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1、為了做好毒蛇咬傷中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治，保障人民生命安全，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定本應(yīng)急預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）成立毒蛇咬傷中毒事件醫(yī)療救治應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)醫(yī)療救治工作。具體人員配備如下：組長：盧廷淑副組長：楊冬梅、徐昌勇成員：楊濟(jì)華、李在麗、肖敏、李明、萬程、沈查、程紅彬、譚開彬、劉顯章、王猛、曾德華、龍華、李英、李俊玲、楊敏、肖燕、黎燕、朱莉、潘陽梅、潘艷、楊明菊、黃玲（二）成立毒蛇咬傷中毒事件綜合醫(yī)療急救組。具體崗位職責(zé)及人員配備如下：崗位類別職責(zé)人員配備院前急救接診及院前急救急診科主任、護(hù)士長、出診醫(yī)生及護(hù)士醫(yī)療負(fù)責(zé)診斷、治療等搶救工作各內(nèi)科、外科主任及醫(yī)師2、護(hù)理參與搶救各內(nèi)科、外科護(hù)士長及護(hù)士后勤保障負(fù)責(zé)藥品、搶救設(shè)備等調(diào)配藥劑科科長、設(shè)備科科長、總務(wù)科科長二、應(yīng)急處理（一）接診及救治流程毒蛇咬傷急救電話電話告知患者或現(xiàn)場人員立即對創(chuàng)口預(yù)處理（附件1）組織醫(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車攜帶急救物品迅速出診現(xiàn)場救治并向急診科主任匯報相關(guān)情況出診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者至醫(yī)院進(jìn)一步救治急診科主任匯報相關(guān)情況；醫(yī)務(wù)科科長組織相關(guān)科室待命患者抵達(dá)醫(yī)院多科室協(xié)作搶救必要時護(hù)送轉(zhuǎn)院救治圖1 電話應(yīng)急救治流程毒蛇咬傷患者直接來院急診值班人員立即救治并向急診科主任匯報相關(guān)情況急診科主任匯報相關(guān)情況醫(yī)務(wù)科科長組織相關(guān)科室多科室協(xié)作搶救必要時護(hù)送轉(zhuǎn)院救治圖2 院內(nèi)應(yīng)急救治流程（二）匯報3、流程獲知毒蛇咬傷中毒事件發(fā)生后，相關(guān)人員應(yīng)按規(guī)定時間要求及時上報；醫(yī)務(wù)科填寫毒蛇咬傷中毒事件傷員救治情況表（附件2），及時匯報并存檔。具體匯報流程如下所示：毒蛇咬傷急救電話急診值班人員總值班醫(yī)務(wù)科科長醫(yī)療救治應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長區(qū)衛(wèi)計委三、預(yù)案實施要求1.首診人員及科室必須了解患者全面狀況，遇有新發(fā)情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，保證醫(yī)療安全；2.遇有各科搶救組長未在，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作；3.遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長指定科室接收并搶救患者；4.各科人員接到呼叫后，必須10分鐘內(nèi)到達(dá)指定崗位參與搶救；5.參與救治醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)4、，防止職業(yè)暴露；6.醫(yī)務(wù)科制定獎懲措施，嚴(yán)格執(zhí)行。附件1 毒蛇咬傷救治要點一、蛇毒的分類蛇毒可大致分為三大類：1.以神經(jīng)毒為主的蛇毒：有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2.以血液毒為主的蛇毒：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。3.兼有神經(jīng)毒和血液毒的蛇毒：有蝮蛇、大眼鏡蛇及眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。二、蛇毒的有效成分1.神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2.心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。3.溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。4.凝血素：可引起血栓行程。5.各種酶：可引起溶5、血饑餓組織破壞。三、臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，只覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，出現(xiàn)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難及全身癱瘓。如搶救不及時，則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快、危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第1-2天為危險期，一旦渡過此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。2.血液毒致傷的表現(xiàn)：傷口的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍皮膚常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、組織壞死。嚴(yán)重時全是廣泛性出血吧，如結(jié)6、膜下瘀血、鼻紐、嘔血、咳血及血尿等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最終導(dǎo)致出血性休克。病人可伴有頭痛、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急病程持續(xù)久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重，治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。3.混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒和血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、淤斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。四、毒蛇咬傷的處理：現(xiàn)場急救極為重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒素并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的的醫(yī)療機(jī)7、構(gòu)后，應(yīng)積極采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗毒素血清的應(yīng)用及全身的支持療法。1.防止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在35分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效的措施，防止毒液的吸收。1.1綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場很容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后， 立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)510cm處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次12分鐘，以防止傷肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片34小時后，才能解除綁帶。1.2冰敷法：有條件時，在綁扎的同8、時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指（趾）浸入47的冷水中，34小時后改用冰袋冷敷，繼續(xù)2436小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。1.3傷肢制動:受傷后走動要緩慢,不能奔跑,以減少毒素的吸收,最好是將傷肢臨時制動后放于低位,送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)。必要時可給適量的鎮(zhèn)靜藥，使病人保持安靜。2.促進(jìn)蛇毒的排出和破壞在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸允，每吸一次后要做清水漱口，當(dāng)然吸允者口腔黏膜及唇部應(yīng)無破潰之處。也可用吸引器械、拔火罐等方法，吸出傷口之內(nèi)的蛇毒，效果也較滿意。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心9、，將傷口做“+”或“+ +”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕縛或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷要有30%鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀及5%10%的鹽水。胰蛋白酶局部注射有一定作用，能夠減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法：用生理鹽水24ml溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射，1224小時后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系排出。3.抑制蛇毒的作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解讀、消炎、止血、強(qiáng)心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛利用于臨床，對同種毒蛇咬10、傷效果較好。3.1各種蛇藥片：目前用于臨床的蛇毒片已有十余種，使用時首先要弄清楚所用的藥片對哪種蛇毒有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。最后，必須有針對性地采用其他中西醫(yī)的輔助治療。臨床上，用的最廣的是南通蛇藥片（季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕位置。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體腫脹的上端3-4cm處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每隔3小時服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。3.2中草藥單方：可用新鮮半邊蓮（全草）3060g，搗爛后取其11、汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30g，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。3.3血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達(dá)90%，但多價血清療效僅為50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先做皮膚過敏試驗，陰性者可注射。4.全身支持療法毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、急性腎功能衰竭、溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應(yīng)及時給予輸血和補(bǔ)液、抗休克治療；呼吸微弱時應(yīng)給予呼吸興奮劑和吸氧，必要時進(jìn)行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用，對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物，對防止局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射TAT以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。附件2 毒蛇咬傷中毒事件傷員救治情況表單位 時間 年 月 日 時 分 填報人 聯(lián)系電話 入院時間科室床號姓名性別年齡聯(lián)系地址入院病情評估目前情況輕中重平穩(wěn)危重死亡出院轉(zhuǎn)院至 月 日 時 分 月 日 時 分 月 日 時 分 月 日 時 分 月 日 時 分 月 日 時 分 月 日 時 分 月 日 時 分 月 日 時 分合計