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1、自然災(zāi)害及突自然災(zāi)害及突發(fā)事件心理救援及事件心理救援及現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急急預(yù)案案我省系邊疆少數(shù)民族地區(qū)，自然災(zāi)害如地震、泥石流等頻發(fā)，給國(guó)家及個(gè)人造成巨大的損失，同時(shí)也帶來了心理上的問題，災(zāi)后心理的共性問題以及負(fù)性影響已引起社會(huì)各界的高度重視，若不及時(shí)給于現(xiàn)場(chǎng)心理干預(yù)，災(zāi)后所造成的心理創(chuàng)傷永遠(yuǎn)無法挽回。根據(jù)中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法、衛(wèi)生部緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)要求，市心理危機(jī)干預(yù)與研究中心按照衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的指示及中心的發(fā)展規(guī)劃、職責(zé)，特制定本預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)：建立市自然災(zāi)后心理救援及現(xiàn)場(chǎng)危機(jī)干預(yù)組織機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍，負(fù)責(zé)按照上級(jí)有關(guān)部門指示和工2、作安排，對(duì)市轄區(qū)內(nèi)自然災(zāi)害后實(shí)施心理救援及現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù)工作。1.領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：2.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：主任：成員：3.干預(yù)中心專家技術(shù)組：第一組組長(zhǎng)：成員：第二組組長(zhǎng)：成員：4.后勤保障組：組長(zhǎng)：成員：5.安全保衛(wèi)組：組長(zhǎng)：成員：二、自然災(zāi)后心理救援及現(xiàn)場(chǎng)危機(jī)干預(yù)（一）目的1.積極預(yù)防，及時(shí)控制和減緩災(zāi)難帶來的心理社會(huì)影響。2.促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建。3.維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)公眾心理健康。4.減低災(zāi)難所帶來的心理創(chuàng)傷，預(yù)防精神疾病及自殺的發(fā)生。（二）干預(yù)基本原則1.心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援工作的一個(gè)組成部分，應(yīng)該與整體救災(zāi)工作結(jié)合起來，以促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定為前提，要根據(jù)整體救災(zāi)工作的部署，及時(shí)調(diào)3、整心理危機(jī)干預(yù)工作重點(diǎn)。2.心理危機(jī)干預(yù)活動(dòng)一旦進(jìn)行，應(yīng)該采取措施確保干預(yù)活動(dòng)得到完整地開展，避免再次創(chuàng)傷。3.對(duì)有不同需要的受災(zāi)人群應(yīng)綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，實(shí)施分類干預(yù)，針對(duì)受助者當(dāng)前的問題提供個(gè)體化幫助。嚴(yán)格保護(hù)受助者的個(gè)人隱私，不隨便向第三者透露受助者個(gè)人信息。4.以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待心理危機(jī)干預(yù)，明確心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援工作中的一部分，不是“萬能鑰匙”。（三）制定干預(yù)方案1.工作內(nèi)容（1）綜合應(yīng)用基本干預(yù)技術(shù)，并與宣傳教育相結(jié)合，提供心理救援服務(wù)。（2）了解受災(zāi)人群的社會(huì)心理狀況，根據(jù)所掌握的信息，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的緊急群體心理事件苗頭，及時(shí)向救災(zāi)指揮部報(bào)告并提供解決方法。（3）通過實(shí)施干預(yù)，促4、進(jìn)形成災(zāi)后社區(qū)心理社會(huì)互助網(wǎng)絡(luò)。2.確定目標(biāo)人群和數(shù)量心理危機(jī)干預(yù)人群分為五級(jí)。干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)從第一級(jí)人群開始，逐步擴(kuò)展。一般性宣傳教育要覆蓋到五級(jí)人群。第一級(jí)人群：親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者。第二級(jí)人群：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者（包括救援者），如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場(chǎng)指揮、救護(hù)人員（消防、武警官兵、醫(yī)療救護(hù)人員，其他救護(hù)人員）。第三級(jí)人群與第一級(jí)、第二級(jí)人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等。第四級(jí)人群：后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開展服務(wù)的人員或自愿者。第五級(jí)人群：通過媒體宣傳受災(zāi)的人。3.目標(biāo)人群評(píng)估、制定分類干預(yù)計(jì)劃。評(píng)估目標(biāo)人群的心理健康狀況，將目標(biāo)人群分為普通人群、重點(diǎn)人5、群。對(duì)普通人群開展心理危機(jī)干預(yù)管理：對(duì)重點(diǎn)人群開展心理危機(jī)援助。4.干預(yù)時(shí)限。心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)限為災(zāi)難發(fā)生后的4周以內(nèi)，主要開展心理危機(jī)管理和心理危機(jī)援助。5.制定工作時(shí)間表。根據(jù)目標(biāo)人群范圍、數(shù)量以及心理危機(jī)干預(yù)人員數(shù)，安排工作，制定工作時(shí)間表。（四）隊(duì)伍的組建：現(xiàn)場(chǎng)心理救援及心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍由市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心負(fù)責(zé)組建，以本地精神科醫(yī)生、臨床心理治療師、精神科護(hù)士為主。（五）出發(fā)前準(zhǔn)備：1.了解災(zāi)區(qū)的基本情況，包括災(zāi)難類型、傷亡人數(shù)、道路、天氣、通訊和物資供應(yīng)等；了解目前政府救援計(jì)劃和實(shí)施情況等。2.復(fù)習(xí)本次災(zāi)難引起的主要軀體損傷的基本醫(yī)療救護(hù)知識(shí)和技術(shù)，例如骨折傷員的搬運(yùn)、床上止血6、等。3.明確即將開展干預(yù)的地點(diǎn)，準(zhǔn)備好交通地圖。4.初步估計(jì)干預(yù)對(duì)象及其分布和數(shù)量。5.制定初步的干預(yù)方案/實(shí)施計(jì)劃。6.對(duì)沒有災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)員，進(jìn)行緊急心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)。7.準(zhǔn)備宣傳手冊(cè)及簡(jiǎn)易評(píng)估工具，熟悉主要干預(yù)技術(shù)。8.做好團(tuán)隊(duì)食宿的計(jì)劃和準(zhǔn)備，包括隊(duì)員自用物品、常用藥品的配備等。9.盡量保留全部發(fā)生的財(cái)務(wù)票據(jù)。（六）現(xiàn)場(chǎng)工作流程1.接到任務(wù)后按時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)，接受當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部指揮，熟悉災(zāi)情，確定工作目標(biāo)人群和場(chǎng)所。2.在已有心理危機(jī)干預(yù)方案的地方，繼續(xù)按照方案開展干預(yù)；還沒有制定心理危機(jī)干預(yù)方案的地方，抓緊制定干預(yù)方案。3.分小組到需要干預(yù)的場(chǎng)所開展干預(yù)活動(dòng)。在醫(yī)院，建議7、采用線索調(diào)查和跟隨各科醫(yī)生查房的方法發(fā)現(xiàn)心理創(chuàng)傷較重者；在災(zāi)民轉(zhuǎn)移集中安置點(diǎn)，建議采用線索調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)巡查的方式發(fā)現(xiàn)需要干預(yù)的對(duì)象，同時(shí)發(fā)放心理救援宣傳資料；在災(zāi)難發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)，在搶救生命的過程中發(fā)現(xiàn)心理創(chuàng)傷較重者并隨時(shí)干預(yù)。4.使用簡(jiǎn)易評(píng)估工具，對(duì)需要干預(yù)的對(duì)象進(jìn)行篩查，確定重點(diǎn)人群。5.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)較重的人員及時(shí)進(jìn)行初步心理干預(yù)。6.對(duì)篩選出有急性心理應(yīng)激反應(yīng)的人員進(jìn)行治療及隨訪。7.有條件的地方，要對(duì)救災(zāi)工作的組織者、社區(qū)干部、救援人員采取集體講座、個(gè)體輔導(dǎo)、集體心理干預(yù)等措施，教會(huì)他們簡(jiǎn)單的溝通技巧、自身心理保健方法等。8.及時(shí)總結(jié)當(dāng)天工作。每天晚上召開碰頭會(huì)，對(duì)工作方案進(jìn)8、行調(diào)整，計(jì)劃次日的工作，同時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)的相互支持，最好有督導(dǎo)。9.將干預(yù)結(jié)果及時(shí)向當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部負(fù)責(zé)人進(jìn)行匯報(bào)，提出對(duì)重點(diǎn)人群的干預(yù)指導(dǎo)性意見，特別是對(duì)重點(diǎn)人群開展救災(zāi)工作時(shí)的注意事項(xiàng)。10.心理救援醫(yī)療隊(duì)在工作結(jié)束后，要及時(shí)總結(jié)并匯報(bào)給有關(guān)部門，全隊(duì)接受一次督導(dǎo)。現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)干干干干預(yù)預(yù)工作工作工作工作圖圖自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件市政府、市衛(wèi)生局下達(dá)指令組長(zhǎng)下達(dá)機(jī)動(dòng)隊(duì)出發(fā)指令、組長(zhǎng)（全面負(fù)責(zé)）副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常管理負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)副組長(zhǎng)（負(fù)責(zé)日常培訓(xùn)）做好準(zhǔn)備包括宣傳資料、心理評(píng)估工具、筆、空白紙張等必備物品中心辦通過熱線室與總務(wù)科做好車輛與物資準(zhǔn)備，懸掛“心理衛(wèi)生救援干預(yù)”標(biāo)識(shí)和橫幅，做好車輛安全檢9、查。攜帶筆記本與投影儀及每天工作記錄，攜帶好應(yīng)急背包、背心、作訓(xùn)帽等物品。（七）公共物資準(zhǔn)備1.現(xiàn)金2.電腦、空白紙張、筆3.宣傳資料4.評(píng)估工具5.應(yīng)急燈、單位標(biāo)識(shí)、袖套、工作標(biāo)識(shí)牌6.帳篷、刀剪、繩索7.食品及飲用水8.藥品（抗精神病藥：阿立哌唑、利培酮、氯氮平、奮乃靜。抗焦慮藥：地西泮、艾司唑侖等）（八）個(gè)人物品準(zhǔn)備1.睡袋2.換洗衣物3.個(gè)人藥品（特別強(qiáng)調(diào)需要攜帶抗過敏藥）4.其他私物（九）危機(jī)干預(yù)工作者注意事項(xiàng)：1.必須幫助受害者認(rèn)識(shí)、面對(duì)、接受現(xiàn)實(shí)，讓受害者真正把握自己的感受和喪失而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。2.最初，受害者往往存在否認(rèn)的傾向，為了接受應(yīng)激事件這一事實(shí)，需要對(duì)時(shí)間進(jìn)行回憶，干10、預(yù)者不加評(píng)價(jià)的傾聽有利于他們表達(dá)出各種想法，包括那些受害者自認(rèn)為不可接受或可能引起內(nèi)疚的想法和情感。3.幫助受害者發(fā)現(xiàn)接受和表達(dá)各種復(fù)雜情感，是一個(gè)十分關(guān)鍵的過程。有時(shí)需要從社會(huì)、文化、種族、宗教等背景去探究阻礙這一過程因素。4.在幫助中要強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)基本原則是“此時(shí)此地此人”。干預(yù)者不應(yīng)依據(jù)自身的價(jià)值觀做假設(shè)，而必須從受害者的獨(dú)特立場(chǎng)出發(fā)來認(rèn)識(shí)問題，這是幫助的前提。5.干預(yù)者必須幫助受害者確定對(duì)他們來說最大的問題是什么，他們首先想要解決的問題是什么，然后針對(duì)這些問題盡其所能地進(jìn)行幫助。6.幫助過程中，干預(yù)者要隨時(shí)提醒自己，對(duì)某一特定問題或某種喪失，受害者完全可能賦予它與自己看法根本不同的意義。11、7.抱現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。干預(yù)者無回天之力，但人們存在的本身是對(duì)受害者的一種給予。8.干預(yù)者學(xué)會(huì)有“無能為力”的感覺，但是不要使它影響幫助。9.學(xué)會(huì)處理受害者指向自己的強(qiáng)烈憤怒，這只不過是敵意情緒的轉(zhuǎn)移。10.促進(jìn)受害者以健康的方法解決悲哀。回避、借酒澆愁、暴力、自殺等都是不健康的行為。11.既能“共情”，要設(shè)身處地地體察當(dāng)事人的內(nèi)心感受，能分擔(dān)受害者的痛苦與悲哀，又要保持適當(dāng)?shù)男睦砭嚯x。不使受害者滋生絕望或過分依賴心理。12.鼓勵(lì)正視困境和問題。避免不現(xiàn)實(shí)要求“往好處想”或淡化事情。13.播撒希望：痛哭終將減弱，生活將賦予新的意義。支持受害者應(yīng)付悲哀反應(yīng)過程，了解受害者的人格對(duì)于了解個(gè)體的獨(dú)特反應(yīng)是12、必不可少的。14.消除恐懼：告訴受害者應(yīng)激反應(yīng)到底是怎么回事，幫助其了解自身反應(yīng)過程，識(shí)別自身癥狀，能減輕害怕、恐懼，也能幫助他們了解將要面臨的問題。15.做好自身保護(hù)：避免受到軀體傷害；團(tuán)隊(duì)成員互相依賴和幫助，每日工作后集體晤談，接受同級(jí)和上級(jí)督導(dǎo)；識(shí)別自己出現(xiàn)的問題，及時(shí)求助。16.處理好與媒體的關(guān)系：保護(hù)受害者隱私；統(tǒng)一發(fā)放準(zhǔn)確信息，主導(dǎo)輿論的傾向。注意事注意事項(xiàng)一一當(dāng)災(zāi)當(dāng)災(zāi)難剛剛發(fā)生生時(shí)，在努力去理解和感受災(zāi)，在努力去理解和感受災(zāi)難幸存者的基幸存者的基礎(chǔ)上要上要說：u對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過u你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）u這不是你的錯(cuò)u你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件13、時(shí)的正常反應(yīng)u你有這樣的感覺是很正常的，是每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的。u看到/聽到/感受到/聞到這些一定很令人難過/痛苦u你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不會(huì)發(fā)瘋的u事情可能不會(huì)一直是這樣的，它會(huì)好起來的，而你也會(huì)好起來的u你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來不要不要說：“我知道你的感覺是什么？”“你能活下來就是幸運(yùn)的了”“你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了”“你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活”“你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多的痛苦”“她/他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方/更快樂了”“你會(huì)走出來的”“不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問題的”“你不應(yīng)該有這種感覺”“你應(yīng)該要回到你的生活14、繼續(xù)過下去”是的，我們不能以一個(gè)高高在上的姿態(tài)去撫慰受難的心靈。在災(zāi)難發(fā)生一周后，作為心理救助者，我們唯一可以做的是，走過去，握著對(duì)方的手，無言地陪伴。面對(duì)我們受難的鄉(xiāng)親，我們不是拯救者，我們只是共同的親歷者，是不愿退縮的陪伴者。注意事注意事項(xiàng)二二心理急救注意點(diǎn)：心理急救注意點(diǎn)：尊重患者的感覺使患者平靜，減少其焦慮和壓力自信地與患者交流承認(rèn)患者所認(rèn)為的心理限制與患者的家屬或者專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)系盡量準(zhǔn)確和迅速的評(píng)估患者的能力鼓勵(lì)患者盡可能的把腦子里的想法說出來，讓他們釋放他們的情感。當(dāng)患者開始說話，盡可能不打斷他。當(dāng)你聽完整個(gè)故事，再去問細(xì)節(jié)，多采用積極傾聽。不要與患者爭(zhēng)辯，哪怕你不同意他的話。在幫助15、兒童時(shí)，不要直接觸及主題，可以給他們一些食物，讓他們感覺舒適。不要把你自己的方法強(qiáng)加給這些災(zāi)難幸存者；要讓他認(rèn)為他自己的方法是最好的。認(rèn)識(shí)到你作為一個(gè)救援人員的極限，不要去扮演上帝。注意事注意事項(xiàng)三三1.我以前從來沒有聽我以前從來沒有聽說過災(zāi)后心理干災(zāi)后心理干預(yù)，不知，不知道心理干道心理干預(yù)對(duì)我我們有什么用？有什么用？2.我我們自己沒有遭遇自己沒有遭遇嚴(yán)重的災(zāi)重的災(zāi)難，心理干，心理干預(yù)對(duì)我我們而言是否就沒有必要性？而言是否就沒有必要性？3.災(zāi)災(zāi)難對(duì)一個(gè)人一個(gè)人產(chǎn)生的心理影響到底有哪些？生的心理影響到底有哪些？4.我身我身邊有個(gè)人，每當(dāng)想起災(zāi)有個(gè)人，每當(dāng)想起災(zāi)難的事情就會(huì)很的事情就會(huì)很恐慌，我恐16、慌，我們應(yīng)該怎么幫助他？怎么幫助他？5.他他/她的她的親人在人在這次災(zāi)次災(zāi)難中遇中遇難了，每當(dāng)獨(dú)了，每當(dāng)獨(dú)處時(shí)他他/她就會(huì)哭泣，我她就會(huì)哭泣，我該怎么怎么辦？6.災(zāi)災(zāi)難發(fā)生后，我自己也很痛苦，生后，我自己也很痛苦，經(jīng)常常處于恐于恐懼和焦懼和焦慮之中，不知道之中，不知道這種情種情緒狀狀態(tài)會(huì)不會(huì)會(huì)不會(huì)對(duì)孩子孩子產(chǎn)生影響？生影響？7.災(zāi)災(zāi)難發(fā)生后，他生后，他/她她經(jīng)常常問起那次災(zāi)起那次災(zāi)難過程程中的事情，我要不要回避他中的事情，我要不要回避他/她的她的問題？8.雖然災(zāi)然災(zāi)難過去了，但是他去了，但是他/她她問還會(huì)不會(huì)來會(huì)不會(huì)來地震，如果再來地震怎么地震，如果再來地震怎么辦，我，我該如何回答？如何回答？17、9.他他/她會(huì)有意去她會(huì)有意去尋找與找與創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)的事物，有關(guān)的事物，我要不要我要不要?jiǎng)褡枘兀孔枘兀?0.災(zāi)災(zāi)難發(fā)生后，他生后，他/她失眠、做噩夢(mèng)，我她失眠、做噩夢(mèng)，我該怎么怎么辦？11.災(zāi)災(zāi)難發(fā)生后，我想搬家或全家出去旅游，生后，我想搬家或全家出去旅游，這樣可以幫助我可以幫助我們忘掉忘掉這次慘痛的次慘痛的經(jīng)歷嗎？12.災(zāi)災(zāi)難發(fā)生后，他生后，他/她她經(jīng)常向我常向我訴說那次災(zāi)那次災(zāi)難的的過程，我要不要制止他程，我要不要制止他/她呢？她呢？13.我的我的親人在人在這次災(zāi)次災(zāi)難中殘中殘廢了，我了，我該如何如何面面對(duì)這個(gè)事個(gè)事實(shí)？14.如果碰到他如果碰到他/她的心理她的心理問題我我實(shí)在沒有在沒有辦法解決，那法解決，那該怎么怎么辦？15.如果我要如果我要尋求心理幫助，不知道哪里可以求心理幫助，不知道哪里可以找到找到這些些專業(yè)心理咨心理咨詢?nèi)巳藛T？特特別注意：注意：1.不要承諾2.保持中立3.自己的工作能力有限4.不要倦怠工作5.不要讓自己成為“災(zāi)民”