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1、掌握：突發公共衛生事件定義、類型、特點及危害，并懂得在發現和處理突發公共衛生事件應急處理中如何發揮作用；熟悉：群體性不明原因疾病、急性化學中毒的應急處理、電離輻射損傷的應急處理；了解：其他內容 突發公共衛生事件 及其應急策略目的要求目的要求2002年11月03年7月31日，26個國家（包括3個地區）報告臨床診斷病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發病7748例，死亡685例（分別占全球總數的95.68%和88.50%)，病死率為8.84%其它25個國家和地區發病350例，死亡89例（分別占全球總數的4.32%和11.50%)，病死率為25.43%全球S2、ARS流行=1000=1000100-999100-9990 01-91-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.12003.7.30）n=8098Canada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-9910-99地區分布：地區分布：大陸共有大陸共有2424個省區市、個省區市、266266個縣（市、個縣（市、區）有臨床診斷病例報告；區）有臨床診斷病例報告；城市多于農村（城市地區占總病例城市多于農村（城市地區占總病例81.1%83、1.1%）；）；南方早于北方；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數廣東及華北五省占總病例數96.73%96.73%“突然發生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他影響公眾健康的事件”（突發公共衛生事件應急條例）一、突一、突發公共公共衛生事件生事件 public health emergency1.突發性：突如其來的，不易預測；必須在極短的時間內做出分析、判斷2.普遍性：影響區域廣，涉及人員多，“多米諾骨牌”效應（在一個相互聯系的系統中，一個很小的初始能量就可能產生一連串的連鎖反應）3.非常規性：超出一般社會衛生危機的發展規律，呈4、現易變特性。突突發公共公共衛生事件的特點生事件的特點重大傳染病疫情：群體性不明原因疾病：重大食物和職業中毒事件：其他嚴重影響公眾健康的事件：突突發公公共共衛生生事事件件的的分分類重大傳染病疫情*u中華人民共和國傳染病防治法規定的傳染病或新的傳染病暴發或流行嚴重的疫情。u傳染病在集中的時間、地點發生，導致大量的傳染病病人出現-發病率平常的發病水平。u發生傳染病菌種、毒種丟失。突突發公公共共衛生生事事件件的的分分類群體性不明原因疾病在一定時間內（2周），某個相對集中的區域（同一醫療機構、自然村、社區、建筑工地、學校等集體單位）內同時或者相繼出現多個（3-20以上）相同臨床表現患者，經縣級以上醫院組5、織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發生的疾病。傳染病；群體性癔病；中毒突突發公共公共衛生事件的分生事件的分類重大食物和職業中毒中毒人數超過30人或出現死亡1例以上的食物或飲水；短期內3人以上或死亡1例以上的職業中毒。突突發公公共共衛生生事事件件的的分分類其他嚴重影響公眾健康的事件：醫源性感染暴發藥品或免疫接種引起的群體性反應或死亡事件嚴重威脅公眾健康的水、環境、食品污染和放射性、有毒有害化學性物質丟失、泄漏等生物、化學、核輻射等恐怖襲擊事件有潛在威脅的傳染病動物宿主、媒介生物發生異常學生因意外事故自殺或他殺出現1例以上的死亡上級衛生行政部門臨時規定的其他重大公共衛生事件突突發6、公共公共衛生事件的分生事件的分類2005.11.132005.11.13，1313時時4040分左右，吉林省吉林市中石分左右，吉林省吉林市中石油吉林石化公司油吉林石化公司101101廠（雙苯廠廠（雙苯廠 ）的一化工車間）的一化工車間發生第一次爆炸，后來又發生連續爆炸。發生第一次爆炸，后來又發生連續爆炸。附近居民聽到五六次爆炸聲，很多居民樓的玻璃附近居民聽到五六次爆炸聲，很多居民樓的玻璃被震碎，有的人家墻皮都被震了下來。在相隔數被震碎，有的人家墻皮都被震了下來。在相隔數公里之外的吉林市區都可看到松花江北的化工區公里之外的吉林市區都可看到松花江北的化工區濃煙滾滾。濃煙滾滾。化工區上萬居民被緊急疏散7、。化工區上萬居民被緊急疏散。5 5人死亡人死亡1 1人失蹤，人失蹤，7070人受傷。人受傷。松花江重大水環境污染事件松花江重大水環境污染事件松花江重大水環境污染事件松花江重大水環境污染事件大量苯類污染物進入松花江水體，引發重大水環境污染事件。苯胺、硝基苯、二甲苯等主要污染物指標均超過國家規定標準。污染帶長約80公里，隨著水體流動向下轉移，11月25日流經哈爾濱市。四百萬人口的大城市面臨的嚴重水源污染，致使哈爾濱市停水四天，政府從省內外緊急調運飲用水滿足社會的需要。松花江是黑龍江最大的支松花江是黑龍江最大的支流，全長流，全長1900公里，流域公里，流域面積面積54.56萬平方公里，萬平方公里，超8、過珠江流域面積。超過珠江流域面積。松花江有南北兩源：北松花江有南北兩源：北源嫩江發源于大興安嶺源嫩江發源于大興安嶺伊勒呼里山。南源第二伊勒呼里山。南源第二松花江是松花江的正源，松花江是松花江的正源，發源于長白山的白頭山。發源于長白山的白頭山。11.24下午，國家環保總局副下午，國家環保總局副局長張力軍在國務院新聞辦局長張力軍在國務院新聞辦舉行的新聞發布會上說，根舉行的新聞發布會上說，根據專家測算，約據專家測算，約100噸左右噸左右的苯類污染物進入松花江水的苯類污染物進入松花江水體。體。松源市是從松花江取飲用水松源市是從松花江取飲用水的城市，事故發生后，污染的城市，事故發生后，污染團進入松源市境9、內的時候，團進入松源市境內的時候，最大的硝基苯濃度是超標最大的硝基苯濃度是超標40倍。由于松源市政府得到了倍。由于松源市政府得到了省政府的通報，及時地關閉省政府的通報，及時地關閉了松花江的取水口，啟用了了松花江的取水口，啟用了備用水源，保障了城市居民備用水源，保障了城市居民的飲水和飲水安全。的飲水和飲水安全。哈爾濱市政府哈爾濱市政府21日發布公告，日發布公告，為保證市區單位和居民生產、為保證市區單位和居民生產、生活用水安全，市人民政府決生活用水安全，市人民政府決定對市區市政供水管網設施進定對市區市政供水管網設施進行全面檢修并臨時停止供水。行全面檢修并臨時停止供水。停水時間自停水時間自22日中午10、日中午12時起，時起，時間為時間為4天天(恢復供水時間另行恢復供水時間另行公告公告)。1400噸活性碳用于飲用水噸活性碳用于飲用水的處理。松花江水污染哈的處理。松花江水污染哈爾濱凈化方案需爾濱凈化方案需1400噸活噸活性炭，仍有性炭，仍有700噸缺口急噸缺口急需國內外支援。消息發布需國內外支援。消息發布后北京、寧夏、山西、河后北京、寧夏、山西、河北等地紛紛與哈爾濱市政北等地紛紛與哈爾濱市政府聯系，供應活性炭。府聯系，供應活性炭。哈爾濱市政府召開緊急會哈爾濱市政府召開緊急會議，研究部署停水期間居議，研究部署停水期間居民及企業用水問題。會議民及企業用水問題。會議決定：由水務部門負責，決定：由水務部11、門負責，緊急啟動全市所有地下水緊急啟動全市所有地下水井，全部面向社會供水，井，全部面向社會供水，衛生環保部門要及時對水衛生環保部門要及時對水質進行監測，確保供水水質進行監測，確保供水水質安全。質安全。松花江水污染事件松花江水污染事件松花江污染帶前鋒松花江污染帶前鋒11月月23日日19時到達哈爾濱市四方臺時到達哈爾濱市四方臺取水口。國家環保總局派出專家，協助黑龍江省開取水口。國家環保總局派出專家，協助黑龍江省開展水質監測工作，從松花江入境到哈爾濱市共布設展水質監測工作，從松花江入境到哈爾濱市共布設了了5個水質監測斷面，主要斷面的監測頻次為每半小個水質監測斷面，主要斷面的監測頻次為每半小時一次。時12、一次。從從23日日19時時30分，四方臺水源地檢出硝基苯開始，分，四方臺水源地檢出硝基苯開始，24日日1時起開始上升，時起開始上升，3時開始超標，時開始超標，25日日0時達最時達最高峰值，為高峰值，為0.5805mg/L，超標，超標33.15倍，隨后呈緩慢倍，隨后呈緩慢下降趨勢，截至下降趨勢，截至25日日12時，硝基苯濃度為時，硝基苯濃度為0.3547毫毫克克/升，超過國家標準升，超過國家標準19.86倍。苯濃度值為倍。苯濃度值為0.0056毫毫克克/升，沒有超過國家標準。升，沒有超過國家標準。11月月24日從空中拍攝的覆蓋著冰的松花江哈爾濱段日從空中拍攝的覆蓋著冰的松花江哈爾濱段2005年年13、11月月24日環保部門派出的工作人員在松花江哈爾濱段監測水污染狀況日環保部門派出的工作人員在松花江哈爾濱段監測水污染狀況松花江吉林段水質已經于松花江吉林段水質已經于22日日18時，全面達到國家時，全面達到國家地表水標準。在黑龍江段，哈爾濱市取水口上游地表水標準。在黑龍江段，哈爾濱市取水口上游16公里的蘇家屯斷面，在公里的蘇家屯斷面，在24日凌晨日凌晨3時硝基苯開始超標。時硝基苯開始超標。24日上午日上午7時最新監測數據顯示，硝基苯超標時最新監測數據顯示，硝基苯超標4.82倍，倍，苯檢出但未超標。污水團長度約苯檢出但未超標。污水團長度約80公里，在目前江公里，在目前江水流速下，完全通過哈爾濱市需14、要水流速下，完全通過哈爾濱市需要40小時左右。小時左右。松花江干流流經哈爾濱市后在同江匯入黑龍江，約松花江干流流經哈爾濱市后在同江匯入黑龍江，約有有700公里。依照目前的江水流速，污水進入黑龍江公里。依照目前的江水流速，污水進入黑龍江約需約需14天時間。由于揮發、吸附等作用，污染物在天時間。由于揮發、吸附等作用，污染物在下瀉過程中濃度會逐漸下降。松花江哈爾濱以下河下瀉過程中濃度會逐漸下降。松花江哈爾濱以下河段，將匯入呼蘭河、湯旺河、牡丹江等較大支流，段，將匯入呼蘭河、湯旺河、牡丹江等較大支流，江水流量逐漸增大，稀釋作用更加明顯，水中污染江水流量逐漸增大，稀釋作用更加明顯，水中污染物濃度會進一步15、降低。物濃度會進一步降低。根據突發公共衛生事件導致人員傷亡和健康危害情況，將醫療衛生救援事件分為特別重大（級）、重大（級）、較大（級）和一般（級）四級。突突發公公共共衛生生事事件件的的分分級1.人群健康和生命嚴重受損2.造成心理傷害：強烈刺激，焦慮、神經癥、憂郁、恐慌等3.造成嚴重經濟損失：治療成本、防疫的直接成本、經濟活動量下降、交易成本上升；03年非典數千億元損失。4.國家或地區形象受損及政治影響：國家形象、醫療單位嚴重的信任危機，國家穩定。突發公共衛生事件的主要危害9.7的紐約人在“9.11”事件后的12個月內表現出臨床抑郁癥狀，7.5的人經歷了創傷后應激障礙，預示大約100萬紐約人在恐16、怖襲擊后數周內表現了精神障礙。精神病醫師們稱：在每年9月，他們將為更多的焦慮、抑郁和濫用藥品的人提供精神心理治療。歷史上規模最大的 “群體性突發心理疾病”美國美國紐約醫學會研究醫學會研究發現2003年12月23日22時，重慶開縣高橋鎮小陽村境內的中石油川東氣礦羅家16號井在起鉆時突然發生井噴，富含硫化氫（高于正常值6000倍）和二氧化碳的天然氣噴至30米高。死亡243人，6000多人中毒，近10萬人受災。重慶井噴事件重慶井噴事件23日22時左右，“井噴”發生。23日22時30分，開始疏散井場外圍人員及周邊群眾。23日23時30分，高橋鎮政府獲知，開始組織疏散23日24時，井隊人員全部撤離井場。17、24日15時，“井噴”已得到初步控制。25日18時40分，發現的死亡人數已達191人。25日19時10分左右，國家安全生產監督局組成的調查組抵達開縣。25日晚，事發地方圓5公里內的4.1萬多名群眾被疏散到安全地帶。26日上午7時，事故現場清場，實施壓井搶險重慶井噴事件經過重慶井噴事件經過家禽受毒氣侵害致死家禽受毒氣侵害致死 眼睛被有毒氣體傷害眼睛被有毒氣體傷害 為遇難者整理服裝為遇難者整理服裝 現場：天然氣大火現場：天然氣大火（一）制訂條例目的、意義及內容（二）應對突發事件的五大措施（三）國家建立突發事件應急報告制度 省、自治區、直轄市人民政府應當在接到報告1h內，向國務院衛生行政主管部門報告18、：1.發生或者可能發生傳染病暴發、流行的；2.發生或者發現不明原因的群體性疾病的；3.發生傳染病菌種、毒種丟失的；4.發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件的。二、突二、突發公共公共衛生事件生事件應急條例急條例（四）醫療衛生機構責任 1.醫療衛生機構應當對因突發事件致病的人員提供醫療救護和現場救援 2.醫療衛生機構內應當采取衛生防護措施，防止交叉感染和污染 3.醫療衛生機構應當對傳染病病人密切接觸者采取醫學觀察措施，傳染病病人密切接觸者應當予以配合 4.醫療機構收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應當依法報告所在地的疾病預防控制機構突突發公共公共衛生事件生事件應急條例急條例5.醫療衛生機構有下列行19、為之一的，由衛生行政主管部門責令改正、通報批評、給予警告；吊銷醫療機構執業許可證；依法給予降級或者撤職的紀律處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果，構成犯罪的，依法追究刑事責任:（1）未依照本條例的規定履行報告職責，隱瞞、緩報或者謊報的；（2）未依照本條例的規定及時采取控制措施的；（3）未依照本條例的規定履行突發事件監測職責的；（4）拒絕接診病人的；（5）拒不服從突發事件應急處理指揮部調度的。全國突發事件應急預案應當包括以下主要內容：1.應急處理指揮部的組成和相關部門的職責；2.突發事件的監測與預警；3.信息的收集、分析、報告、通報制度；4.應急處理技術和監測機構及其20、任務；5.突發事件的分級和應急處理工作方案；6.突發事件預防、現場控制，應急設施、設備、救治藥品和醫療器械以及其他物資和技術的儲備與調度。三、國家突三、國家突發公共公共衛生事件生事件應急急預案案1.各級人民政府2.衛生行政部門3.醫療機構4.疾病預防控制機構5.衛生監督機構6.出入境檢驗檢疫機構應急急反反應措措施施醫療機構的應急反應措施開展病人接診、收治和轉運工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診協助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調查工作做好醫院內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作，防止院內交叉感染和污染做好傳染病和中毒病人的報告。對因突發公共衛生事21、件而引起身體傷害的病人，任何醫療機構不得拒絕接診國家突國家突發公共公共衛生事件生事件應急急預案案醫療機構的應急反應措施對群體性不明原因疾病和新發傳染病做好病例分析與總結，積累診斷治療的經驗。重大中毒事件，按照現場救援、病人轉運、后續治療相結合的原則進行處置開展科研與國際交流：開展與突發事件相關的診斷試劑、藥品、防護用品等方面的研究，開展國際合作，加快病源查詢和病因診斷國家突國家突發公共公共衛生事件生事件應急急預案案群體性不明原因疾病應急處置方案（試 行）由衛生部于2007年1月16日頒布。本方案 適用在中華人民共和國境內發生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的群體性 不明原因疾病事件22、的應急處置工作。第二第二節 群體性不明原因疾病群體性不明原因疾病應急急處理理 群體性不明原因疾病特點 具有臨床表現相似性、發病人群聚集性、流行病學 關聯性、健康損害嚴重性的特點。群體性不明原因疾病分級 級特別重大群體性不明原因疾病事件 涉及兩個及以上省份；或由國務院衛生行政部門認定 級重大群體性不明原因疾病事件 一個省多個縣(市)發生；或由省級衛生行政部門認定 級較大群體性不明原因疾病事件 一個縣（市）行政區域內發生；或由地市級衛生行政部門認定一、群體性不明原因疾病特點和事件分一、群體性不明原因疾病特點和事件分級（一）統一領導、分級響應的原則（二）及時報告的原則（三）調查與控制并舉的原則（四）23、分工合作、聯防聯控原則（五）信息互通、及時發布原則二、工作原二、工作原則專家組的組成和職責醫療衛生專業機構的職責和分工 醫療機構 病例的診斷和報告，開展臨床救治；網絡直報配合疾病預防控制機構開展流行病學和衛生學調查、實驗室檢測樣本的采集針對性的治療措施，積極搶救，降低病死率及時調整治療方案，做好救治工作及時報告三、三、應急急處置的置的組織及及職責四、現場調查與病因分析四、現場調查與病因分析（一）無傳染性的不明原因疾病積極救治病人，減少死亡對共同暴露者進行醫學觀察移除可疑病源疏散群眾保護高危人群健康教育五、五、現場控制措施控制措施（二）有傳染性的不明原因疾病 現場處置人員進入疫區時，采取保護性預24、防措施隔離治療患者如有暴發或擴散的可能，提出封鎖建議對病人家屬和密切接觸者醫學觀察嚴格實施消毒對可能被污染的物品、場所等進行衛生學處理疫區內家禽、家畜應進行圈養健康教育，群防群治現場處理結束時要對疫源地終末消毒五、五、現場控制措施控制措施疑似傳染病的救治 在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應按傳染病進行救治。治療原則：隔離病人，病原治療，一般治療與病情觀察和對癥治療。七、七、臨床救治原床救治原則 六、防護措施六、防護措施疑似非傳染性疾病的救治 1.疑似食物中毒：停止可疑中毒食品 用藥前采集血液、尿液、吐瀉物 標本，以備送檢 積極救治病人 2.疑似職業中毒：迅速脫離現場 防止毒物繼續吸收 25、對癥支持治療 2005年3月29日晚6時50分，京滬高速公路淮安段上行線103K300M處，一輛載有液氯的山東槽罐車與一輛山東貨車相撞，導致槽罐車液氯大面積泄漏。兩車相撞后，肇事的槽罐車駕駛員逃逸，貨車駕駛員死亡。液氯泄漏造成了公路旁3個鄉鎮的村民重大傷亡,28人死亡，350人住院。京滬高速封閉20小時。京滬高速液京滬高速液氯泄漏事件泄漏事件第三節第三節 急性化學中毒的應急處理急性化學中毒的應急處理 京京滬滬高高速速液液氯泄泄漏漏事事件件 一、急性化學中毒的概念與特點 急性化學事故是指一種或多種化學物釋放的意外事件，短時間內損害人體健康或污染環境，使機體引起中毒病變，化學損傷、殘疾或死亡。化學26、事故的類型從救援角度出發，一般可分為兩類：一般性化學中毒事故和災害性化學事故。第三第三節 急性化學中毒的急性化學中毒的應急急處理理 發生突然，防救困難病變特異，演變迅速，可大規模殺傷人、畜擴散迅速，受害廣泛污染環境，不易洗消影響巨大，危害久遠急急性性化化學學中中毒毒的的特特點點在短時間內吸入或吸收較大量的化學毒物，迅 速造成人體發病的稱為急性化學中毒。毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給人體組 織、器官造成直接或繼發性損害。其損害的臨 床表現主要體現在：神經系統損害、呼吸系統 損害、循環系統損害、消化系統病損害、血液 系統損害及泌尿系統損害。二、急性化學中毒的二、急性化學中毒的臨床表床表現 急性化27、學中毒的診斷原則 診斷的關鍵是掌握吸收毒物(病因)及吸收毒物后引起損害(疾病)的根據，綜合分析其因果關系，做好鑒別診斷，以得出正確的結論。診斷的分析方法 1病因診斷 根據中毒的特異性癥狀和體征進行診斷。2定位診斷 根據中毒的臨床表現，推導毒物作用的靶器官或病變部位進行診斷。3鑒別診斷。診斷分級及管理 根據國家職業病診斷標準按中毒程度分為觀察對象（刺激反應）；輕度中毒；中度中毒；重度中毒。三、急性化學中毒的三、急性化學中毒的診斷斷現場急救是搶救成功的關鍵，可降低傷亡率，減少并發癥、后遺癥。（一）現場處理要點 盡快脫離事故現場，疏散受害人員立即采取控制，阻斷毒源初步判斷病因，為正確施治提供依據；分28、類管理，通知醫療機構做好接診準備；通報上級有關部門，成立搶救指揮部 四、急性化學中毒的急救原四、急性化學中毒的急救原則（二）現場醫學救援要點 做好生命體征的維持措施盡早給予解毒、排毒及對癥處理保護重要臟器功能鎮靜、合理氧療給予糖皮質激素等非特異性拮抗劑對癥支持療法四、急性化學中毒的急救原四、急性化學中毒的急救原則（三）急救處理要點 脫離中毒環境徹底清除和清洗污染衣物及眼、皮膚、毛發等口服毒物應迅速催吐、洗胃、灌腸或導泄吸入中毒者要保持呼吸道通暢心跳呼吸驟停時，應立即實施心肺復蘇術做好診斷及鑒別診斷，防止誤診、誤治盡早使用解毒、排毒劑（四）綜合排毒措施輸液利尿血液凈化療法高壓氧等四、急性化學中毒29、的急救原四、急性化學中毒的急救原則案例案例：20032003年年的的3 3月月4 4日日某某醫醫院院的的門門診診來來了了兩兩位位病病人人。她她們是一對母子。們是一對母子。母母親親，3838歲歲，采采購購員員。臨臨床床癥癥狀狀：干干咳咳、寒寒戰戰、全全身身乏乏力力 3 3天天，發發熱熱2 2天天。體體溫溫3939，白白細細胞胞2.1102.1109 9/L/L。胸胸片片：兩兩下下肺肺紋紋理理增增粗粗，模模糊糊，右右心心膈膈角角片片狀狀密密度增高影，邊界模糊。抗生素治療效果不明顯。度增高影，邊界模糊。抗生素治療效果不明顯。兒兒子子，4 4歲歲。臨臨床床表表現現：咳咳嗽嗽、發發熱熱一一天天，體體溫溫30、38.238.2。白細胞。白細胞3.7103.7109 9/L /L。經經詢詢問問母母親親就就診診8 8日日前前剛剛從從G G城城市市出出差差回回來來，該該城城市當時正有市當時正有SARSSARS流行。流行。問題問題：如果您懷疑他們是如果您懷疑他們是SARSSARS病人，該如何處理？病人，該如何處理？該醫院應采取什么措施加以控制？該醫院應采取什么措施加以控制？如何進行消毒和污染物品的清除？如何進行消毒和污染物品的清除？您在處理這些病人時，需做好哪些個人防護工您在處理這些病人時，需做好哪些個人防護工作？其他醫護人員應如何做好職業防護？作？其他醫護人員應如何做好職業防護？如果您懷疑他們是如果您懷疑31、他們是SARS病人，該如何處理？病人，該如何處理？預防非典型肺炎的醫院接診流程：預防非典型肺炎的醫院接診流程：測試體溫測試體溫發熱病人發熱病人發熱門診發熱門診留觀室留觀室定點醫院隔離病房定點醫院隔離病房戴口罩戴口罩可疑可疑擬似診斷與臨床診斷病例擬似診斷與臨床診斷病例在檢測體溫時，發現病人發熱，立即請他們戴上口在檢測體溫時，發現病人發熱，立即請他們戴上口罩，進入發熱門診。您詢問病史，發現為非典型肺罩，進入發熱門診。您詢問病史，發現為非典型肺炎可疑病人，即以傳播危險最小的方式收入專門的炎可疑病人，即以傳播危險最小的方式收入專門的留觀室。留觀室。診斷：根據衛生部的非典型肺炎臨床診斷標準進行診斷：根據32、衛生部的非典型肺炎臨床診斷標準進行 1.1.流行病學史流行病學史：1.1.1.1.與發病者密切接觸與發病者密切接觸;1.2.1.2.發病前發病前2 2周內曾去流行區。周內曾去流行區。2.2.癥狀與體征癥狀與體征：發熱，干咳，少痰等。：發熱，干咳，少痰等。3.3.實驗室檢查實驗室檢查：外周血白細胞計數一般不高。：外周血白細胞計數一般不高。4.4.X X線胸片線胸片：肺部片狀、斑片狀影或網狀改變：肺部片狀、斑片狀影或網狀改變 5.5.抗生素治療效果不明顯抗生素治療效果不明顯。母親：母親：1.1.發病前發病前2 2周內接觸周內接觸SARSSARS的的流行病學史流行病學史：就診：就診8 8日前日前剛從33、剛從G G城市出差回來，該城市當時正有就診城市出差回來，該城市當時正有就診8 8日前剛日前剛從從G G城市出差回來，該城市當時正有城市出差回來，該城市當時正有SARSSARS流行。流行。2.2.符合符合SARSSARS的的臨床表現臨床表現：干咳、寒戰、全身乏力：干咳、寒戰、全身乏力 3 3天，發熱天，發熱2 2天。體溫天。體溫3939。3.3.符合符合SARSSARS的的實驗室檢查實驗室檢查：白細胞：白細胞2.1102.1109 9/L/L。4.4.符合符合SARSSARS的的X X線胸片線胸片表現：兩下肺紋理增粗，模糊，表現：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。右心膈角片34、狀密度增高影，邊界模糊。5.5.符合符合SARSSARS的的抗生素治療效果抗生素治療效果：治療效果不明顯。：治療效果不明顯。l 符合衛生部的非典型肺炎臨床診斷標準。符合衛生部的非典型肺炎臨床診斷標準。l 您應堅持首診負責制，立即將病人轉送定您應堅持首診負責制，立即將病人轉送定點醫院隔離、治療。點醫院隔離、治療。l 您接待該病人的診室即行全面消毒，并立您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當地疾病預防控制中心報告。即向當地疾病預防控制中心報告。兒子：兒子：1.1.與發病者密切接觸的流行病學史。與發病者密切接觸的流行病學史。2.2.符合符合SARSSARS的臨床表現：咳嗽、發熱一天，的臨床表現：35、咳嗽、發熱一天，體溫體溫38.238.2。3.3.符合符合SARSSARS的實驗室檢查：白細胞的實驗室檢查：白細胞3.7103.7109 9/L/L。符合衛生部的非典型肺炎擬似診斷標準。符合衛生部的非典型肺炎擬似診斷標準。l 您應堅持首診負責制，立即將病人轉送定點醫院您應堅持首診負責制，立即將病人轉送定點醫院隔離、治療。隔離、治療。l 您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當地疾病預防控制中心報告。地疾病預防控制中心報告。該醫院應采取什么措施加以控制？該醫院應采取什么措施加以控制？傳染性非典型肺炎的傳播途徑：傳染性非典型肺炎的傳播途徑：以以近近距距離36、離呼呼吸吸道道傳傳播播為為主主：直直接接吸吸入入帶帶該該病病毒毒的的呼呼吸吸道分泌物，或眼、鼻、口接觸飛沫。道分泌物，或眼、鼻、口接觸飛沫。眼、鼻、口接觸被飛沫污染的手或物品。眼、鼻、口接觸被飛沫污染的手或物品。針針對對這這些些傳傳播播途途徑徑采采取取預預防防醫醫院院內內感感染染的的隔隔離離、消消毒毒和醫務人員防護措施。和醫務人員防護措施。為為作作好好傳傳染染性性非非典典型型肺肺炎炎醫醫院院內內感感染染的的預預防防與與控控制制，醫醫務務人人員員應應掌掌握握消消毒毒、隔隔離離和和個個人人防防護護的的知知識識和和技技術術，并在實踐中認真實施。并在實踐中認真實施。快速測體溫：傳染性非典型肺炎起病急，37、常以發熱為首發癥狀，體溫一般38，且檢測體溫簡單方便，易為群眾接受，所以采用快速檢測體溫作為初篩的有效方法。以期作到早發現、早隔離。發熱門診預檢發熱門診預檢發熱門診：為為早早早早發現發現、早隔離的重要、早隔離的重要、早隔離的重要、早隔離的重要環節環節，是，是，是，是實實施首施首施首施首診負責診負責制的起點。制的起點。制的起點。制的起點。隔離要求：隔離要求：1.1.設設立在相立在相立在相立在相對對獨立區域，與普通獨立區域，與普通獨立區域，與普通獨立區域，與普通門門急急急急診診分開。分開。分開。分開。有明有明有明有明顯標識顯標識，單單獨出入口。獨出入口。獨出入口。獨出入口。2.2.與其他部與其他部38、與其他部與其他部門門空空空空調調系系系系統統或氣流不相通。或氣流不相通。或氣流不相通。或氣流不相通。診診室室室室內空氣流通。內空氣流通。內空氣流通。內空氣流通。3.3.近距離有隔離近距離有隔離近距離有隔離近距離有隔離衛衛生生生生間間。專門留觀室與隔離病區專門留觀室與隔離病區：1.區域隔離：區域隔離：1)獨獨立立設設區區：與與其其他他區區域域隔隔離離。非非典典型型肺肺炎炎病病區區與疑似非典型肺炎病區也應隔離。與疑似非典型肺炎病區也應隔離。設設單單獨獨出出入入口口。各各有有明明顯顯標標識識。與與其其他他部部門門氣氣流流不相通。不相通。2)在在出出入入口口、病病房房門門口口和和區區域域交交叉叉處處放39、放置置腳腳墊墊。腳腳墊墊浸浸含含2000mg/L有有效效氯氯的的消消毒毒液液。走走過過時時，鞋鞋底底必必須須充充分分接接觸觸消消毒毒液液。應應經經常常補補充充消消毒毒液液，保保持腳墊濕潤。持腳墊濕潤。隔隔隔隔離離離離病病病病房房房房外外外外2.病人隔離病人隔離1）通風：病房內關閉中央空調，封住回風口；）通風：病房內關閉中央空調，封住回風口；排氣窗設在無公眾走動區域；排氣窗設在無公眾走動區域；病房門保持關閉。病房門保持關閉。2）病人：應戴十二層棉紗口罩；）病人：應戴十二層棉紗口罩；不得離開病區；嚴禁相互接觸。不得離開病區；嚴禁相互接觸。不設陪護，病人家屬不應進入隔離病區。不設陪護，病人家屬不應進40、入隔離病區。疑似病人一人一室。疑似病人一人一室。3 3）物物品品：病病房房內內應應用用物物品品與與其其他他病病人人分分別別消消毒毒或或使使用。用。4）出出院院前前衛衛生生處處置置：設設置置出出院院前前衛衛生生處處置置室室，病病人人離開病區前應進行衛生處置；離開病區前應進行衛生處置；物品在出院前應進行消毒。物品在出院前應進行消毒。3.污物隔離污物隔離1）盥洗室：每間病房內設單獨盥洗室。）盥洗室：每間病房內設單獨盥洗室。2）緩沖室（半污染區）：每間病房與其他區域間）緩沖室（半污染區）：每間病房與其他區域間設緩沖室。設緩沖室。3）緩沖室內設置）緩沖室內設置：設丟放污物的容器、非接觸式：設丟放污物的容41、器、非接觸式洗手與消毒裝置。洗手與消毒裝置。配制消毒液配制消毒液配制消毒液配制消毒液消毒工作指導原則消毒工作指導原則實施消毒實施消毒實施消毒實施消毒過氧乙酸使用濃度過氧乙酸使用濃度濃度%使用0.10.2-0.50.515拖、擦地面。擦物品。噴霧空氣消毒。加熱熏蒸衣被。1.1.兩種常用消毒劑兩種常用消毒劑1）過氧乙酸）過氧乙酸2 2）氯化消毒劑）氯化消毒劑氯化消毒劑使用濃度氯化消毒劑使用濃度濃度（mg/L）使用50010001000200010002000250010000余氯：6.5浸泡空調過濾網，30分種。浸泡體溫計，30分種。浸泡清洗后呼吸治療裝置管道以及痰具，30分種。拖地。分泌物、排泄物，3060分鐘。噴灑生活垃圾，作用60分鐘以上。處理污水，作用30分鐘后。2.消毒范圍：發熱門診、隔離留觀室、專門消毒范圍：發熱門診、隔離留觀室、專門病區病區1）其他物品消毒及污物處理）其他物品消毒及污物處理2）尸體處理）尸體處理3）終末消毒）終末消毒問題：您在處理這些病人時，需做好哪些個人防護工作？其他醫護人員應如何做好職業防護？一級防護二級防護三級防護