行為思維過程認(rèn)知能力情緒狀態(tài)感知情況對(duì)疾病的認(rèn)知價(jià)值觀和信念等花都區(qū)婦幼保健院危重患者護(hù)理搶救制度實(shí)施流程實(shí)施指引要點(diǎn)說明搶救設(shè)施應(yīng)急狀態(tài)及時(shí)補(bǔ)充搶救車物品、藥品觀察記錄詳細(xì)、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確醫(yī)護(hù)人員分秒必爭(zhēng)搶救病人1、搶救物品、器械及藥品完備、處于應(yīng)急狀態(tài)。2、搶救車藥品、物品每班核對(duì)1、搶救結(jié)束后，做好物、器械清理、消毒的工作。2、及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品16、物品，使搶救器械處于應(yīng)急狀態(tài)。1、記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等。2、因搶救病人未能及時(shí)記錄時(shí)，在搶救結(jié)束后6小時(shí)補(bǔ)記，并加以說明。1、醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要復(fù)誦一遍。2、搶救所用物品的安瓿必須保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可丟棄，并提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。1、熟悉掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。2、熟練操作技術(shù)和各種疾病搶救規(guī)程。3、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)就地?fù)尵龋t(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立輸液通道、人工呼吸和心臟按壓等。花都區(qū)婦幼保健院交接內(nèi)容要點(diǎn)說明危重患者護(hù)理交接流程一般情況：1、個(gè)人資料2、身份識(shí)別3、一般狀況告知與教育：17、1、飲食、休息與運(yùn)動(dòng)2、特殊用藥3、管道護(hù)理4、患者家屬的心理狀況及應(yīng)對(duì)壓力的方法特殊治療情況：1、吸氧2、物理降溫3、氣管插管/切開4、呼吸機(jī)支持治療5、使用監(jiān)護(hù)儀器專科情況：1、用藥2、傷口3、管道1、病重、意識(shí)不清的患者應(yīng)佩戴手腕識(shí)別帶；2、患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，如有異常，是否給予得當(dāng)護(hù)理措施和上報(bào)主管醫(yī)生；3、患者皮膚狀況，如有異常，有無防壓瘡護(hù)理措施；4、臥位是否符合病情和治療要求；5、床頭卡是否與患者的治療護(hù)理要求一致。1、是否需要進(jìn)行飲食、休息和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)；2、是否與家屬或患者就目前的護(hù)理進(jìn)行交流，如有否告知特殊用藥、各管道的護(hù)理要求及注意事項(xiàng)等；3、患者及家屬的心理狀態(tài)，是否18、需要給患者及其家屬相應(yīng)的指導(dǎo)1、吸氧管是否固定通暢，吸氧卡、吸氧流量是否與醫(yī)囑一致；2、有物理降溫的患者，措施和效果如何；3、氣管插管/切開固定是否牢固、氣道是否通暢、氣囊是否飽滿，定時(shí)放氣的時(shí)間、氣管插管刻度及吸痰情況；4、呼吸機(jī)管道內(nèi)有無積水，是否需要添加加濕器內(nèi)蒸餾水；5、各種治療監(jiān)護(hù)儀器是否安全擺放、參數(shù)設(shè)置是否適當(dāng)。1、本班內(nèi)患者的病情變化和處理，以及目前患者的治療護(hù)理情況；2、醫(yī)囑的執(zhí)行情況，是否按要求對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行處理、簽名；3、本班內(nèi)患者的出入量情況，輸液速度是否合適、穿刺部位有無紅、腫、痛及液體外滲；4、特殊用藥的藥名、劑量、速度、配置時(shí)間和維持用藥時(shí)間及觀察要點(diǎn)，有否出現(xiàn)不良反19、應(yīng)；5、深靜脈置管患者的置管深度、輸液是否通暢、有無回血、患者有無不適；6、傷口敷料有無滲血滲液，是否包扎固定；7、引流管是否標(biāo)識(shí)清楚、固定、通暢，引流液的顏色、形狀和量；8、約束帶的使用位置和局部血運(yùn)、皮膚情況，計(jì)劃約束的時(shí)間及效果護(hù)理記錄：1、護(hù)理記錄單2、各種告知同意書3、特殊評(píng)估單：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理單、跌倒危機(jī)評(píng)估單等1、各種護(hù)理記錄單是否記錄完善。2、各種告知同意書是否簽署。3、各種專科評(píng)估單是否完善花都區(qū)婦幼保健院青霉素皮試操作流程實(shí)施指引要點(diǎn)說明核對(duì)醫(yī)囑、患者、藥物、藥物批號(hào)執(zhí)行三查七對(duì)評(píng)估告知實(shí)施準(zhǔn)備1、操作者：洗手、戴口罩2、用物：按醫(yī)囑備藥、急救用物等3、患者：盡量勿空腹1、注20、射的原因、藥物副作用、注射后注意事項(xiàng)2、指導(dǎo)患者不可用手按壓注射局部。以防影響結(jié)果的觀察。3、注射后20分鐘內(nèi)禁止離開病房或注射室，如有不適立即告知1、患者病情、年齡、意識(shí)、情緒狀態(tài)及治療目的、進(jìn)食情況、用藥史、過敏史、家族史等2、注射部位組織狀況（皮膚顏色、有無皮疹、硬結(jié)、疤痕、感染及皮膚劃痕陽性等）3、藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)4、患者對(duì)藥物的了解程度及心理反應(yīng)1、體質(zhì)衰弱、情緒緊張的患者應(yīng)采用臥位，以防暈針2、如注射在硬結(jié)、疤痕等處，可引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫，應(yīng)注意避免3、有過敏史者要通知醫(yī)生1、急救盒應(yīng)放在床旁桌上，能隨時(shí)應(yīng)用2、必要時(shí)準(zhǔn)備氧氣、吸痰等用物1、皮試液濃度要精確2、忌21、用碘類消毒劑，對(duì)酒精過敏者可選用其他皮膚消毒劑如生理鹽水。3、注入的藥量要準(zhǔn)確4、勿按壓針眼、按揉局部1、配皮試液2、選部位：前臂掌側(cè)下1/3處3、以75%酒精消毒皮膚4、繃緊皮膚，以5度角刺入5、固定針?biāo)ǎ迫胨幰?.1ml，使局部形成一皮丘，拔針6、記錄皮試時(shí)間7、整理床單位及用物花都區(qū)婦幼保健院輸液、注射查對(duì)流程實(shí)施指引要點(diǎn)說明擺藥擺藥后查告知準(zhǔn)備1、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法及藥品質(zhì)量、安瓿、注射液瓶有無裂痕、密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物，核對(duì)無誤后在各執(zhí)行單/治療單上簽名。2、核對(duì)輸液卡輸液時(shí)間、輸液速度。3、過期藥品、有效期和批號(hào)不符22、合要求或標(biāo)簽不清者、不得使用。1、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法及有無渾濁和絮狀物。2、胰島素、西地蘭等須嚴(yán)格計(jì)算抽取劑量的藥物加藥時(shí)必須兩名護(hù)士核對(duì)，并在瓶上簽名。3、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌。4、凡是做藥敏試驗(yàn)前必須詢問過敏史。1、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法及用藥后的反應(yīng)。2、準(zhǔn)確核對(duì)、調(diào)節(jié)輸液速度，特殊藥物使用輸液泵穩(wěn)定滴速。3、對(duì)藥物過敏試驗(yàn)患者，按規(guī)定時(shí)間觀察結(jié)果，藥敏疑以假陽性或陽性結(jié)果必須由第二人核實(shí)并在醫(yī)囑備注欄上簽名，還做以下標(biāo)識(shí)：護(hù)理評(píng)估單；體溫單；醫(yī)囑單；注射本；病人一覽表；床頭卡；護(hù)理記錄，用紅色鋼筆寫上“某某藥試驗(yàn)陽性”并告知患者及家屬。23、注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2、肌肉注射部位要準(zhǔn)確： 十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或向右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，在外上方四分之一處。 聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的中外三分之一處。花都區(qū)婦幼保健院輸血及血液制品查對(duì)流程由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)發(fā)血報(bào)告單上得病人床號(hào)、姓名、血型、血量。核對(duì)供血者的編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上條形碼的編號(hào)、血型、血量與發(fā)血報(bào)告單是否相符檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，有無變質(zhì)后方可使用準(zhǔn)備輸血管和針頭，0.9%NS，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備輸血前用藥，檢查其是否在有效期內(nèi)。兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)發(fā)血報(bào)告單及單上24、交叉配血結(jié)果后簽名。兩人攜帶發(fā)血報(bào)告單、用物到病人窗前核對(duì)床號(hào)、詢問病人姓名、血型，以確認(rèn)受血者兩人確認(rèn)后簽名，將取血單、血袋條形碼和發(fā)血報(bào)告單貼于病歷中。定時(shí)巡視，填寫護(hù)理記錄單。備注：血取回后應(yīng)盡快輸，勿加溫、勿放入冰箱速凍，在室溫下放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)（血在室溫下可放置1530分鐘）。花都區(qū)婦幼保健院留置針操作流程內(nèi)容要點(diǎn)說明準(zhǔn)備操作者：洗手、戴口罩用物：留置針、肝素帽、無菌透明敷料、輸液用物。病人：評(píng)估，向病人解釋操作1、查對(duì)；2、排氣；3、取出留置針，接肝素帽（需快速輸液時(shí)不用接），連接輸液再排氣；4、扎止血帶，選擇血管；5、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋消毒，范圍旁開5cm，待干。6、25、查對(duì)，打開無菌透明敷料備用。7、左手拇指、食指輕捏針翼（多點(diǎn)面朝外），左手食指和中指夾住肝素帽，拇指和食指360度旋轉(zhuǎn)針芯。8、繃緊皮膚，右手夾緊雙翼以1530度直刺靜脈，見回血后降低角度再進(jìn)針0.2cm。9、松開兩翼并用食中指固定，拔出針芯0.30.5cm，將導(dǎo)管全部送入血管。10、松開止血帶，左手拇指和食指固定雙翼，右手拔出針芯。11、打開調(diào)速器12、固定13、標(biāo)記穿刺日期時(shí)間14、調(diào)滴速15、查對(duì)、填寫輸液卡16、囑病人輸液時(shí)可適度活動(dòng)，洗澡時(shí)防水，保持敷料清潔、固定等。整理病床單元清理用物花都區(qū)婦幼保健院化療藥物配制流程兩名護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑并在化療治療單簽名管床護(hù)士再次核對(duì)醫(yī)囑單并擺藥（在26、備藥柜取藥并在備藥本登記、簽名）兩名護(hù)士核對(duì)化療藥并在治療單簽名洗手、戴口罩、乳膠手套、穿長(zhǎng)袖工作服，進(jìn)行配制所有用物用后應(yīng)存放于密封污物專用盒內(nèi)集中處理，不可長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中操作完脫去手套，用肥皂水及流動(dòng)水洗手花都區(qū)婦幼保健院化療藥物靜脈輸注流程根據(jù)藥性選擇輸液過濾管或不透光過濾輸液管如化療藥物發(fā)生滲漏，按藥物外滲進(jìn)行處理加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察患者血管情況和患者反應(yīng)如有異常及時(shí)處理向患者說明使用化療藥物的目的用藥期間可能產(chǎn)生的不適和注意事項(xiàng)核對(duì)床號(hào)、姓名、化療藥、認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)遵醫(yī)囑合理安排化療藥物輸注順序了解患者化療方案，選擇粗直血管進(jìn)行穿刺療程長(zhǎng)的患者建議深靜脈置管花都區(qū)婦幼保健院氣管插27、管術(shù)配合流程發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心臟驟停或呼吸衰竭去枕平臥、開放氣道、清除口腔內(nèi)假牙、分泌物等異物、心肺復(fù)蘇或加壓給氧通知醫(yī)生接人工氣囊或呼吸機(jī)固定插管，向氣囊內(nèi)注入空氣5-7ml，膠布固定，吸痰判斷插管是否成功，按壓胸部、有溫?zé)釟夂舫觯唤尤斯饽遥瑪D壓后兩側(cè)胸廓均勻抬起，雙肺聽診有呼吸音，無氣過水聲協(xié)助插管，拔出管心，放置牙墊準(zhǔn)備插管用物：喉鏡、插管、管心、注射器、牙墊、吸引器、聽診器、膠布、人工氣囊或呼吸機(jī)花都區(qū)婦幼保健院氣管切開術(shù)配合流程患者準(zhǔn)備：評(píng)估患者，講解目的用物準(zhǔn)備：氣切包、合適的氣管套管，無菌手套，局麻藥品，生理鹽水、注射包，碘伏，棉球，吸引器及其他裝置，紗布，吸痰管，吸痰無菌盤，氧28、氣及其他裝置，呼吸機(jī)，記錄單患者仰臥、肩下墊枕、氣管居中通知醫(yī)生定時(shí)記錄患者情況保持呼吸道通暢，觀察病情變化固定套管，氣管套管下墊無菌紗布配合醫(yī)生行氣管切開手術(shù)消毒皮膚花都區(qū)婦幼保健院經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)（PICC）流程患者需置管需要會(huì)診無需會(huì)診填寫會(huì)診意見，PICC護(hù)理單、維護(hù)單等會(huì)診護(hù)士進(jìn)行會(huì)診、置管PICC小組派有資歷護(hù)士前往相關(guān)科室請(qǐng)PICC小組會(huì)診向相關(guān)科室交待護(hù)理注意事項(xiàng)消毒皮膚向患者解釋，簽同意書，取得配合打開穿刺包、換藥包、戴手套、準(zhǔn)備肝素液、生理鹽水選擇血管、標(biāo)記穿刺點(diǎn)，測(cè)量長(zhǎng)度備齊用物，備患者（戴口罩）更換手套，鋪孔巾、治療巾、放好止血帶預(yù)沖導(dǎo)管，將導(dǎo)絲撤出短于預(yù)計(jì)29、長(zhǎng)度的0.5-1cm，修剪導(dǎo)管末端穿刺，置管抽回血，沖管、撤導(dǎo)絲，肝素液封管紗布加壓固定，貼PICC專用貼膜，固定肝素帽注明置管日期、時(shí)間，填寫插管記錄花都區(qū)婦幼保健院護(hù)理人員發(fā)生銳器傷時(shí)的應(yīng)急流程發(fā)生銳器傷用流動(dòng)水和肥皂液反復(fù)沖洗立即用肥皂液和流動(dòng)水沖洗皮膚在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，視情況包扎傷口一旦確診或疑似傳染病職業(yè)暴露，即按照預(yù)防保健科傳染病職業(yè)暴露的處理程序處理立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）立即報(bào)告護(hù)理部及感染科花都區(qū)婦幼保健院發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急流程發(fā)生火災(zāi)通知服務(wù)中心或總值班遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后30、撤離”原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”地疏散患者積極撲救發(fā)現(xiàn)火情無法撲救立即撥打“119”盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料花都區(qū)婦幼保健院停水和突然停水的應(yīng)急流程接到停水通知做好停水準(zhǔn)備，儲(chǔ)備水源通知患者突然停水白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況向患者做好解釋花都區(qū)婦幼保健院泛水的應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)泛水告誡患者，防止跌倒查找泛水原因通知維修人員，保持環(huán)境整潔通知總務(wù)科或總值班積極采取措施花都區(qū)婦幼保健院停電和突然停電的應(yīng)急流程接到停電通知開啟應(yīng)急燈備好應(yīng)急燈采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)突然停電準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案與維修組聯(lián)系，查詢停電原因，盡早31、排除故障花都區(qū)婦幼保健院失竊的應(yīng)急流程發(fā)生失竊維持病房秩序協(xié)助做好偵破工作通知保衛(wèi)科或總值班做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作花都區(qū)婦幼保健院患者自殺的應(yīng)急流程做好病房安全工作發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向患者自殺報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及分管醫(yī)生立即通知醫(yī)生沒收危險(xiǎn)物品立即搶救家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交接班，密切觀察患者心理變化通知醫(yī)務(wù)科或總值班查找患者自殺原因做好家屬安慰工作有針對(duì)性地進(jìn)行開導(dǎo)花都區(qū)婦幼保健院患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急流程患者突然摔倒護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況患者受傷程度輕患者受傷程度嚴(yán)重?cái)v扶或用輪椅將患者送回病房，囑臥床休息立即將患者輕抬至床邊，測(cè)量生命體征，采取相應(yīng)急救措施安慰患者，測(cè)量生命體征通知32、醫(yī)生，嚴(yán)密觀察病情變化根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理認(rèn)真做好交接班準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄加強(qiáng)巡視，觀察處理效果花都區(qū)婦幼保健院患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急流程給予力所能及的急救措施發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生病情變化要求醫(yī)生補(bǔ)開口頭醫(yī)囑立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品立即通知醫(yī)生積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和醫(yī)生一起核對(duì)搶救時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑繼續(xù)密切觀察患者情況花都區(qū)婦幼保健院患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急流程將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀觀察病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理吸氧立即停止輸液通知醫(yī)生做好病情記錄花都區(qū)婦幼保健院輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫的應(yīng)急流程遵醫(yī)囑給予高流量給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的酒精33、患者出現(xiàn)肺水腫癥狀協(xié)助醫(yī)生處理將患者安置為端坐位，雙下肢下垂立即停止輸液必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎認(rèn)真記錄患者搶救過程患者花都區(qū)婦幼保健院發(fā)生用藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急流程通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)立即停藥按照護(hù)理缺陷程序處理遵醫(yī)囑處理給予相應(yīng)處理做好護(hù)理記錄花都區(qū)婦幼保健院緊急封存病人病歷的應(yīng)急流程由病案室的工作人員封存患者本人/代理人、提出封存病歷申請(qǐng)未出院的封存病歷復(fù)印件科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告，并通知病案室封存的病歷由病案室保管已出院的封存原病歷花都區(qū)婦幼保健院緊急封存病人標(biāo)本的應(yīng)急流程科室醫(yī)務(wù)人員，患者本人或其代理人共同在場(chǎng)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不34、良后果封存標(biāo)本需要在封口處注明封存日期和時(shí)間向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)花都區(qū)婦幼保健院觸電時(shí)的應(yīng)急搶救流程做好詳細(xì)記錄重者（內(nèi)臟損傷、室顫、休克、心跳驟停等）按醫(yī)囑協(xié)助搶救輕者（僅有惡心、頭暈等不適）就地平臥密切觀察生命體征變化判斷受傷程度通知醫(yī)生立即切斷電源：關(guān)開關(guān)，拔出插頭；用絕緣體（干布、毛巾）將傷者移離電源。觸電花都區(qū)婦幼保健院發(fā)生開水燙傷的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生開水燙傷立即脫離危險(xiǎn)區(qū)域報(bào)告急診醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)囑執(zhí)行治療，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診及時(shí)如實(shí)記錄燙傷過程，燙傷程度于處理過程通知家屬，安撫情緒報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)呈交書面報(bào)告加強(qiáng)安全宣教花都區(qū)婦幼保健院患者有自殺傾向的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)確掌握心理狀況，詳細(xì)交接班要求24小時(shí)留陪人通知家屬立即報(bào)告主任、護(hù)士長(zhǎng)、行政值班做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，予心理護(hù)理通知急診醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向花都區(qū)婦幼保健院1. 對(duì)家屬進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉?. 及時(shí)組織相關(guān)的人員討論分析,查找原因,采取積極措施1. 向家屬交代病情,爭(zhēng)取取得家屬理解2. 醫(yī)生檢查后,如病情允許再搬動(dòng)病人3. 遵醫(yī)囑進(jìn)一步檢查處理記錄患兒墜床過程及搶救經(jīng)過.護(hù)士 做好記錄護(hù)士 觀察病情、安慰病人通知 護(hù)士長(zhǎng)立即通知醫(yī)生發(fā)生墜床發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案