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1、1、 患者突發猝死的應急預案與流程一、應急預案1、 快速判斷患者反應，確定心跳、呼吸停止，迅速行心肺復蘇術，同時呼叫醫生，如一人值班，求助患者家屬呼叫醫生。2、 清除口腔、鼻腔、呼吸道異物、分泌物，保持呼吸道通暢。3、 人工呼吸、胸外心臟按壓。4、 行氣管插管，呼吸氣囊人工輔助呼吸或呼吸機輔助呼吸。5、 建立雙靜脈通路，遵醫囑應用搶救藥物。6、 給予心電監護，觀察患者心率、血壓、呼吸、瞳孔、尿量變化，做好病情記錄及搶救記錄。7、 心跳恢復后患者頭部戴冰帽，大血管行徑處放置冰袋冷敷。8、 預防及處理各種并發癥(感染、電解質紊亂、腦水腫等)。9、 經積極搶救，心跳、呼吸仍不能恢復，確定死亡時間，做2、好尸體料理及家屬的安撫工作。患者突發猝死立即實施心肺復蘇，就地搶救胸外心臟按壓，保持氣道通暢氧氣吸入，建立雙靜脈通路，通知值班醫生、護士長及家屬配合醫生搶救做好家屬安撫工作搶救無效，做好尸體料理維持好病房秩序，確保安全心電監護、監測生命體征觀察及預防并發癥做好搶救記錄二、流程2、 患者病情危重家屬拒絕治療護理時的應急預案與流程一、應急預案1、 當患者家屬拒絕治療時，及時與家屬溝通，了解拒絕治療的原因。2、 向護士長、主管醫生及科主任匯報。3、 向患者及家屬說明治療的必要性及拒絕治療的后果，建議患者繼續治療。4、 勸阻無效，由患者或患者委托家屬在拒絕治療同意書上簽字，醫生及護士做好。5、 詳細的3、記錄。6、 請示科主任，與患者及家屬協商，制定其他治療方案。當患者家屬拒絕治療時與家屬溝通，了解拒絕治療的原因向護士長、主管醫生及科主任匯報向患者及家屬說明治療的必要性及拒絕治療的后果建議患者繼續治療建議無效，由患者或患者委托家屬在拒絕治療同意書上簽字，醫生及護士做好詳細的記錄與患者及家屬協商，制定其他治療方案二、流程3、 搶救中急救藥品或急救器械供應不足的應急預案與流程一、應急預案1、 嚴密觀察患者病情變化，對搶救中可能需要的藥物及器械要有預見性。2、 發現急救藥品或器械不足時要保持鎮靜，勿慌亂，立即通知護士長。3、 切勿在患者床前評論藥品或器械不足的情況，以免引起患者家屬的誤會。4、 報告4、醫生，暫時用同類的其他藥品或器械代替。5、 護士長立即與相關科室聯系，迅速補足藥品及器械。6、 病情穩定后，可轉入監護病房繼續搶救治療。二、流程搶救中急救用藥或急救器械供應不足報告醫生，暫時用同類的其他藥品或器械代替搶救中護士要鎮靜、勿慌亂及私加議論通知護士長護士長立即與相關科室聯系，迅速補足藥品及器械病情穩定后，可轉入監護病房搶救治療4、 吸痰過程中中心吸引裝置出現故障的應急預案與流程一、應急預案1、先分離吸痰管與中心吸引裝置，連接備用吸痰器。2、若備用吸痰器也在應用，可用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。3、立即通知維修組進行維修。4、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要5、時再次吸引。二、流程分離吸痰管接備用吸痰器或接注射器吸痰通知維修觀察病情5、 吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障的應急預案與流程一、應急預案1、立即打開備用氧氣袋，試好流量連接氧氣管，繼續為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。2、必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。3、立即通知器械科維修。4、應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。二、程序備用氧氣袋接吸氧管繼續吸氧或接備用氧氣筒吸氧通知維修觀察病情6、 輸液泵注射泵故障時應急預案與流程一、應急預案1、輸液泵注射泵發生故障時，迅速查找原因。2、故障無法排除時，立即報告醫師、護士長，手工準確調節輸液滴速，并及時更換備用泵，6、并向患者及家屬做好解釋工作。3、輸液泵注射泵意外停電致速度失控時，立即停用該設備，通知醫師，恢復常規輸注方法，密切觀察病情。4、故障的輸液泵注射泵掛“故障牌”，及時通知相關工作人員維修，并登記備案。5、日常保證儀器蓄電充足。二、流程 輸液泵（注射泵）故障應急預案意外停電檢查原因告知醫生更換新泵向家屬做好解釋手工調速上報護士長向家屬做好解釋醫學裝備部維修嚴密觀察7、 心電監護儀故障時應急預案與流程一、應急預案1、心電監護儀使用中出現故障，立即觀察患者病情，確定患者病情穩定后，檢查電源線路連接，評估患者電極片安置情況。2、處理后無效者，立即拆下故障心電監護儀，啟用備用心電監護儀。3、嚴密觀察患者的7、生命體征及病情變化，向患者及家屬做好解釋工作。4、掛“儀器故障牌”標識。.立即通知相關工作人員并報告護士長做好記錄交接。5、科室設專人管理，定期檢查。做好維修、維護登記。6、日常保證儀器蓄電充足。二、流程心電監護故障應急預案檢查電源及電極片排除故障原因重新打開機器故障更換備用監護做好解釋工作上報護士長通知醫學裝備部修理掛故障牌標識8、 除顫儀使用過程中突發意外情況應急預案與流程一、應急預案1、 值班護士應熟悉除顫儀的使用性能及使用指征。2、 除顫儀本身帶有蓄電池。平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態。每周檢查，每半月充放電一次，確保設備運轉良好，科室應配置備用除顫儀，應定點放置配套導電糊及8、電極片，并設專人定期檢查、維修，做好使用、維修登記。3、 在使用除顫儀過程中，如遇除顫儀出現意外停電，護士應停止應用故障除顫儀，立即行持續心肺復蘇術，并啟用備用除顫儀，同時評估病人、協助醫生進行搶救措施。4、 故障的除顫儀應掛“儀器故障牌”，及時通知儀器維修部門維修。維修過程及維修結果應及時登記備案。5、 在使用過程中，應嚴密觀察患者的生命體征及病情變化。并將突發情況過程及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。二、流程熟悉除顫儀相關知識配置備用除顫儀蓄電池定期充電定點放置配套導電糊及電極片專人定期檢查、維修做好使用、維修登記及時通知儀器維修部門維修停用故障除顫儀定時充放電懸掛“儀器故障牌”心肺復9、蘇做好護理記錄評估病人協助醫生搶救意外停電維修過程及結果及時登記備案嚴密觀察患者的生命體征及病情變化9、 呼吸機使用過程中發生故障時應急預案與流程一、應急預案1、 在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，根據患者情況，給予氣管插管內吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度。2、 簡易呼吸器的使用方法：護士用左手固定麻醉面罩于患者口鼻部，右手規律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，護士操作同時觀察患者胸廓起伏情況及生命體征。成人：1215/min；小兒：1625/min。有氧源時，將氧流量調至810L/min，擠10、壓球囊1/2，潮氣量為68ml/kg(潮氣量:400600ml)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:7001000ml)，患者有自主呼吸時應注意簡易呼吸囊與患者自主呼吸同步。3、 將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫囑重新設定呼吸機參數，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接。4、 記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。5、 在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。二、流程呼吸機不能正常工作分離呼吸機氣管插管內吸氧或簡易呼吸器輔助呼吸重新檢查呼吸機11、檢測正常后連接正常送氣30min復查動脈血氣10、 使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案與流程一、應急預案1、值班護士熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。2、使用呼吸機患者床旁備用合適型號簡易呼吸器及麻醉面罩，并處于備用狀態。3、呼吸機突然斷電，不能運轉時，迅速將呼吸機與患者斷開，使用簡易呼吸器連接氧氣輔助患者呼吸。嚴密觀察患者的生命體征、面色、意識等情況。4、呼吸機本身帶有蓄電池，突然斷電，仍能運轉時，密切觀察呼吸機電池電量情況、呼吸機運轉狀態及患者生命體征情況。5、立即通知醫生。6、使用簡易呼吸器時，注意呼吸氣囊送氣頻率、送氣。7、如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧，嚴密觀察患者的呼12、吸、面色、意識等情況。8、立即告知護士長，通知電工班，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。9、停電期間，本病區醫生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。10、來電后,重新將呼吸機與患者呼吸道連接。11、護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。二、流程突然斷電，通知值班醫生、護士長斷開不能運轉呼吸機立即聯系有關部門電工班：64830411簡易呼吸器輔助患者呼吸盡快恢復通電來電后重新調整、應用呼吸機密切觀察病情變化隨時處理緊急情況及時準確做好記錄觀察運轉呼吸機蓄電池情況蓄電池電量不足11、 患者發生靜脈炎的應急預案與流程一、 應急預案1、 嚴格執行無菌操作原則，避免操作中局部消毒不13、嚴格或針頭被污染。靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發靜脈炎，對長期輸液者應有計劃的更換輸液部位，注意保護靜脈。2、 一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。3、 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。4、 在輸液過程中，要嚴格無菌操作規程，嚴防輸液微粒進入血管。5、 如合并全身感染，應用抗生素治療。二、流程立即停止在此處靜脈注射、輸液患肢抬高、制動局部用50%硫酸鎂濕熱敷合并全身感染，按醫囑給予抗生素治療發生靜脈炎12、 患者發生輸血反應的應急預案與流程一14、應急預案1、 立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。2、 報告醫生，遵醫囑給予抗過敏藥物。3、 若為一般性過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。4、 情況嚴重者，就地搶救。5、 加強病情觀察，做好搶救記錄。6、 按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科、護理部。7、 懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。8、 患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存留驗。 二、流程發生輸血反應時立即停止輸血懷疑嚴重反應時更換輸液器抽取患者血樣并保存血袋改輸生理鹽水報告醫生遵醫囑給藥嚴密觀察并做好記錄填寫輸血反應報告卡上報輸血科發生輸血反應時13、 給藥錯誤應急預案與流程一、應15、急預案 1、 立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2、 報告醫生并遵醫囑給藥。 3、 情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇，口服者清除胃內容物。 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 4、 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5、 及報告科主任、護士長、護理部。 6、 保留輸液器和藥物送檢。 7、 患家屬有異議時，立即按有關程序對藥物、輸液器具進行封存。 二、流程立即停止用藥更換液體和輸液器報告醫生遵醫囑給藥就地搶救記錄搶救過程觀察生命體征及時上報保留輸液器和藥物送檢14、 血管活性藥外滲應急預案與流程一、應急預案1、血管活性藥輸注部位發生皮膚發紅、腫脹、疼痛等16、癥狀。2、立即停止血管活性藥在此部位輸入。3、盡量從原留置針處抽吸殘余藥液和血液。4、從原留置針處注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液。5、拔除留置針。6、多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等外滲，用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或654-2藥物熱敷。7、標記外滲面積，方便觀察對比。8、抬高局部，減輕水腫，增加局部血液循環，促進外滲藥液吸收。9、避免局部受壓，防止壓力使外滲面積擴大。10、密切觀察外滲部位變化，做好記錄及時上報護理部。二、流程發現藥物外滲立即停止在此部位輸入標記外滲面積避免局部受壓密切觀察、作好記錄及時上報抬高局部從原處抽吸殘余藥液和血液從原處注射等量生理鹽17、水、稀釋拔除留置針15、 氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案與流程一、應急預案1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫師，根據患者情況進行處理。2、當患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調節至100%，待病情穩定后，根據病情進行調整。3、如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業醫師進行重新置管。4、其他醫護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予心臟按壓。5、查動脈血氣，根據結果調整呼吸機參數。6、嚴密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫生進行處理。7、病情穩定后，專人護理，應補記搶救記錄，上報護18、士長。二、流程協助醫生實施有效搶救氣管切開一周以內氣管切開一周以上更換套管重新置入連接呼吸機調整參數行氣管插管連接呼吸機通知專業醫師重新置管查血氣分析調整呼吸機參數觀察病情并記錄搶救經過 16、 氣管插管脫出時應急預案與流程一、 應急預案1、 密切觀察病情變化，積極處置：氣管插管脫出8cm以上，立即拔除，保持呼吸道通暢，給氧，必要時簡易呼吸囊輔助呼吸。氣管插管脫出8cm以內，給予抽空氣囊，重新插入至合適深度度，充氣囊至合適氣囊壓。2、 立即通知醫生。3、 做好搶救準備，遵照醫囑實施搶救。4、 必要時重新氣管插管。5、 做好記錄。6、 報告醫生及護士長。7、 填寫不良事件登記表。8、 護士長組織19、科室人員討論，分析原因，提出整改措施。二、 流程預防為主保持呼吸道通暢給氧，觀察病情必要時簡易呼吸囊輔助呼吸吸氣。通知醫生做好搶救準備必要時重新插管,報告護士長并填寫不良事件登記表上報脫出8cm以上直接拔除脫出8cm氣囊放氣重新插回 17、 脫機后非計劃拔管時應急預案與流程一、應急預案1、 在患者進行脫機訓練過程中，出現非計劃性拔管時，護士應首先給予面罩（或鼻導管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數、咳嗽排痰能力和血流動力學指標。2、 將床頭抬高3045，鼓勵并協助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫囑給予處理。3、 拔管30min后遵醫囑查動脈血氣。4、 如果血氣20、分析結果或生理指標異常需要再次氣管插管時，應立即配合醫生實施氣管插管術，床旁準備呼吸機開機備用。5、 將患者非計劃性拔管的原因和處理結果及當時的生命體征參數詳細記錄在監護記錄中。二、流程氧療協助排痰查動脈血氣施氣管插管術備用呼吸機記錄18、 動脈置管脫出的應急預案與流程一、應急預案1、動脈導管一旦脫出，立即順著血管走向按壓動脈大于15分鐘，防止血液繼續流出使病人失血過多。2、立即通知醫生，協助醫生進行傷口處理，采取相應止血措施，密切觀察傷口情況，以防再次出血。3、同時監測血壓，脈搏，心率，血壓，神志情況。4、迅速開放靜脈通路。5、如需持續測量動脈有創血壓，配合醫生重新行動脈置管術。6、密切觀察21、病情變化，做好記錄及時上報護理部。二、流程動脈導管脫出立即通知醫生、護士長協助醫生處理傷口，采取各種止血措施密切觀察傷口，以防再次出血監測各項生命體征迅速開放靜脈通道如需監測有創動脈壓，配合醫生置管密切觀察病情做好護理記錄及時上報順血管方向按壓，大于15分鐘19、 中心靜脈導管脫落的應急預案與流程（中心靜脈導管包括：頸內靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管）一、 應急預案1、 若導管意外脫出，應將導管拔出，注意動作輕柔，禁止重新推入。2、 立即通知醫生，并安撫患者及家屬，消除緊張情緒。3、 拔管后，沿血管走向按壓穿刺點2030分鐘，對凝血功能差的病人應加長按壓時間。4、 穿刺點給予無菌敷料覆蓋22、，至穿刺處結痂脫落，避免感染。5、 做好記錄，報告護士長。導管意外脫出不能重新推入，應將導管拔出，動作輕柔立即通知醫生安撫患者及家屬，消除緊張情緒拔管后按壓穿刺點2030分鐘凝血差的患者延長按壓時間穿刺點無菌敷料覆蓋，至結痂脫落做好記錄，報告護士長二、 流程20、 顱內引流管滑脫患者的應急預案與流程一、應急預案1、 妥善固定引流管，嚴格交接班，告知家屬及患者注意事項。2、 一旦發生引流管滑脫：3、 立即用無菌紗布覆蓋引流口，防止污染。4、 指導患者取平臥位，避免活動。5、 不得自行將滑脫的導管送回。6、 安慰家屬，及時通知醫生。7、 觀察患者意識、瞳孔，血壓等，協助醫生采取相應措施。8、 記錄23、引流袋中引流液的量及顏色，記好護理記錄。二、流程引流管滑脫立即用無菌紗布覆蓋指導病人平臥位，避免活動，不得送回引流管安慰家屬，告知值班醫生密切注意患者意識、瞳孔、血壓等，協助醫生采取相應措施準確記錄引流袋中引流液的顏色、量，記好護理記錄 21、 胃管、尿管脫出時應急預案與流程一、應急預案1、導管脫落時，立即報告醫生。禁止把未完全脫落的導管送回。2、胃管滑脫時，密切觀察患者。若有窒息、嗆咳等表現，立即拔出胃管，同時通知醫生作相應處理；若無以上表現，根據情況置入新胃管。3、導尿管滑脫時，觀察患者有無尿道損傷、尿急、尿痛，血尿等表現，評估患者膀胱充盈度及自主排尿，通知醫生作相應處理。如無以上癥狀，根24、據情況置入新尿管。4、妥善固定導管，做好標記，對高危患者做好交接班。5、做好護理記錄。二、流程導管滑脫時胃管脫出尿管脫出有無窒息、嗆咳等表現觀察有無尿道損傷、尿急、尿痛，血尿等表現通知醫生通知醫生脫出較少者直接送回脫出較多者重新更換胃管插入重新更換尿管后插入妥善固定做好解釋及宣教22、 胸腔閉式引流管脫出時應急預案與流程一、應急預案1、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫生，迅速作出判斷。2、若為引流管與水封瓶在體外發生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。3、確定為引流管脫出胸腔時，協助醫生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引25、流管口。4、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。5、整理床單位，安撫病人。6、做好記錄。二、流程通知醫生反折或鉗夾引流管消毒后連接重新置入妥善固定觀察生命體征整理床單位記錄23、 鼻腸營養管阻塞的應急預案與流程一、應急預案1、鼻腸營養管要妥善固定，防止移位、盤繞、扭曲、打折。2、每次輸注前后、連續輸注過程中每間隔4小時、特殊用藥前后，用30-50ml溫開水沖洗管道。3、一旦發現堵管，可用注射器向外低負壓抽吸，若為營養液沉積物堵塞管道，可用注射器抽取溫開水反復脈沖式沖洗管道，也可嘗試插入導絲疏通，如管道體內段反折予以拔除。 4、仍有阻力感時注入5 %碳酸氫鈉15ml待沉積物溶解，10min、2026、min、30mi后分別再次用溫水沖洗可提高通管成功率。 5、做好患者及家屬的健康教育，正確使用鼻腸營養管。二、流程營養管妥善固定輸注前后沖管發現堵管，注射器負壓脈沖式抽吸做好健康教育 24、 胃腸減壓引流不暢的應急預案與流程一、應急預案1、患者若出現引流不暢，應安撫患者的情緒，取半坐位或坐位，通知醫生、護士長。2、檢查胃腸減壓管道是否固定良好、有無受壓、扭曲或脫出。3、遵醫囑給予20ml生理鹽水沖洗胃管，反復沖洗，直至通暢。4、觀察和記錄引流液的顏色、性質、量。5、記錄，加強交接班，及時上報。6、討論引流不暢的原因，對可控因素提出避免措施，完善流程，全體護士培訓，實施并追蹤效果。二、流程發現胃27、腸減壓管引流不暢完善流程，進行培訓實施并追蹤效果分析原因作好記錄，及時上報觀察引流液性質，顏色，量生理鹽水反復沖洗，直至通暢檢查管道，排除受壓，扭曲，脫出安撫患者，取半坐位通知醫生、護士長25、 發生墜床跌倒的應急預案與流程一、應急預案1、 患者不慎墜床/跌倒，囑患者制動，通知醫生。2、 初步判斷患者的情況，如測血壓、心率、呼吸、判斷意識等。3、 協助醫生檢查患者摔傷情況，遵醫囑進行正確處理。4、 根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，抬到病床上或護送做相應的檢查。5、 病情危重時準備好搶救藥品、物品，配合醫生搶救。6、 觀察患者病情變化，記錄墜床跌倒的經過及搶救過程。7、 了解事發原因，加強防護措施，如加用床邊防護欄等，預防再次發生。8、 安慰患者，及時向上級部門匯報并填寫護理不良事件報表報護理部。二、流程患者墜床或跌倒就地檢查受傷情況和病情變化，減少患者的緊張情緒通知值班醫生、護士長將患者平穩安全移至床上，床邊防護欄，必要時使用約束帶安慰患者，及時向上級部門匯報填寫護理不良事件及專項報表病情危重時準備好搶救用物，配合醫生實施搶救，對癥處理加強巡視，嚴密觀察病情，做好記錄了解事發原因，預防再次發生