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1、應 急 預 案山東省泰山醫院目錄患者氣管導管意外拔除應急預案1深靜脈導管滑脫的應急預案3患者自行拔出導尿管時的應急預案4引流管、胃管發生導管滑脫應急預案5血液凈化導管滑脫的應急預案6呼吸機突然斷電應急預案7血液濾過發生空氣栓塞的應急預案8無肝素血液濾過發生凝血的應急預案9血液濾過發生出血的應急預案10中心負壓吸引發生故障的應急預案11中心供氧突然停止的應急預案12患者突然發生病情變化時的應急預案13急性消化道大出血患者的應急預案14患者發生高滲昏迷的應急預案15輸液過程中出現肺水腫時的應急預案16患者發生過敏性休克時的應急預案17患者發生輸液反應時的應急預案18患者發生輸血反應時的應急預案192、患者發生靜脈空氣栓塞時的應急預案20患者發生躁動時的應急預案21患者發生誤吸時的應急預案22患者發生墜床或摔傷時的應急預案23靜脈誤推氯化鉀后的應急預案24外出檢查患者突發呼吸心跳驟停時的應急預案25約束處皮膚壓傷時的應急預案26發生用藥錯誤時的應急預案27發生藥物不良反應時的應急預案28發生火災時的應急預案29接到停電通知或突然停電時的應急預案30緊急封存患者病歷時的應急預案31緊急封存患者標本時的應急預案32患者氣管導管意外拔除應急預案一、氣管插管意外拔管應急預案1、當病人意外拔出呼吸機管路時，嚴密觀察病情及生命體征，通知值班醫生，當病人需再次插管時，護士應立即備好用物，配合插管。2、備好3、簡易呼吸器及負壓吸引用物，備好呼吸機，并設定好呼吸機參數。3、根據心電監測及血氣指標，除顫儀備床旁備用。4、根據醫囑給病人肌松劑、鎮靜劑。5、醫生插管時，注意監測病人的生命體征，以便及時發現異常，及時處理搶救病人。6、插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機，復查動脈血氣。詳細記錄搶救經過。7、填寫護理不良事件報告表，上報護理部。二、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫師，根據患者情況進行處理。2、當患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調節至100%，然后根據病情再調整。3、如切開時間在一周以內，立即進行氣4、管插管，連接呼吸機，再行重新置管。4、其他醫護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予心臟按壓。5、查動脈血氣，根據結果調整呼吸機參數。6、嚴密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫生進行處理。7、病情穩定后，做好護理記錄。8、填寫護理不良事件報告表，上報護理部。患者意外脫管，重在預防，護理人員應注意：（1）對于頸部短粗的患者，應使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據醫囑給予鎮靜藥物。（3）為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用5、而至脫管。（4）更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。深靜脈導管滑脫的應急預案1、 發生深靜脈導管滑脫時，立即按壓穿刺部位，同時通知醫生。2、臨時建立淺靜脈通路。3、密切觀察患者病情變化。4、穿刺部位有出血時，遵醫囑予以處理。5、周圍皮膚發生變化時，立即予以處理。6、據病情重新置入深靜脈導管。7、做好護理記錄。8、填寫護理不良事件報告表，上報護理部。患者自行拔出導尿管時的應急預案1、立即通知醫生，并檢查其尿管氣囊的完整性。2、觀察患者尿道是否出血以及出血的程度。3、觀察患者自行排尿時尿液的顏色、性質，并觀察患者排尿時的面部表情。4、若患者膀胱充盈不能自行排尿時，應及時通知醫生處理6、，必要時請泌尿科醫生進行會診，決定是否再次放置尿管。5、鼓勵患者大量飲水。6、做好護理記錄。7、填寫護理不良事件報告單，上報護理部。引流管、胃管發生導管滑脫應急預案1、發生導管滑脫，立即報告醫生，禁忌把不完全滑脫導管送回。2、密切觀察患者病情變化。3、胸腔閉式引流導管滑脫需立即用手捏閉引流口處皮膚；腹部引導管滑脫后病人取半臥位；腦室引流導管滑脫后病人取平臥位。4、根據病情，遵醫囑重新置管。5、重新置管應嚴格執行無菌技術與操作流程。6、煩躁患者有效約束。7、做好護理記錄。8、填護理不良事件報告表，上報護理部。 血液凈化導管滑脫的應急預案1、發生血液凈化導管滑脫，立即關閉血泵，消除報警。2、報告醫7、生、安慰病人。3、穿刺針脫出時，給予穿刺部位壓迫止血，夾閉血液導管動、靜脈端并與穿刺針分離，使用三通連接，密閉循環血液凈化導管。連接生理鹽水，排除導管中的氣體。4、重新血管穿刺，連接血液凈化導管，恢復血液凈化。5、血液凈化導管銜接部位松動、脫落時，關閉血泵，立即夾閉血液凈化導管，防止血液繼續外溢。（1）如血液凈化導管松動，未被污染時，可將銜接部位旋緊，繼續血液凈化；（2）如血液凈化導管脫落，已被污染時，棄掉污染血液，回血，更換導管，恢復血液凈化。6、做好護理記錄。7、填寫導管滑脫登記表，上報護理部。呼吸機突然斷電應急預案1、護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器于患者呼吸道相連，用人工呼吸8、的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。2、通知值班醫生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。3、立即與有關部門聯系，盡快恢復通電。4、停電期間，醫生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。5、護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。6、來電后，重新調整呼吸機參數，將呼吸機與患者呼吸道連接。7、護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。血液濾過發生空氣栓塞的應急預案1、立刻夾住靜脈管道，關閉血泵。2、置患者頭低左側臥位，使空氣積存在右心房的頂端。切忌按摩心臟。3、當進入右心室空氣量較多時，在心前區能聽到氣泡形成的沖刷聲，9、應行右心室穿刺抽氣。4、清醒病人用面罩吸純氧，意識喪失病人氣管插管行機械通氣。5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和低分子右旋糖酐改善微循環。預防措施1、 機器自檢，確保空氣檢測器功能正常。2、 操作規范，預沖及治療過程及時將氣體排出。3、 出現空氣報警，快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排。4、密切觀察，確保管路內無氣泡存在。 無肝素血液濾過發生凝血的應急預案1、 在無肝素血液濾過時，靜脈壓逐漸升高達300-400mmHg，馬上要凝血時，切忌停止血泵，因為在停頓拔針的瞬間可造成整個體外循環的凝血，應先打開動脈管路上的補液通路，回輸生理鹽水，然后10、再將動脈管路夾住停止運行。2、 用止血鉗敲打濾器器動靜脈兩端，將血流速逐漸調至100ml/min，當血液回輸成功后停血泵。3、 打開動脈管路回輸動脈端的血液，如果部分凝血，停止血液濾過，棄去血管通路中的血液，給予腎上腺素，抗組胺類、激素類藥，如果完全凝血，停止血液濾過，棄掉血管通路中的血液，吸氧、減慢血液流速。預防措施 1、嚴密觀察，加強監測，實行無肝素治療時，半小時或一小時少量水沖洗管路及濾器，觀察凝血情況，及早發現凝血征兆，發現靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時回血、盡早回血，必要時及時更換管路與濾器，超濾量應扣除沖洗鹽水，避免體外凝血。 2、盡快提高血流速，根據病情，增加血流速，減少超濾率11、。3、預沖時排氣充分，減少凝血機會。4、及時處理報警，減少血泵停止次數及時間。5、肝素鹽水浸泡管路及濾器。6、調節機溫，在情況允許的范圍內機溫越高越不易凝血。血液濾過發生出血的應急預案1、停用肝素，及時向醫生匯報出血情況。2、加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察。3、監測活化凝血時間（ACT），及時調整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法。4、靜脈封管時用低濃度肝素，1ml=4mg 用兩個兩毫升注射器分別精確封管。5、根據醫囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴密觀察出血情況。6、根據醫囑使用魚精蛋白。7、根據醫囑停止治療。預防措施1、 嚴密監測患者出凝血時間。2、 密切觀察病情變化，發現12、異常及時通知醫生。中心負壓吸引發生故障的應急預案1、立即將吸痰管與中心吸引裝置分離，用注射器與吸痰管連接吸痰。2、如注射器抽吸效果不佳，連接備用電動吸痰器（或洗胃機）進行吸引。3、報告主管醫生及護士長。4、密切觀察患者呼吸道分泌物的情況，必要時再次吸引。5、立即通知設備科進行維修。中心供氧突然停止的應急預案1、立刻打開備用氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，保證患者氧氣的供應。2、向患者做好解釋工作。3、密切觀察患者缺氧改善情況及其他病情變化。4、通知維修處進行維修。5、做好記錄。患者突然發生病情變化時的應急預案1、判斷病情變化，立即采取相應護理措施并通知醫生。2、立即準備好搶救物品及藥品。3、積極13、配合醫生進行搶救。4、及時通知患者家屬，由醫生向其家屬告知病情變化，并做好家屬安撫工作。5、必要時通知護理部門及相關部門。急性消化道大出血患者的應急預案1、發生大出血時，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側，防止嘔吐物的血液吸入呼吸道。2、立即通知主管醫生，準備好搶救車、負壓吸引器、三腔二囊管等搶救設備，積極配合搶救。3、迅速建立有效的靜脈通路，遵醫囑實施輸血、輸液及應用各種止血治療。4、及時清除血跡、污物。必要時用負壓吸引器清除呼吸道內分泌物。5、給予氧氣吸入。6、做好心理護理，關心安慰患者。7、嚴密監測患者的心率、血壓、呼吸和意識變化，必要時進行心電監護。8、準備記錄出入量。觀察嘔吐物和糞14、便的性質和量，判斷患者的出血量，防止發生并發癥。9、遵醫囑進行各種止血治療，如三腔二囊管壓迫止血、冰鹽水洗胃等。10、認真做好護理記錄，做好交接班。患者發生高滲昏迷的應急預案1、發現患者出現血壓下降、心率加速、神志不清時首先協助病人臥床，做好安全防護。2、立即通知醫生，備好搶救物品及藥品。3、測量血糖、體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態。4、遵醫囑給予相應的治療。5、密切巡視病房，觀察患者神志、生命體征、用藥后反應。6、病情穩定后，做好護理記錄。輸液過程中出現肺水腫時的應急預案1、發現患者出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液或調慢輸液速度。及時與醫生聯系進行緊急處理。2、將患者安置為端坐位，雙下肢15、下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3、高流量給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫囑使用無創呼吸機輔助呼吸。4、遵醫囑給予鎮靜、利尿、擴血管和強心藥物。5、必要時進行四肢輪流結扎，每隔5-10min輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。6、認真記錄搶救過程。患者發生過敏性休克時的應急預案1、 患者接觸過敏源后出現呼吸困難、煩躁不安，面色蒼白，脈搏細速，血壓下降等過敏性休克癥狀時，立即停止使用并排除可疑過敏源或致敏藥液。2、 立即采用仰臥中凹位（頭部抬高10-20，雙下肢抬高20-30），吸氧，保持呼吸道通暢，同時通知主管醫生。3、16、 若發生喉頭水腫，配合醫生行氣管插管或及時氣管切開。4、 迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫囑應用抗過敏藥物，遵醫囑靜脈補充血容量，以維持血壓、血流量、尿量和組織灌注等。5、 做好搶救記錄。患者發生輸液反應時的應急預案1、患者發生輸液反應，立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、同時通知主管醫生并遵守醫囑給藥。3、情況嚴重者立即搶救，必要時向相關部門匯報。4、做好護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5、保留輸液器和藥液分別與消毒供應中心和藥劑科聯系，同時取相同批號的液體、輸液器、注射器分別送檢。患者發生輸血反應時的應急預案1、患者發生輸血反應時，立即停止輸血，更換輸液器，換17、輸生理鹽水。2、通知主管醫生，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。3、患者病情危重時，準備好搶救物品及藥品，配合醫生進行緊急救治，遵醫囑給藥。4、密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報化驗室。6、懷疑溶血等嚴重反應時，應保留血袋及抽取患者血樣一起送化驗室。7、加強巡視及病情觀察，作好搶救記錄。患者發生靜脈空氣栓塞時的應急預案1、發現輸液管路中有氣體輸入體內或者出現靜脈空氣栓塞癥狀時，立即停止體液輸入，以防止空氣繼續輸入體內，更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣。2、通知主管醫生及護士長。3、將患者置左側臥位和頭低腳高位。4、密切觀察患者病情變化，遵醫18、囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時，配合醫生積極搶救。6、認真記錄病情變化及搶救過程。患者發生躁動時的應急預案1、當發現患者突然發生躁動，立即守護在其身旁，給予必要的解釋，防止發生意外，同時通知主管醫生。2、監測生命體征，遵醫囑開放靜脈通路，給予鎮靜藥物。備好搶救儀器和物品。3、遵醫囑使用約束器具，給予約束護理，待病情好轉時及時中止使用約束器具。4、做好護理記錄。患者發生誤吸時的應急預案1、當發現患者發生誤吸時，病情允許時立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能時吸入物排出，并同時通知主管醫生。2、及時清理口腔內痰液、嘔吐物等。3、監測生命體征和血氧飽和度，如出現嚴重發紺、意識障19、礙及呼吸頻率、深度異常，給予插管吸引或氣管鏡吸引。4、做好記錄，必要時遵醫囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、通知家屬，向家屬交待病情。6、做好護理記錄。患者發生墜床或摔傷時的應急預案1、患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現場，同時立即通知醫生及護士長。2、對患者的情況作初步的判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。3、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至床上。5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。6、向護理部匯報并酌情逐級上報（夜間通知護理部值班及醫院行政值班）。7、及時通知患者家屬，并告知事件經過及患者病情變化等內容。8、認真記錄患者墜床20、/摔倒的經過及搶救過程。靜脈誤推氯化鉀后的應急預案1、 發現靜脈誤推氯化鉀后應即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后棄去。建立二條靜脈通路，同時通知主管醫生，立即遵醫囑給藥。2、 靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，時使鈣離子與鉀離子相互拮抗促進血漿內的鉀離子向細胞內轉移，以降低血漿鉀離子的濃度。3、 同時靜脈推注5%碳酸氫鈉，以堿化細胞外液促進鉀離子向細胞內轉移。4、 靜脈推注50%葡萄糖，提高血糖濃度產生滲透性利尿，促進鉀離子的排泄。5、 靜脈推注速尿促進鉀離子的排泄。注：氯化鉀誤推入血管后可致心臟驟停，有生命危險，難以搶救成功，在臨床工作中必須杜絕此類事件的發生，該流程僅供了解。外出檢查患者突發21、呼吸心跳驟停時的應急預案1、 患者要做檢查時，醫護人員要詳細向護送人員和家屬交代患者的病情以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準備。2、 護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現的情況作出判斷并采取應急措施。3、 患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，暢通呼吸道，做人工呼吸及心臟按壓。4、 如發生在途中或輔助科室，護送人員立即搶救，派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，適時回病房，中途不得間斷搶救。5、 做好搶救記錄。約束處皮膚壓傷時的應急預案1、發現約束處皮膚壓傷，立即松解約束帶，暫停約束。2、判斷壓傷程度，迅速采取有效措施。如有水22、泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡中的滲液，如有破潰局部涂0.5%碘伏。3、如病情允許，可停用約束，更換體位；如仍需繼續使用約束，局部加以合適的襯墊，避免局部組織繼續受壓。4、及時向護士長匯報。5、根據受壓情況，制訂護理計劃，加強翻身、按摩、換藥。6、各班護士認真交接班，及時觀察、評估受壓處的康復情況。7、做好護理記錄。8、及時填寫護理不良事件報告單，上報護理部。發生用藥錯誤時的應急預案1、發現用錯藥后，應立即停止繼續用藥。2、立即報告值班醫生及護士長。3、密切監測患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。4、配合醫生采取相應措施，如發生嚴重過敏反應，參照過敏性休克的處理程序；如反應較輕或23、暫時無反應，則遵醫囑給予相應處理。5、護士長應于24小時內上報護理部。6、做好護理記錄。發生藥物不良反應時的應急預案1、發生藥物不良反應后，立即停止用藥。2、報告值班醫生及護士長。3、密切觀察病情變化。4、配合醫生給予相應處理，如反應嚴重，立即備好各種搶救用物及藥品；如反應較輕，遵醫囑對癥處理。5、記錄發生不良反應的藥物名稱、批號、型號、生產日期、有效期及患者癥狀，報告藥劑科。6、向患者及家屬交代病情，做好解釋。7、做好護理記錄。發生火災時的應急預案1、發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告后勤保障部及上級領導，夜間電話通知醫院行政總值班。2、醫護人員首先應保護好患者，有組織、有秩序24、地幫助患者盡快撤離火場。3、撤離是走安全通道，切勿乘電梯。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。4、如火災發生在日間，聽從科主任、病房護士長指揮，調動病房所有人力協助患者撤離，由責任護士負責，接好各種搶救設備如氧氣袋、簡易呼吸器等，護送撤離。如火災發生在夜間，值班護士立即通知醫院行政總值班，同時與值班醫生共同指揮患者撤離。5、火勢較小時，使用現有的滅菌器材組織人員積極撲救。6、當火勢難以控制時，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。7、關閉臨近房間的門窗，減少火勢擴散。8、盡可能切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并搶救貴重儀器設備及重要資料。接到停電通知或突然停電時的應急預25、案1、接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電筒、蠟燭等。2、立即開啟病房應急燈或點燃蠟燭照明。3、突然停電后，立即尋找維持搶救儀器設備正常運轉的動力方法，使搶救工作有條不紊地進行。如：使用電動吸引器時，需找替代方法（注射器）抽吸；如有使用呼吸機的患者，應立即使用簡易呼吸器維持患者呼吸。4、使用輸液泵的患者，一般輸液泵有儲備電，在停電時可立即啟用；在輸液泵儲備電不足的情況下，應立即撤下輸液泵，人工調整輸液速度，保持輸液通暢。及時與工程部聯系，查找停電原因。5、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。6、應急燈維護：由專人負責應急燈維護；每天檢查是否完好；每月充電一次，每次充電1526、小時。緊急封存患者病歷時的應急預案1、當出現糾紛和醫療事故爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2、及時準確記錄患者的病情變化、治療、護理等情況。3、備齊所有有關患者的病歷資料，搶救病歷在6小時內據實補記。4、迅速與科主任、護士長、醫務部聯系。5、醫務部或院行政總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷、主觀部分的復印件，應貼封條，蓋醫務部章，注明封存日期，家屬簽字，并收取適當的工本費。6、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄、護理記錄等。7、封存的病歷由醫務部保管，晚間及節假日有院行政總值班保管，次日或節假日后移交醫27、務部。緊急封存患者標本時的應急預案1、患者在住院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱，給藥途徑。2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室及時向醫務部（晚間向院行政總值班）報告，同時由護士長報告護理部。3、科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。4、封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5、封存標本需在醫務處保管，晚間及節假日有院行政總值班保管，次日或節假日移交醫務部。6、需要進行檢驗的標本，應當到有醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。7、雙方無法共同制定檢驗機構時，由上一級衛生行政部門指定。8、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。9、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫務部匯報，同時通知醫院化驗室，由院方與提供該血液的采供血機構聯系。