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1、風險評估技術&應急工作要求 在應急管理中為什么要建立風險評估制度信息來源越來越廣而龐雜；個人的知識、經驗、警覺性、關注力和判斷力缺乏科學依據，不能再依賴“個別人”、“一言堂”；不能把尚未經過濾、篩選、初步核實和評估的信息/情報，直接交給領導人做判斷。2 2衛生應急管理中風險評估的作用采用系統的方法使決策過程“更站得住腳”幫助決策者在不確定性和信息不充分的情況下做出應對決策過程更透明且信息能夠共享 對各種公共衛生風險保持戒備使風險溝通更有效通過有效的風險溝通，使參與應急各方建立共識 幫助公眾消除恐慌 使應對措施更及時和恰當3 3衛生應急管理轉變預防與應急并重，常態與非常態相結合五大轉變：組織管理2、和指揮體系從無到有；管理職能從分散到集中；管理方式從經驗管理到依法科學管理；工作重點從重處置到預防與處置并重；協調機制從單一部門應對到跨部門協調聯動。4 4規范性文件u2012年2月，原衛生部印發了突發事件公共衛生風險評估管理辦法（衛辦應急發201211號）u2012年2月，中國疾控中心印發了突發事件公共衛生風險評估技術方案（試行）（中疾控疾病201235號）u2012年3月，中國疾控中心印發關于報送突發事件公共衛生風險評估報告的通知，對省級疾病預防控制中心開展月度風險評估工作提出明確要求。u2013年7月，河南省衛生廳印發河南省突發事件公共衛生風險評估方案（豫衛應急201317號）5 5突發3、事件公共衛生風險評估技術方案（試行）突發事件公共衛生風險評估技術方案（試行）目的依據形式方法步驟6 6基本概念突發事件：突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。突發公共衛生事件：突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。7 7基本概念風險：事件發生可能性及后果的組合，通常具有不利性、不確定性和復雜性，也可根據需要將發生可能性分解為可能性和脆弱性。風險評估：風險識別、風險分析、風險評價的全過程。8 8基本概念突發事件公共衛生的風4、險評估通過風險識別、風險分析和風險評價對突發公共衛生事件風險或其他突發事件的公共衛生風險進行評估提出風險管理建議的過程9 9目的進一步提高開展突發事件公共衛生風險評估的能力建立和完善突發事件公共衛生風險評估的工作機制規范開展突發事件公共衛生風險評估工作1010依據中華人民共和國突發事件應對法中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國食品安全法突發公共衛生事件應急條例國家突發公共事件總體應急預案國家突發公共衛生事件應急預案大型群眾性活動安全管理條例等1111形式歐盟CDC和WPRO快速風險評估（Rapid RA）正式風險評估(Formal RA)或深入評估（In-depth RA）趨勢研判（For5、ward look RA）目前我國開展的風險評估日常風險評估專題風險評估1212日常風險評估日常風險評估主要是針對常規收集的各類突發公共衛生事件相關信息進行分析，通過專家會商等方法識別潛在的突發公共衛生事件或突發事件公共衛生威脅，進行初步、快速的風險分析和評價，并提出風險管理建議。主要指定期開展的風險評估，如月度風險評估。1313專題風險評估對國內外重要突發公共衛生事件、大型活動、自然災害和事故災難等開展的專項公共衛生風險評估主要用于以下三種情形：（自然）災害后，相關疾病（傳染病暴發）發生風險評估大規模人群聚集（大型活動）的公共衛生風險評估針對突發（健康）事件情報開展的風險評估1414方法定量6、分析、定性分析、定量與定性相結合專家會商法德爾菲法風險矩陣法分析流程圖法1515（一）專家會商法o指通過專家集體討論的形式進行評估。主要由參與會商的專家根據評估的內容及相關信息，結合自身的知識和經驗進行充分討論，提出風險評估的相關意見和建議會商組織者根據專家意見進行歸納整理，形成風險評估報告o適用條件：沒有可依據的固定評估工具或框架受客觀因素（評估時間、評估證據等）限制無法較準確的定性、定量評價1616組成專家小組：組成專家小組：日常評估：日常評估：相對固定相對固定，3-303-30人人專題評估：權威性和代表性，專題評估：權威性和代表性，10-3010-30人人風險評估內容及相關信息介紹風險評7、估內容及相關信息介紹議題、背景資料、主要目的議題、背景資料、主要目的日常評估：日常評估：議題選擇可由各領域專家共同提出議題選擇可由各領域專家共同提出相關領域專家協助準備評估背景資料相關領域專家協助準備評估背景資料專題評估：專題評估：提前將主要的評估背景資料事先提供給參與評估專家提前將主要的評估背景資料事先提供給參與評估專家專家可以更有針對性地進行準備，并查閱相關資料專家可以更有針對性地進行準備，并查閱相關資料使具體討論和評估更有針對性，也更容易達成理想的結果使具體討論和評估更有針對性，也更容易達成理想的結果1717o優點：組織實施相對簡單、快速，不同專家可以充分交換意見，評估時考慮的內容可能更8、加全面o缺點：意見和結論容易受到少數“權威”專家的影響，參與評估的專家不同，得出的結果也可能會有所不同1818（二）德爾菲法 也稱專家調查法，是一種預測和決策方法通過對有關專家的征詢，經過多次反饋以避免各種個人干擾，最后對專家意見進行科學化處理來達到對某一問題的科學預測和決策。美國的蘭德公司于1964的冷戰時期首先使用這種方法進行技術預測和決策，并為這個決策方法起了一個代號。1919指按照確定的風險評估邏輯框架，采用專家獨立發表意見的方式使用統一問卷，向所有專家提出要論證的問題和要求，并附上背景資料，請專家書面答復；專家提出個人測量意見，并說明所使用方法，收回/寄回；匯總判斷意見，發還給各專家9、，修改意見和判斷，再收回/寄回；再匯總、發還、修改，進行多輪次調查；經過反復征詢、歸納和修改，至意見基本趨于一致；最后匯總成專家基本一致的看法，作為風險評估的結果2020優點：專家意見相對獨立，參與評估的專家專業領域較為廣泛，所受時空限制較小，結論較可靠缺點：準備過程較復雜，評估周期較長，所需人力、物力較大2121（三）風險矩陣法指由有經驗的專家對確定的風險因素的發生概率和嚴重程度采用定量與定性相結合的分析方法，進行量化評分將評分結果列入二維矩陣表中進行計算最終得出風險發生的可能性、后果的嚴重性，并最終確定風險等級2222組成專家小組。根據議題所需要的知識范圍，確定專家。專家人數的多少，可根據10、論證問題的大小和涉及面的寬窄而定，一般在10-20人。組織專家對風險因素的發生可能性按照一定的標準進行量化評分，計算平均得分。組織專家對風險因素的后果嚴重性按照一定的標準進行量化評分，計算平均得分。將各風險因素的發生可能性和后果嚴重性的得分列入二維矩陣表進行計算，得出相應的風險等級2323風險概率風險概率風險概率風險概率風險后果風險后果風險后果風險后果災難性災難性災難性災難性 (5)(5)嚴重的嚴重的嚴重的嚴重的 (4)(4)中等的中等的中等的中等的 (3)(3)低的低的低的低的 (2)(2)極低的極低的極低的極低的(1)(1)必然發生必然發生必然發生必然發生 (5)(5)10109 98 811、7 76 6非常可能非常可能非常可能非常可能 (4)(4)9 98 87 76 65 5有可能有可能有可能有可能 (3)(3)8 87 76 65 54 4不太可能不太可能不太可能不太可能 (2)(2)7 76 65 54 43 3基本不可能基本不可能基本不可能基本不可能 (1)(1)6 65 54 43 32 2風險分值風險分值風險分值風險分值風險等級風險等級風險等級風險等級處置建議處置建議處置建議處置建議9-109-10極高極高極高極高根據方案和計劃，立即啟動應急響應；根據方案和計劃，立即啟動應急響應；根據方案和計劃，立即啟動應急響應；根據方案和計劃，立即啟動應急響應；7-87-8高高高高12、采取相應的防控措施，引起高度關注；采取相應的防控措施，引起高度關注；采取相應的防控措施，引起高度關注；采取相應的防控措施，引起高度關注；5-65-6中中中中加強監測，開展專項調查工作；加強監測，開展專項調查工作；加強監測，開展專項調查工作；加強監測，開展專項調查工作；2-42-4低低低低常規工作程序；常規工作程序；常規工作程序；常規工作程序；2424優點：量化風險，可同時對多種風險進行系統評估，比較不同風險的等級，便于決策者使用缺點：要求被評估的風險因素相對確定，參與評估的專家對風險因素的了解程度較高，參與評估的人員必須達到一定的數量2525（四）分析流程圖法指通過建立風險評估的邏輯分析框架，13、采用層次邏輯判斷的方法，將評估對象可能呈現的各種情形進行恰當的分類針對每一類情形，梳理風險要素，逐層對風險要素進行測量和判別分析評估對象或情形的發生概率和不良后果的嚴重程度，最終形成風險評估的結果2626確定評估目標，可以是特定危險因素或特定事件。確定該因素或事件的最直接的影響因素（環節）。確定對直接影響因素發揮作用的直接或間接因素（環節），并逐步展開為多層結構。確定該事件或因素的控制能力和政府公眾的可接受性，充分考慮其他不確定因素對評估目標的影響。畫出邏輯流程圖。確定測量納入框架圖的因素或環節使用的資料及方法。依據逐層定量或定性的方法，確定每個層面的風險分值。確定最終的風險等級。2727圖214、 歐盟CDC傳染病快速風險評估流程2828優點：預先將不同類型事件的相關風險因素納入分析判別流程，分析過程邏輯性較強。一旦形成邏輯框架，易使參與人員的思路統一，便于達成評估意見考慮問題全面，相關因素不容易遺漏，便于操作，一般可以預先建立邏輯框架，適合于快速評估，并可以運用決策模型做出決策。缺點：該方法在形成分析判別流程時，需要較強的專業能力和邏輯思維能力由于不同地區其因素和事件出現的特點不同，使用邏輯框架和影響因素測量時常需要進行相應的調整。2929步驟計劃和準備實施報告評估議題的確定方法的選擇和人員的確定基礎資料和評估表單準備風險識別風險分析風險評價風險管理建議風險評估報告的撰寫風險評估報告15、的報送3030日常風險評估1、風險評估的計劃和準備（1）建立風險評估工作制度確定牽頭責任單位或部門建立評估核心隊伍明確各部門職責下發工作方案日常風險評估頻次的確定 目前國家、省級和市級要求每月至少1次31312、日常風險評估方法的選擇日常風險評估為針對某類或某種事件及其因素的隨時評估，或是針對眾多類事件及其相關因素的綜合性評估目前多使用專家會商法32323、風險識別和重點評估議題的確定日常風險評估中，評估議題的確定十分重要，是決定評估成敗的日常風險評估中，評估議題的確定十分重要，是決定評估成敗的關鍵環節之一。關鍵環節之一。在力求全面分析的基礎上，確定評估的重點議題，提高評估的效率和針對性。在進16、行專家會商和具體評估時，還可以對確定的評估議題或所識別風險的全面性、合理性進行進一步的審議、確認和補充。33334、風險初步分析和評估資料的準備日常評估牽頭責任單位對突發公共衛生事件監測、輿情監測、公眾舉報、相關部門和國際組織信息通報等各類監測信息綜合分析組織有關人員開展初步風險分析基于發生可能性分析、影響嚴重性分析以及脆弱性分析等，得到風險評估初步的結論和風險管理建議，并撰寫初步分析報告34345、風險評估結果的論證（專家會商）專家會商法是指通過專家集體討論的形式進行評估。主要由參與會商的專家根據所評估的內容及相關證據，結合自身的知識和經驗進行充分討論，提出風險評估的相關意見和風險管理建議。17、會商組織者根據專家意見歸納整理，形成風險評估報告。3535評估主要有以下三個方面：發生可能性后果嚴重性脆弱性（承受能力）風險評價是將風險分析結果與風險準則相對比，確定風險等級的過程。3636一般來說，可將風險評估結果分為五個等級，即極高、高、中等、低、極低。極低：罕見、幾乎無潛在影響、脆弱性很低的風險；低：不容易發生、潛在影響小、脆弱性低的風險；中等：居于高水平和低水平之間的；高：易發生、潛在影響大、脆弱性高；極高：極易發生、潛在影響很大、脆弱性非常高；3737例：例：市疾控中心市疾控中心日常風險評估步驟日常風險評估步驟3838報告書寫格式：本月報告發病XX例，與上月XX例相比降低XXX，與去18、年同期XX例相比降低XXX。截至X月X日，本市累計報告發病XX例，與去年同期XX例相比降低XXX。病例分布在全市X個縣（市、區），報告發病數居前3位的為XX縣（X例）、XX縣（X例）和XX縣（X例）。累計報告重癥病例X例，較去年同期X例相比上升XXX；無死亡病例報告；無實驗室診斷病例報告。無暴發疫情報告。3939 風險管理建議格式：從X1月開始，本市XX病流行趨勢平緩，甚至略低于歷史平均水平。結合歷年監測數據分析，預計X2月份本市手足口病疫情將與前一階段水平持平。結合本市X1月份的疫情特點，預測XX病發生可能性為高，發生后果嚴重性為中，綜合判定風險等級為高風險高風險，予以重點關注重點關注。4019、40專題專題風險評估風險評估突發公共衛生事件（一）啟動情形境外發生的可能對我國造成公共衛生危害的突發公共衛生事件；國內其他地區發生的可能對本轄區造成公共衛生危害的突發公共衛生事件；日常風險評估中發現的可能導致重大突發公共衛生事件的風險。此類評估可根據事件特點、信息獲取情況等在事件發生、發展過程的不同階段動態開展4141（二）評估流程1、計劃和準備（1）專家選擇（2）方法選擇：可選用德爾菲法、風險矩陣法及分析流程圖法中的一種或結合使用，也可使用專家會商法或其它方法。4242（3）收集事件信息 盡可能收集到事件的詳細信息，最好從負責調查該起事件的地方或國家級人員處收集。（4）風險分析風險分析的過程20、包括發生可能性分析、影響程度分析以及脆弱性分析。需要考慮的內容（以傳染性疾病為例）包括：國內傳播的潛在可能性（取決于暴露、傳染性及人群易感性）國際間更廣泛傳播的可能性（取決于輸入/傳播途徑、暴露、人群易感性及傳染性）4343威脅是否不尋常或出乎預料（如不尋常的疾病、情景、感染人群，疾病發生率超過預期閾值，出現以前未報告過的疾病通過控制、降低或消除病原體的傳播等改變事件進程及結局影響的干預措施的可用性（包括治療、預防及其他控制措施）人群/高危人群中疾病的嚴重性（包括發病率、死亡率、并發癥及疾病負擔等）。4444（5）風險評價 將主要依據風險分析結果，對照其可能接受的風險水平來確定具體的風險等級。21、如，將風險分為五個等級，即極高、高、中、低、極低。6）風險管理建議 根據風險等級和可控性，分析存在的問題和薄弱環節，確定風險控制策略，依據有效性、可行性和經濟性等原則，從降低風險發生可能性和減輕影響嚴重性等方面，提出預警、風險溝通及控制措施的建議。（7）撰寫風險評估報告4545省衛生廳要求：任務1：制定實施方案，成立風險評估專家組，專人承擔風險評估聯系工作；任務2：從2014年1月開始，啟動日常風險評估，8月份開始鋪開縣（市、區）相關工作；任務3：市級CDC承擔縣級CDC的相關培訓工作；任務4：省CDC不定時下各市督導風險評估工作。2014應急工作要求4646一、完善應急預案體系 應急預案是應22、急管理的重要基礎，是應急管理體系建設的首要任務建立完善各類突發公共衛生事件應急預案健全相關工作制度組織開展各類衛生預案和技術方案的評估和修訂4747二、加強應急管理體制建設應急管理體制：統一領導、綜合協調、分類管理、分級負責、屬地管理市級：成立應急辦公室，專職人員縣級：成立應急辦公室，專職應急工作人員，負責日常管理和組織協調4848三、加強應急管理機制建設應急管理機制：突發事件過程中各種制度化、程序化的應急管理辦法與措施制訂相關管理辦法，注意加強多部門合作、聯防聯控4949四、健全應急管理法制建設應急管理法制：在深入總結群眾實踐經驗的基礎上，制訂各級各類應急預案，形成應急管理體制機制，使突發事件應對工作做到有章可循、有法可依5050五、規范衛生應急管理專家隊伍管理裝備儲備管理培訓演練信息報告和總結評估規范化、標準化、制度化建設5151六、系統開展風險評估突發事件公共衛生風險評估管理辦法突發事件公共衛生風險評估技術方案8月份全市各縣（市、區）全面開展風險評估5252七、健全應急物資儲備省市縣三級衛生應急隊伍裝備參考目錄（試行）完善應急物資儲備、監管、調撥和緊急配送體系有效滿足處置突發事件的需要提高應急管理工作綜合水平。5353謝謝！5454