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1、1 手術室應急預案及流程目錄表1.急診手術綠色通道.22.緊急搶救手術實施方案.3 3.手術室一般停電應急流程.4 4.手術室突然停電應急流程.5 5.手術室停水的的應急預案.6 6.手術室泛水的應急預案.7 7.手術室發生火災的應急預案.8 8.手術室中心供氧突然停止的應預案.14 9.手術室中心吸引突然停止的應急預案.15 10.大批量傷員手術病人的應急預案.16 11.術中嘔吐物誤吸的應急預案.17 12.術中物品清點數目不全或物件殘缺時的應急預案.18 13.術中發生輸液、輸血反應應急預案.19 14.患者術中大出血、低血容量性休克的應急預案.20 15.手術患者心跳呼吸驟停的護理應急2、預案.22 16.手術患者藥物過敏性休克應急預案.24 17.電灼傷患者的應急預案.26 18.手術患者墜床的應急預案.27 19.發生標本遺失的應急預案.28 20.氣管導管滑脫應急預案.29 21.各類管道脫出的預防及應急預案.302 一、急診手術綠色通道白天常規留出一間手術間應對急診。當所有手術間滿的情況下，原則上遵循急診手術優先，手術科室擇期手術讓臺的原則。有生命威脅的手術遵循先結束的擇期手術先讓臺的原則。非急診手術不能當急診手術開展。（一）手術間：常規安排一間急診手術間以應對急手術。（二）時間；1.急診手術間空余的情況下，一般要求通知后30分鐘內安排急診手術，亞急診手術情況除外。2.3、急診手術間沒有空余的情況下，盡快協調安排其他手術間。3.危及生命的急診手術立即協調安排。（三）安排原則1.急診手術安排在急診手術間進行。2.二臺或二臺以上急診的情況下，由手術和麻醉醫生共同評估病人，危及生命的病人優先安排。3.急診手術間沒有空余的情況下，急診手術遵循手術病人所在科的手術科室讓臺。病情危急的急診手術，先結束的擇期手術讓臺的原則。4.產科的急手術；手術室的手術間已滿，產婦的產程急不能等待的情況下，手術室人員備手術器械包到產房進行手術。5.非急診手術不能當急診手術開展。二、緊急搶救手術實施方案1.任何人接聽到急診手術電話，立即詢問對方手術名稱、手術方式、麻醉方式、病人病情的緊急情況，4、病人情況許可的情況下，囑病房護士將通知單送至手術室，以便安排手術。2.正常上班時間，接電話人員將情況告知護士長，以便安排參以手術人員。非正常上班時間或護士長參加各種會議，如接到緊急需搶救的手術，（如宮外孕大出血、肝脾大出血、各種外傷大出血或術中病人病情變化需搶救的等），立即報告護理組長（首先何鶯，其次凡娜）。護理組長聽到電話，首先電話安排洗手與巡回護士的工作，并立即趕回科室，指揮搶救工作。3.當護士長未能回到科室時，由高年資、高層級的護士臨時安排的護士，安排3 洗手與巡回護士配合手術，指揮搶救工作。（首先何鶯，其次凡娜）。4.參與手術人員根據手術方式及病人情況立即準備相應手術器械及搶救設備，洗5、手護士必須提早洗手上臺清點及檢查器械。5.其他人員一切服從搶救安排，在進行其他手術過程中的人員，被調參與搶救，與當臺手術醫生做好解釋工作。6.大型搶救手術（如術中需緊急輸大量血液、搶救用藥等），配備三名護士，一名負責巡回護士工作、一名負責洗手護士工作、一名負責搶救、用藥記錄及輔助工作。7.凡術前、術中需輸血的病人，先電話詢問血庫有無備血并告知配血、切忌將無配血單的試管血送血庫，以免造成血庫人員誤認病人術前無備血，造成配血、取血延遲，延誤搶救工作。4 三、手術室一般停電應急預案詢問對方停電的原因及時間用物準備：應急燈、手電筒、簡易呼吸囊 1.接到停電通知，及時報告護士長，麻醉科主任或值班人員 26、.在護士站辦公室的白板上寫明停電時間 3.組織人員做好停電準備如應急燈、手電筒、簡易呼吸囊等。4.停電期間如無院內發電供電給手術室，通知手術科室根據患者情況推遲手術 1.啟用麻醉機或監護儀的蓄電池或用手工操作如簡易呼吸囊等 2.關閉術中使用儀器的電源、以免突然來電時損壞儀器 1.密切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作 2.注意防盜、防止跌倒或撞傷 3.停電期間、不能離開手術間話號碼打開手術所用儀器，檢查并重新調整參數接到停電通知評估報告、通知啟用蓄電的儀器加 強 巡 視 和 病人病情觀察恢復供電5 四、手術室突然停電應急預案 1.停電的原因，檢查是否跳閘或保險絲問題 2.有無儀器受損 3.有無人7、員受損立即開啟應急燈，同時通知電工組和醫院總值班 1.啟用麻醉機或監護儀的蓄電池或用手工操作理如簡易呼吸囊等 2.關閉術中使用儀器的電源、以免突然來電時損壞儀器 1.密切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作 2.注意防盜、防止跌倒或撞傷 3.停電期間、不能離開手術間通知電工房、總務科等打開手術所用儀器，檢查并重新調整參數備注：電工組電話：13608608857 行政總值班電話：037126983560 應急物品：應急燈 2盞，放置在儀器室,手電筒2個在急救車內。發現停電開啟應燈加 強 巡 視 和 病人病情觀察報告、通知恢復供電啟用蓄電的儀器評估6 五、手術室停水的的應急預案詢問停水的原因及時間 18、.接到停水通知，及時報告護士長、麻醉科主任或值班人員 2.在護士站辦公室白板上寫停水通知的原因及停水時間 3.做好儲水的準備（用干凈水桶儲水）平面 1.報告護士長、麻醉科主任干部 2.報告總務科、總值班通知相關科室根據患者情況推遲手術急診手術，用無水洗手法進行外科洗手評估一般停水突然停水無水洗手法告知停水7 六、手術室泛水的應急預案總務科、水、電維修組、總值班、報告護士長、麻醉科主任水管爆裂、水龍頭未關、下水道堵塞 1.關樓層水源總閥 2.關閉水龍頭 3.轉移貴重儀器、醫療文件、病歷 4.安撫病人并做好解釋工作 1.檢查儀器性能 2.檢查水、電、保證安全 1.維修結束應立即清潔現場，保持手術室9、清潔 2.督促工人放置“防滑”標志總結泛水的原因，做好交接班發現泛水通知查找原因應急措施協助檢修清潔環境整理8 七、手術室防火培訓和發生火災應急預案(一)遵守醫院的火災應急預案。（二）建立部門火災現場指揮小組：總指揮為手術室護士長、麻醉科主任，成員包括麻醉師、手術醫生、手術室護士、工人等。（三）手術室內消防設施：1.1211滅火器（二氟一氯一溴甲烷）：共3個，其中護士站旁邊 2個，無菌間與 1室之間的安全通道 1個。1.1 使用方法：操作人員站在火源風頭上，撥掉滅火器上保險栓（手柄上的拉環），槍頭對準火源根部，用力按下手柄，壓桿就使密封閥開啟，噴嘴內射出甲烷壓住火勢。1.2 注意事項：使用時應10、垂直操作，背向風口。綠色為正常，紅色為下限，黃色為超壓。2.消火栓（水管）1處，在手術室內外走道處。消火栓使用方法：一般由專業人員使用。3.消防安全通道 2處：手術室非限制區域 2處。4.手術室總電閥在內走道輔料間外墻上。（四）任何時候在手術室發生火災，應遵循R.A.C.E原則。（五）救援（Rescue)：組織病人及時離開火災現場；對于手術病人，應用抬、背、抱、平車等方式轉移。必要時關閉設備電源開關，搬離設備，按貴重設備先轉運的方法安序搬運。（六）報警（Alarm)：利用就近電話或消防手報按鈕，迅速向保衛科、消防控制中心 119臺報警，報警時講明地址、起火部門、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名，11、并通知鄰近部門和相關手術科室，隨時準備接收病人；與此同時，即向保衛科、醫院辦公室、分管副院長（龍天貴）匯報，并派人在路口接應或引導消防人員進入火場。（七）限制（Confine)：關上門窗，防止火勢蔓延。關閉氧氣等易燃易氣體，停止使用并關閉吸入性麻醉氣體。（八）滅火或疏散（Evacuate):如果火勢不大，用滅火器進行滅火；如果火9 勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現場。疏散方法：水平疏散：將病人轉移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的第五層以下的樓盡；向外疏散：將病人轉移到本大樓以外的其它地方。（九）在發生火災時各成員職責1.首先發現火源的工作人員，立即用滅火器12、滅火，同時通知護士長、麻醉科主任或領班護士。2.麻醉科主任、手術室護士長職責2.1 立即進行救援工作的人員分工。2.2 立即向保衛科、醫院辦公室、主管副院長（成俊芬）匯報。2.3 指揮并協調重病人疏散。2.4 巡視有無遺留病人，協助病人疏散。3.領班護士職責：3.1 報警，與消防控制中心保持聯絡。3.2 指引消防通道。3.3 傳達消防控制中心指揮人的意圖給現場人員。3.4 電話通知相鄰樓層關上防火門，隨時準備疏散病人。3.5 通知各病區立即攜帶輪椅、平車趕到手術室疏散病人。3.6 指揮病人有秩序從走廊進入消防通道疏散。4.麻醉師：4.1 立即關閉氧氣。4.2 停止使用吸入性麻醉氣體，立即脫開麻13、醉機，連接簡易呼吸囊進行人工呼吸。4.3 在擠壓過程中，嚴密觀察病人狀態及病情變化，及時記錄，并負責病人病歷、麻醉手術記錄的轉移與保管。5.護士職責：5.1 保持鎮靜、穩定病人的情緒。5.2 根據疏散病人處理程序，做好手術病人傷口的保護。5.3 聽從指揮，有秩序地轉移手術病人。5.4 做好手術記錄及病歷的轉移與保管。6.其他人員：麻醉師、手術醫生：評估病人、根據轉移的優先順序以及具體病10 人的轉移方式和轉移地，協助病人的疏散，并負責疏散過程中病人的病情、傷口、引流管的處理。（十）手術室/麻醉科常規消防注意事項：1.麻醉科主任/護士長1.1 定期檢查并確保樓層內消防通道通暢。1.2 工作區域必14、須具備有應急照明燈/電筒，保證充電充足。科室備有2只應急燈（在輔料間），2只手電筒（在急救車內）。1.3 保證科室所有人員熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。1.4 定期學習醫院及樓層消防預案、并進行演習。1.5 作為醫院義務禁煙監控人員，在手術室任何區域監督勸阻吸煙行為。2.麻醉科醫生2.1 熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。2.2 維持消防通道通暢。2.3 定期學習醫院及樓層消防預案、并進行演習。2.4 管理好麻醉科區域內使用的儀器設備，有損壞及時報修。2.5 保證每臺麻醉機具備簡易呼吸囊。2.6 使用血管活性藥物的微泵須有蓄電池。2.7 作為醫院義務禁煙監控人員，在手術室任何區域監督勸15、阻吸煙行為。3.手術室護士3.1 各班交接時檢查并確保樓層內消防通道通暢。3.2 按制度管理好易燃易爆危險物品。3.3 保護好消防設施，發現問題及時報護士長、保衛科。3.4 在手術室內嚴禁使用明火。慎用各種電熱設備。3.5 管理好設備，發現損壞及時報修。3.6 定期學習醫院及樓層消防預案、并進行演習3.7 作為醫院義務禁煙監控人員，在手術室任何區域監督勸阻吸煙行為。（十一）手術室區域易燃易爆危險物品的管理1.易燃易爆（如氧氣、CO2、氮氣），懸掛醒目的四防標志（防火、防油、防震、防水）。11 2.每位員人必須明確在工作區域存放的危險材料。3.受損的電子器材，插座或外露電線及時維修。4.用酒精進16、行皮膚消毒時，注意不能過濕，防止使用電刀時起火。（十二）逃離火災的注意事項1.站立需靠近地面，在煙、氣霧多時，用面罩或濕毛巾遮蓋口鼻呼吸，身體盡量貼近地面，匍匐向前，沖出火場。2.不能乘坐電梯。12 附：手術室發生火災的應急預案流程1.引起火災的原因、火災的范圍、人員傷勢、可使用的安全通道 2.防火、滅火所需搶救用物 3.所需參與救援的人數 4.搶救用物、滅火器材數量、性能及放置位置 1.發現火警立即報告醫院保衛科、醫院總值班 2.火勢難以控制時，立即撥打火警119，告知準確地址 3.通知科室所有人員做好滅火的準備 1.組織現有人員，集中現有滅火器材積極撲救，控制火勢 2.立即切斷通向火災現場17、的供電和供氣、撤除現場易燃易爆物品 3.關好鄰近房間的門窗、防止火勢蔓延 4.火勢難以控制時，放下防火閘門，隔開火災區域 5.現場指揮報告有關職能部門 1.由現場主管領導根據情況下達疏散批示 2.協助手術醫生、麻醉師盡快為手術臺上的病人止血包扎，需輔助呼吸的病人，接好簡易呼吸燃易爆囊維持人工呼吸 3.迅速疏散病人和工作人員，撤離火災現場至安全地帶，切勿乘坐電梯在生命安全不受威脅、火勢可以控制的情況下必盡可能搶救貴重儀器和資料，轉運到安全處發現火災評估報告相關部門組織滅火撲救撤離疏散手術病人和工作人員搶 救 貴 重 儀 器設備和資料13 八、手術室中心供氧突然停止的應預案 1.中心供氧突然停止的18、原因、范圍、時間 2.是否有手術、病人需氧情況 3.可獲得的非中心供氧的緊急裝置（氧氣筒）及放置位置1.立即通知手術室(設備科)技師檢修查明原因 2.報告麻醉師、手術醫生、護士長 3.報告總務科、醫院總值班 4.為非短暫停氧時，立即通知氧房供應筒氧 1.全麻或大手術病人使用氧氣筒裝置供氧 2.無氧氣筒時需輔助呼吸的病人采用簡易呼吸囊進行人工呼吸供氧中 心 供 氧 突然停止評估報告采用其他供氧裝置加 強 巡 視 和病情觀察14 九、手術室中心吸引突然停止的應急預案 1.中心吸引突然停止的原因、范圍、時間 2.手術病人出血狀況和呼吸道分泌物 3.可獲得的移動式電動吸引器及放置位置 1.屬于巡回護士19、無法排除的故障時，立即通知論是手術室(設備科)技師檢修，查明原因 2.報告麻醉師、手術醫生、護士長 3.確定為非短暫故障時，報告總務科，非正常上班時間報告醫院總值班 1.使用移動式電動吸引器 2.無移動電動吸器時，而病人呼吸道分泌物多時，用吸痰管接注射器抽吸分泌物中心吸引突然停止評估報告采用其他吸引裝置加 強 巡 視 和病情觀察15 十、大批量傷員手術病人的應急預案 1.詢問對方受傷人員的數量、受傷的原因、傷勢預計到手術室的時間 2.所需搶救用物、手術器械、手術用物 3.所需參與搶救人員 1.醫院總值班 2.手術室護長、麻醉科主任 3.手術室工作人員（副班、彈班，必要時全體護士到崗）1.護士長20、根據當時的情況立即劃分、組織好若干搶救小組 2.建立指揮和調度中心 3.保持通訊通暢 4.合理調配人員 1.手術用品：手術器械、儀器、布類、清創車、止血儀等 2.搶救藥品、液體 3.做好準備工作，迎接病人 1.接病人入手術間 2.組織工作有序、避免混亂 3.吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖 4.協助醫生和麻醉師按傷員的傷勢嚴重程度同時救治或分類分批救治 5.積極配合用藥搶救和手術配合 1.完成各種手術記錄 2.整理手術床、手術間接到大批傷員的通知報告、通知準備用品搶救整理評估成立搶救小組16 十一、術中嘔吐物誤吸的應急預案觀察病人有無缺氧、嗆咳等 1.立即將患者頭側向一邊，防止嘔吐物再次吸入2.立21、即清除口腔外嘔吐物 3.協助麻醉師清除患者口腔及氣管內分泌物、嘔吐物 4.必要時協助麻醉師行氣管插管術遵醫囑用藥如呼吸興奮劑等。1.觀察面色、皮膚粘膜的顏色等 2.注意心電監測各項目測量值將病情變化及處理，祥細記錄在手術護理記錄單的特殊記錄處發現誤吸保 持 呼 吸 道通暢搶救用藥病情觀察記錄評估17 十二、術中物品清點數目不全或物件殘缺時的應急預案 1.告知醫生缺乏物件的名稱、數目、殘缺部分的性質、大小，暫不能關閉體腔 2.通知護士長 1.尋找體腔、器械臺、地面以及手術間涉及該臺手術的所有地方，必要時用X線照片 2.找到物件取出物件關門體腔匯報缺乏物件的名稱、數目、殘缺部分的性質、大小，尋找過22、程的有關情況醫務科與手術小組成員或醫療安全小組成員討論確定下一步的操作方案根據醫務科的討論決定方案進行操作巡回護士將病人的姓名、所在科室、住院號、手術名稱、手術日期、手術醫生、缺乏物件的名稱、數目、殘缺部分的性質、大小，尋找過程的有關情況、討論決定方案等記錄在記錄備案本上，當臺手術醫生、洗手護士、巡回護士簽名。填寫“意外事件報告單”。術中發現數目清點不全告知尋找找不到物品匯報醫務科討論決定關閉體腔記錄備案并簽名18 十三、術中發生輸液、輸血反應應急預案 1.病人出現輸液（血）反應癥狀；畏寒、寒戰、發熱、惡心、嘔葉、頭痛、脈速等 2.排除麻醉反應、麻醉藥物反應等其它原因 3.檢查所輸液體或血制品23、的名稱、質量發熱反應、過敏反應、溶血反應等 1.立即更換液體、輸液（血）管 2.報告麻醉醫生、手術醫生、護士長 3.積極配合搶救，觀察生命體征 4.疑是溶血反應，重新核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗結果，立即電話報輸血科 1.疑是輸液反應：血培養標體3支；標本送檢驗科 2.疑是溶血反應；準備三支肝素抗劑試管，標本連同血袋及余血送輸血科 3.抽血時間：反應時，反應后30、60分鐘 4.抽血量：抽取病人血液 4-5ml注入試管或培養瓶 1.做好病人保暖，手術間的溫度保持在24-25 2.加強病情觀察、監測生命體征、觀察尿量、性質及顏色 1.封存液體或袋血，在封條上注明封存日期、時款額間、病人24、床號、姓名，冰箱內保存 2.封存人簽名：巡回護士麻醉師或手術醫生 1.做好病情及搶救記錄 2.填寫“輸液（血）反應報告表”、“輸血不良反應登記表”24小內電話報護理部及院感辦，一周內書面匯報輸液、輸血反應判斷緊急處理留取標本觀察及護理封存實物記錄上報評估19 十四、患者術中大出血、低血容量性休克的應急預案 1.出血原因、部位、出血量 2.周圍血管情況和已開放靜脈通路 3.已輸入液體量和尿量 4.搶救所需人員 5.有無配血及配血量 1.呼叫其她人員協助配合搶救 2.必要時報護士長組織搶救 1.搶救藥物、液體和血液制品 2.加壓輸血袋 3.特殊手術器械和用物；靜脈切開包、止血材料、血管線等 1.加25、快輸液、輸血速度，建設立多個靜脈通道工 2.必要時協助麻醉師行鎖骨下或深靜脈置管 1.手術止血：器械護士配合手術醫生修補損傷血壓計管，徹底止血 2.藥物止血：巡回護士遵醫囑給予止血藥如立止血及血液制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等）1.觀察、評估：病人面色、神志、心電監測、中心靜脈壓、出血量、尿量、補液量、補液速和輸血情況 2.補充血容量：2.1及時輸注各種液體和血液制品，必要時用加壓裝置或注射器推注。新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等無需加快輸入；全血、紅細胞懸液用前需加溫 2.2維持血壓：膠體溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升壓藥 3.糾正酸堿平衡失調：血氣分析、靜脈輸注5%碳酸氫鈉等溶液 426、.防止腎衰和 DIC 4.1血管活性藥物：多巴胺、可達龍、酚妥拉明 4.2激素類藥物：地塞米松 4.3利尿劑；速尿 5.血壓過低時：好做心跳驟停的搶救準備 1.完成手術護理記錄，搶救記錄寫在手術護理記確錄單的特殊記錄處，臨時醫囑簽名 2.整理手術器械和用物、手術床、手術間等術中大出血、低血容量性休克評估準備物品建立有效靜脈通路手術止血抗休克治療記錄、整理呼叫協助20 1.適用于各種出血性休克和創傷性休克：如外傷、大血管破裂、心臟穿透傷、肝脾破裂、宮外孕等。2.當出血量 300 時，巡回護士必須動態觀察出血量，并準確測量出血量，記錄在“手術護理記錄單”上。3.輸注血液制品的注意事項：3.1 新鮮27、冰凍血漿、冷沉淀、血小板等從血庫取回后無需加溫盡快輸入。3.2 新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等都含有凝血因子，必須在解凍后 2 小時內輸入，否則凝血因子成分和活性下降，新鮮冰凍血漿蛋白只剩血漿蛋白。普通冰凍血漿可在24 內輸入。3.3 血小板需振蕩器振以防止凝集，無振蕩器時必須盡快輸入。3.4 全血、紅細胞懸液用前需加溫。3.5 病情重、出血多時，及時報告護士長或領班護士增派搶救人員。備注21 十五、手術患者心跳呼吸驟停的護理應急預案 1.病人心跳、呼吸驟停的時間及原因 2.心跳呼吸驟停發生的場所（手術中、手術室內或轉運途中）3.所需搶救用物和搶救人員 1.呼叫其它手術間護士幫忙大夫 2.必要28、時報護士長組織搶救 1.用物準備：1.1常用藥物：將搶救車推至手術間 1.2常用搶救用物：氣管切開包、靜脈切開包、開胸器械包、除顫機、7#長針頭、冰帽冰塊 2.分組搶救：3.1指揮協調者；3.2.給藥組；3.3 輸液、輸血組；3.4用物準備供應組；3.5 心臟按壓、除顫組 1.胸外心臟按壓；患者取平臥位（其他臥位時，立用無菌紗布包扎手術切口，翻身取平臥位），胸外心臟按壓、除顫組護士協助手術醫生輪流進行胸外心臟按壓 2.呼吸復蘇：主要由麻醉醫生負責氣管插管，或用簡易呼吸儀法或進行人工呼吸復蘇 3.腦復蘇：心臟按壓、除顫組護士實施冰帽頭部降溫，其他部位注意保暖 1.給藥組護士遵醫囑給予：鹽酸腎上腺29、素、5%碳酸氫鈉、多巴安、地塞米松、阿托品、利多卡因、西地蘭等。2.輸液輸血組遵醫囑給予；增加靜脈通路、快速輸液、取血、輸血等動 1.非同步除顫：有室顫或心跳驟停，胸外心臟子力學按壓、心內注射無效時 2.電極板位置：胸骨：胸骨右緣第二肋間；心尖：在左腋線第五肋間 3.能量選擇：自動順序放電模式：首次200J，第二次 200J，第三次 360J 4.放電：充好電后 30秒內觸發 1.胸內心臟按壓 2.心內注射無效時 1.電極板（滅菌）位置：心臟前后壁 2.能量選擇：不超過 50J 3.放電：充好電后 30秒內觸發 1.關閉胸部手術切口和其他部位手術切口 2.復蘇有效：送進復蘇室或ICU進一步復蘇30、 3.死亡者：行尸體料理，通知太平間擔架組 1.做好手術及搶救記錄無效 2.整理手術床、手術間心 跳 呼 吸 驟評估呼叫準備心肺腦復蘇遵 醫 囑 用胸外電除顫胸內電除顫心 肺 復 蘇 有效或死亡記錄、整理開胸22 備注1.常用搶救藥物1.2 擬腎上腺素藥：鹽酸腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素。1.3 強心藥物：西地蘭；1.4 血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉；1.5 抗心率失常藥：2%利多卡因、可達龍；1.6 利尿劑：速尿；1.7 激素類：地塞米松、甲基潑尼松龍、氫化可的松1.8 抗膽堿藥：阿托品；1.9 其他：10%葡萄酸鈣、10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉等。2.心肺復蘇同步進行，必要時留置尿管觀察尿31、量、性質。3.搶救中注意調高室溫和保暖4.搶救時所用藥的安瓿不能丟棄，集中放置指定位置，以備查看。5.冰帽通知病房送，冰塊通知運輸中心取送23 十六、手術患者藥物過敏性休克應急預案立即停止給藥并更換輸液管 1.報告麻醉醫生和手術醫生；2.必要時報告護士長組織搶救 1.導致過敏的藥物 2.血壓、脈率、尿量 3.已開放的輸液通道 4.病人的臥位：取平臥位、吸氧、保暖 1.搶救藥物和用物：將搶救車推到手術間 2.必要時增加開放靜脈輸液通道 1.立即從靜脈通道注入，沒有開通靜脈通道的從皮下注射擊隊 2.必要時重復使用（遵醫囑用藥）1.循環系統：1.1補充血容量：5%GS 或乳酸林格氏液 1.2 維持血32、壓：遵醫囑給多巴胺等升壓藥 2.呼吸系統：2.1吸氧；2.2支氣管痙攣：氨茶堿；2.3呼吸抑制時：靜脈注射納絡酮、可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑 2.4呼吸停止時：氣管插管后麻醉機輔助呼吸或用簡易呼吸囊或人工呼吸 2.5喉頭水腫：氣管切開（準備氣管切開包）3.抗過敏：3.1抗組胺類藥：注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明 3.2皮質激素藥物：靜注地塞米松或氫化可的松 4.必要時留置尿管，觀察尿量、顏色、性質 5.若心搏驟停：按心臟驟停應急流程操作 1.做好手術及搶救記錄 2.整理手術床、手術間藥物過敏性休克立即停止給藥評估準備注射0.1%鹽酸 腎 上 腺 素0.5-1ml 抗 過 敏 性 休克報告記錄、整理233、4 十七、電灼傷患者的應急預案 1.被電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質等 2.檢查電刀負極板、電刀筆、主機等 1.立即告知手術醫生并暫時停止操作識面 2.報告護士長 1.輕度燒傷時，遵醫囑涂燒傷藥膏等藥物治療 2.必要時請燒傷科或皮膚科醫師會診 3.檢查電刀負極板、電刀筆、主機，排除故障，必要時及時更換將電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質、處理等記錄在“手術護理記錄單”的特殊記錄處 1.24小時內電話匯報護理部門 2.填寫“不良事件報告表”，一周內書面匯報術后隨訪病人，關注病人皮膚變化情況發生電灼傷評估報告處理總結記錄填表匯報隨訪25 十八、手術患者墜床的應急預案 1.立即判斷病人的傷勢必 34、2.去不合適的體位 1.告知護士長 2.告知手術醫生、麻醉師 1.經醫生檢查后再般動病人（注意有無脊髓損傷）2.必要時請專科醫師會診或行X線照片檢查，及時治療做好病人墜床傷及治療、護理的記錄 1.24小時內電話匯報護理部 2.填寫“不良事件報告表”，一周內書面匯報術后隨訪病人，關注病人傷勢變化情況發現患者墜床評估報告處理總結記錄填表匯報隨訪26 十九、發生標本遺失的應急預案手術病人名稱、住院號、標本名稱、數量 1.手術中遺失：檢查手術器械、敷料及布類、過濾吸引袋2.手術后遺失：檢查敷料及布類、垃圾袋、敷料桶 1.告知手術醫生及時采取補救措施 2.告知護士長 1.24小時內電話匯報護理部 2.填35、寫“不良事件報告表”，一周內書面匯報發生標本遺失尋找告知評估填表匯報27 二十、氣管導管滑脫應急預案 1.評估脫管原因 2.評估病人病情變化，影響程度，告知麻醉醫生 3.準備重新插管用物一套打開氣管、放置咽喉通氣管、牙墊，吸干凈口、鼻腔分泌物、痰液面罩加壓給氧、簡易呼吸囊選擇合適的氣管導管，協助麻醉醫生重新插管協助麻醉師連接呼吸機、選擇參數觀察病人面色、呼吸、血氧飽合度、CO2分壓等關性在麻醉記錄單上填寫新插管時間及相關生命體征整理手術床及手術間用物氣管導管滑脫評估、準備保 持 呼 吸 道通暢吸氧重新插管重 新 上 麻 醉機輔助呼吸病情觀察記錄整理28 二十一、各類管道脫出的預防及應急預案（一36、）各種管道脫出的預防1.轉運前，確認管道種類、位置、妥善安置各種管道確保轉運安全。2.轉運過程中管道處理，注意管道勿逆流，盡量靠近病人軀體。3.發生管道脫出或斷裂時，及時報告醫生、護士長，同時及時采取有效搶救措施，防止給病人帶來更多傷害。4.及時準確交接班，嚴防遺漏。5.發生問題后，科室質控組認真分析原因，提出整改措施，嚴格執行。(二)靜脈輸液管脫出1.預防措施：穿刺處固定緊密、牢固，（病房已置好的 Y型留置針旋緊肝素帽一端），接緊三通，延長管連接處，做好入科，出科評估，轉運時懸掛輸液袋，嚴防倒置。2.應急措施：及時關閉輸液開關或按壓穿刺處，檢查脫開處或穿刺處，遵循無菌原則是否需更換輸液管道，37、重新留置針頭。若有滲出腫脹，撥除針頭，壓住穿刺處，穿刺部位不同采取不同按壓時間。（三）胸腔引流管連接處斷開、脫出1.預防措施：轉運時，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運。2.應急措施：迅速反折近心端引流管/堵住引流口，遵醫囑立即送回手術室處理。（四）尿管脫出1.預防措施；專人看管，關閉流量開關，防返流，置于病人身體近側可見處。2.應急措施：檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷。若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發現及時匯報，遵醫囑執行。（五）胃管脫出1.預防措施；連接緊密，固定牢靠，專人負責。2.應急措施：2.1 遵醫囑，清潔鼻孔，術前病人，非食道、胃腸道術后病人從另一側鼻孔重新插入。2.2 其余情況立即報告麻醉醫生、手術醫生，在醫生干預下積極處理，以免造成29 吻合口漏或其它嚴重并發癥。